а) жалоб на боли и нарушение функции левой голени;
б) объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени.
Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) необходимо вызвать скорую помощь для неотложной транспортировки в отделение детской гнойной хирургии, так как всякая задержка резко ухудшает прогноз;
б) уложить пациента в удобное для него положение – облегчить состояние;
в) ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;
г) обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома;
д) наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи.
е) транспортировка на носилках в горизонтальном положении.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
Принципы современной диагностики и лечения
В стационаре следует провести общеклиническое обследование, включающее пробу с осевой нагрузкой (она будет положительной).
Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево,
Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания.
Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорганизм, лечение местного процесса.
Воздействие на возбудителя (в 60-80% – это стафилококк) осуществляют антибактериальными препаратами (внутримышечно, внутривенно и внутрикостно).
Воздействие на организм больного с целью поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма.
С этой целью применяют пассивную иммунизацию (антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин).
Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия.
Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики — соответствующие кровезаменители (гемодез, реополиглюкин).
Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.
Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации.
Местное лечение – хирургическое. Выполняется операция – остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование).
Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, уменьшает боль, способствует отграничению процесса.
Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
Задача № 29
В ФАП обратился больной с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,5, затруднения при жевании и судорожные подергивания жевательных, мимических мышц лица, а также мышц вокруг раны стопы, полученной около недели назад при строительных работах. Сразу после травмы рана была обработана медицинской сестрой, перевязана, и строитель продолжал работу по сей день.
При осмотре на тыле стопы имеется рвано-ушибленная рана 1х2см с неровными краями и участками некроза на дне и стенках.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Опишите клиническую картину и тактику по оказанию неотложной помощи раненым.
3. Расскажите о специфической и неспецифической профилактике данного заболевания, о лечебной программе в стационаре.
4. Осуществите туалет раны на муляже, наложите повязку на стопу.
Эталон ответа
Диагноз: Столбняк.
Ставится на основании следующих данных:
а) инфекция проникла через рану, полученную при строительных работах (столбнячная палочка находится чаще всего в пыли и земле);
б) инкубационный период, т.е с момента получения раны до появления клинических признаков столбняка, продолжался около одной недели (обычно от двух суток до трех недель);
в) характерны ранние клинические признаки:
судорожные сокращения жевательных и мимических мышц,
мышц вокруг раны, повышение температуры, недомогание, общая слабость;
г) механизм возникновения ушибленной раны приводит к нарушению кровообращения в окружающих тканях и кровоизлияниям в них, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.