СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС

СУЩНОСТЬ ЭТАПНОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧС

Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в различных ЧС представляет собой совокупность научно обоснованных принципов организационных мероприятий, во-первых, связанных с эвакуацией пораженного населения за пределы очага и зоны катастрофы, во-вторых, обеспечивающих пострадавшим медицинскую помощь и лечение с помощью соответствующих сил и средств службы экстренной медицинской помощи.

Сущность ЛЭО заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших на различных этапах медицинской эвакуации с обязательной транспортировкой пораженных из очага поражения в лечебные учреждения в соответствии с медицинскими показаниями.

Под термином "этап медицинской эвакуации" понимают силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные не только для приема и медицинской сортировки, но и для оказания определенных видов медицинской помощи пораженным, а при необходимости - подготовки их к дальнейшей эвакуации.

В настоящее время принята двухэтапная система ЛЭО в ЧС - до госпитальный этап и госпитальный этап.

Догоспитальный этап осуществляется с участием медперсонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) здравоохранения, мобильные формирования.

Госпитальный этап реализуется с помощью стационарного лечебного учреждения, ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и всероссийских специализированных центров экстренной медицинской помощи, обеспечивает оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим.

Для эффективного осуществления ЛЭО в районах катастроф, бедствий, аварий необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф. Под этим термином принято понимать совокупность основных принципов, положенных в основу деятельности СМК. Среди них можно назвать следующие:

1) единое понимание задач службы медицины катастроф;

2) единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений;

3) единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;

4) надежным методом предупреждения и развития инфекции является ранняя первичная хирургическая обработка ран и т. д.

В международной практике ликвидации катастроф известны две основные системы ЛЭО: французская, англосаксонская (табл. 14) и их модификации.

В России используется смешанная система ЛЭО, удачно сочетающая принципы лечения обеих международных доктрин: "лечения на месте" и "эвакуации по назначению".

Исходя из основных принципов организации медицинской помощи при массовых поражениях, служба медицины катастроф должна решить следующие задачи:

1) медицинская разведка очагов поражения;

2) сортировка пострадавших;

3) эвакуация пострадавших;

4) медицинская помощь пострадавшим и их лечение.

ТАБЛИЦА 14. Системы оказания медицинской помощи населению в ЧС

В ходе ликвидации последствий ЧС мирного времени объем работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения определяются складывающейся обстановкой, характером и масштабом очага массового поражения. Последние, в свою очередь, зависят как от числа пострадавших и структуры поражения, так и от места, где произошло чрезвычайное событие. Величина санитарных потерь при катастрофах может варьировать в большом диапазоне: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек. Она зависит от масштабов катастрофы, общего числа жителей, в том числе граждан, работающих в различных сферах народного хозяйства, наличия и состояния ЛПУ в зоне ЧС и ряда других особенностей.

Ликвидация последствий катастроф, стихийных бедствий, аварий представляет собой динамический процесс, в котором можно выделить несколько периодов, в течение которых здравоохранение осуществляет мероприятия по медицинскому обеспечению населения. При этом приоритетность и направления деятельности здравоохранения и характер необходимой работы постоянно меняются.

В лечебно-эвакуационном обеспечении населения в ЧС условно выделяют два основных периода.

Первый период - период проведения преимущественно спасательных работ с момента возникновения чрезвычайного происшествия до эвакуации последнего пострадавшего из очага поражения. Его длительность колеблется от нескольких часов до суток и более в зависимости от масштаба катастрофы.

Период подразделяется на две фазы (фазу изоляции и фазу организованной медицинской помощи) и характеризуется определенным хаосом и растерянностью в связи с внезапным изменением привычного уклада жизни, необходимостью мобилизации сохранившихся сил и средств и максимально быстрым переходом на работу в чрезвычайных условиях.

Второй период - период восстановления объектов народного хозяйства и нормальной жизнедеятельности населения. Его длительность составляет недели, месяца, годы.

Медицинское обеспечение населения в ЧС - это система взаимосвязанных специальных мероприятий, проводимых здравоохранением, органами власти, имеющими целью сохранение жизни пострадавших, уменьшение летальности и инвалидности, восстановление трудоспособности.

При ликвидации последствий ЧС основными направлениями деятельности здравоохранения являются:

1) лечебно-эвакуационные мероприятия;

2) медицинское обеспечение непораженных жителей;

3) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

4) судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших;

5) медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

6) организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских подразделений и формирований СМК и ФМСГО.

Организация оказания медицинской помощи при катастрофах часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объема поражения, массовостью людских потерь и пострадавших. Все это приводит к потере времени для оказания медицинской помощи и, соответственно, к уменьшению эффективности медицинской помощи группе наиболее тяжелых больных.

Для успешного выполнения указанных мероприятий по медицинскому обеспечению необходимо твердое, четкое, непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы, бесперебойное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий, постоянное взаимодействие с администрацией, с другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.

Организация ликвидации последствий катастроф требует от органов управления здравоохранением своевременного принятия решения, планирования мероприятий по ликвидации последствий катастроф, подготовки сил и их всестороннего обеспечения, что достигается в ходе заблаговременной подготовки и планирования спасательных мероприятий.

Основой всех планируемых мероприятий является заблаговременное прогнозирование вероятной обстановки в возможных районах стихийных бедствий и катастроф, что в ряде случаев дает возможность установить характер и ожидаемые масштабы, а в случае развития чрезвычайной обстановки позволит создать благоприятные условия для ведения спасательных работ и определить состав сил и средств, необходимый для их проведения. Ориентировочная количественная и качественная оценка санитарных потерь и степени их соответствия возможностям собственного здравоохранения позволит рассчитать необходимость и количество дополнительно привлекаемых сил и средств. Особое внимание должно быть обращено на заблаговременную подготовку здравоохранения к работе в экстремальных условиях, на обучение руководителей учреждений, медицинских работников и населения правилам действий в условиях ЧС.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС

Характер и структура потерь населения, размеры и особенности их возникновения определяют объем лечебной и эвакуационной деятельности медицинских формирований и учреждений.

Все потери среди населения называются общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести. К санитарным потерям относятся раненые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 сут и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения.

Структура санитарных потерь - это процентное соотношение различных категорий раненых и больных от общего числа санитарных потерь. Изучение структуры санитарных потерь дает возможность представить лечебно-эвакуационную характеристику раненых и больных, а следовательно, определить потребность в силах и средствах для оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения. Опыт ликвидации последствий катастроф показал, что в основе организации лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавших в очагах массового поражения мирного времени сохраняется двухэтапная система оказания медицинской помощи. На первом, догоспитальном, этапе эвакуации, т. е. в очаге повреждения или вблизи от него, осуществляется оказание первой медицинской и первой доврачебной помощи по жизненным показаниям, проводится медицинская и эвакотранспортная сортировка. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т. е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного исхода, что приблизит сроки оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором, госпитальном, этапе эвакуации - в лечебных учреждениях.

Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы (медицинские пункты, учреждения), развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема и медицинской сортировки раненых и больных, их специальной обработки, изоляции инфекционных больных и больных с реактивными состояниями, а также оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их к дальнейшей эвакуации

В составе каждого этапа медицинской эвакуации должны быть следующие функциональные подразделения: приемно-сортировоч-ное, специальной обработки, изоляторы, операционно-перевязоч-ное, госпитальное (подразделение для лечения) и эвакуационное.

Кроме перечисленных медицинских подразделений, в составе этапов медицинской эвакуации развертываются подразделения хозяйственно-бытового обслуживания. Каждому этапу присущ определенный вид медицинской помощи.

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧС

Под видом медицинской помощи понимают совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение, по конкретным медицинским показаниям.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: первая медицинская (первая помощь), доврачебная (фельдшерская), первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь (первая помощь) - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения, поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных и личных средств. Целью ее является спасение жизни пораженных, а также предупреждение или уменьшение тяжелых последствий поражения.

Анализ работы по ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий показал, что оказание первой медицинской помощи в первые 30 мин с момента поражения, даже при отсрочке оказания других видов медицинской помощи, резко снижает число смертельных исходов. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 ч -на 60% и до 6 ч -на 90%.

Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Ее назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами (кровотечение, асфиксия, шок и др.), защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля за правильностью оказания первой медицинской помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента ранения.

Первую врачебную помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Ее основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т. п.), профилактика осложнений (в частности раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объеме - 6ч.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачи-специалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжелых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы:

1) неотложные (оптимальный срок оказания - до 12 ч с момента поражения);

2) отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания - до 24 ч с момента поражения);

3) отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания - до 36 ч с момента поражения).

В полном объеме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения.

Специализированная медицинская помощь - высшая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер, ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и т. п.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях общего профиля, но профилизированным путем придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента ранения.

Объемом медицинской помощи называется совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращенный объем медицинской помощи.

Полный объем медицинской помощи включает в себя выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.

Сокращенный объем предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА В ЧС, ЕЕ ВИДЫ

Медицинской сортировкой называется распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Медицинская сортировка, определяющая порядок прохождения раненого (больного) по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации, называется внутрипунктовой. В ходе ее требуется определить степень опасности для окружающих, тяжесть поражения, а также установить характер, очередность и объем медицинской помощи и решить, куда, в какое подразделение данного этапа необходимо отправить раненого и больного.

Медицинскую сортировку, определяющую порядок эвакуации раненых и больных на другие этапы медицинской эвакуации, называют эвакуационно-транспортной. Ее проводят для распределения пораженных на однородные группы. В ходе этой сортировки требуется определить куда, в какое лечебное учреждение должен быть эвакуирован раненый, больной, самостоятельно или в сопровождении медработника, в какую очередь, в каком положении (лежа, сидя), на каком виде транспорта (автомобильном, авиационном).

На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) раненых и больных:

1) опасные для окружающих (инфекционные больные, зараженные АХОВ, загрязненные РВ, больные с реактивными состояниями);

2) нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (здесь важной задачей является выделение раненых, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям);

3) раненые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждаются в отсроченной медицинской помощи);

4) легкораненые и больные;

5) агонирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (они нуждаются в облегчении страданий).

Медицинская сортировка проводится (т. е. принимается то или иное решение) на основе диагноза и прогноза, поэтому сортировку всегда поручают наиболее опытным специалистам, которые способны точно определить объем и вид медицинской помощи. В очаге поражения, на месте получения той или иной травмы, выполняют элементы медицинской сортировки для оказания первой медицинской помощи.

При получении сигнала о возникновении очага массовых потерь в зону бедствия, как правило, выезжают бригады скорой медицинской помощи.

Прибыв к месту бедствия, они прежде всего оценивают медицинскую обстановку, уточняют вид очага массового поражения (травматологический, химический, радиационный и т. п.), место очага, примерное число пострадавших и докладывают об этом главному врачу станции скорой медицинской помощи или руководителю здравоохранения района, города. Сортировка продолжается, конкретизируется, углубляется и сразу же оказывается первая медицинская и первая врачебная помощь по жизненным показаниям и продолжается осуществление медицинской и эва-котранспортной сортировки.

Основные сортировочные признаки. К ним относятся:

1) опасность для окружающих;

2) лечебный признак;

3) эвакуационный признак.

Признак опасности для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших как в санитарной или специальной обработке, так и в изоляции. В зависимости от этого признака пострадавших распределяют на следующие три группы:

1) нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;

2) подлежащие временной изоляции;

3) не нуждающиеся в санитарной обработке (как частичной, так и полной).

Лечебный признак определяет степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, а также очередность ее оказания в конкретном лечебном подразделении. В зависимости от этого признака пораженных распределяют в следующие три группы:

1) пострадавшие, находящиеся в терминальных состояниях с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающиеся только в симптоматическом лечении;

2) нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям;

3) не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе эвакуации, эта помощь может быть отсрочена.

Эвакуационный признак определяет насущную необходимость эвакуации, ее очередность, вид транспорта и положение пораженного в транспортном средстве.

В зависимости от этого признака пораженных распределяют в следующие три группы:

1) подлежащие эвакуации в другие территориальные, регио-нарные и центральные ЛПУ с учетом очередности, вида транспорта и положения пострадавшего в транспортном средстве;

2) подлежащие возвращению по месту жительства или расселения населения для амбулаторно-поликлинического и стационарного наблюдения;

3) нетранспортабельные на данный момент пострадавшие.

К медицинской сортировке предъявляются следующие основные требования:

1) медицинская сортировка проводится постоянно (непрерывно) на всех этапах медицинской эвакуации;

2) медицинская сортировка отличается конкретностью (при изменении условий на этапах медицинской эвакуации изменяется и сортировка пораженных);

3) для медицинской сортировки характерна преемственность (она начинается уже на этапе оказания первой медицинской помощи в очаге или в зоне катастрофы, продолжается на догоспитальном и даже на госпитальном (ЛПУ) этапе до получения пострадавшим медицинской помощи в полном объеме);

4) осуществление сортировки в ЛПУ для наиболее эффективного использования его возможностей по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечению и подготовке к последующей, если это будет необходимо, эвакуации.

Наращивание медицинских сил в очаге или около очага поражения, в зависимости от обстановки, происходит за счет бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад постоянной готовности из сохранившихся близлежащих ЛПУ, а затем, при необходимости, и из более удаленных ЛПУ своего лечебно-эвакуационного направления. Прибывшие врачебные бригады развертывают пункты сбора пораженных, проводят медицинскую сортировку, оказывают первую врачебную помощь по жизненным показаниям и организуют эвакуацию пораженных в лечебные учреждения.

При проведении медицинской сортировки врач должен решать следующие вопросы: прогнозировать выживание, определять приоритетность оказания медицинской помощи по жизненным показаниям, обеспечивать поддержание функции жизненно важных органов, проводить такой объем лечебных мероприятий, который необходимо осуществлять немедленно. Основной вопрос, на который должен ответить врач сортировочной бригады при осмотре пострадавшего,- какие жизненно важные органы повреждены.

На пункте сбора пораженных при медицинской сортировке выделяются следующие группы пострадавших:

1) лица, врачебная помощь которым должна быть оказана немедленно; сюда входят пострадавшие с дыхательной недостаточностью, остановкой сердца, кровотечениями, шоком, повышенным внутричерепным давлением, ожогами лица и дыхательных путей, обширными ожогами более 20% поверхности тела, множественными травмами; пострадавшим этой группы первая врачебная помощь должна быть оказана на пункте сбора пораженных и направлена на устранение непосредственной угрозы их жизни;

2) лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6-8 ч; к ним относятся пострадавшие с абдоминальными и торакальными повреждениями, открытыми и закрытыми переломами, повреждениями сосудов, ожогами менее 20% поверхности тела; эти пострадавшие подлежат первоочередной эвакуации в лечебные учреждения;

3) пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легко пораженные с переломами мелких костей, средними и малыми повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица, челюсти; оказание первой врачебной помощи пострадавшим этой группы и их эвакуацию осуществляют во вторую очередь;

4) агонирующие, нуждающиеся только в облегчении страданий;

5) погибшие.

Диагностику тяжести состояния пострадавших осуществляют врачи бригад по простейшим клиническим признакам. Она включает в себя оценку степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатации наличия и локализации переломов, кровотечений и сдавления тканей. Целью первой врачебной помощи в районе очага бедствия является устранение непосредственной угрозы жизни пострадавших.

Доказано, что своевременно и правильно выполненные мероприятия первой медицинской и первой врачебной помощи являются решающими с точки зрения сохранения жизни и профилактики осложнений. Так, частота шока при переломах костей конечностей и при наложении мягкой повязки составляет около 13%, при наложении импровизированной шины частота шока снижается до 10,4%, при наложении стандартных шин - до 7,4%, а при гипсовых повязках - до 1% и менее.

Общее число пострадавших в состоянии шока, например, в Армении, достигало 25%, в Арзамасе - 30%, в Башкирии - 76,5%. Основными причинами развития шока являлись массивная крово-потеря, дегидратация, ожог, механическая травма.

Эвакуация пострадавших в лечебные учреждения осуществляется всеми видами транспорта, выделяемого распоряжением администрации области, города, района.

Для рационального использования сил и средств здравоохранения при ликвидации последствий катастроф и с учетом географических особенностей, наличия дорог и рек территории областей и краев подразделяют на лечебно-эвакуационные направления. Так, на территории Ленинградской области созданы три лечебно-эвакуационных направления:

1) выборгско-приозерское - в составе Выборгского, Всеволожского, Приозерского районов области и Сестрорецкого района Санкт-Петербурга;

2) кингисеппско-сланцевское - в составе Волосовского, Гатчинского, Ломоносовского, Лужского, Кингисеппского и Сланцевского районов;

3) бокситогорско-подпорожское - в составе Бокситогорского, Подпорожского, Лодейнопольского, Волховского, Кировского, Киришского, Тихвинского и Тосненского районов.

При возникновении катастрофы к району бедствия в первую очередь направляются силы и средства здравоохранения своего лечебно-эвакуационного направления, а затем по решению руководителя здравоохранения области - из медицинских учреждений других лечебно-эвакуационных направлений.

Эвакуация пострадавших из зоны катастроф является составной частью медицинского обеспечения. Средством, позволяющим непрерывно оказывать медицинскую помощь при эвакуации пострадавших, является эвакуационно-транспортная сортировка. При эвакуации необходимо обеспечить медицинское сопровождение пострадавших для их непрерывного лечения, поддержания у них функциональной активности жизненно важных органов, согревание пострадавших, а также подготовку транспорта.

В ЛПУ при получении сигнала о возникновении очага массового поражения проводятся следующие заранее спланированные и отработанные в ходе учений и тренировок мероприятия:

1) формирование из дежурного персонала врачебно-сестринских бригад и их немедленный выезд в очаг бедствия на транспорте данного ЛПУ;

2) вызов из дома медицинского персонала взамен уехавшего в очаг бедствия;

3) подготовка отделений, операционных блоков к массовому приему пострадавших;

4) развертывание дополнительных больничных коек;

5) выписка больных, которых можно долечивать амбулаторно;

6) пополнение запасов имущества.

ЛПУ, куда поступили пострадавшие, усиливаются бригадами специализированной медицинской помощи, профиль которых определяется видом очага поражения, а количество - числом поступивших пострадавших.

Сбор и выезд бригад специализированной медицинской помощи в ЛПУ осуществляется по распоряжению руководителя здравоохранения на территориальном уровне.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ

ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ХИМИЧЕСКИХ КАТАСТРОФ

Основными принципами организации медицинской помощи пораженным АХОВ являются:

1) оказание в максимально короткий срок первой медицинской помощи в очаге поражения;

2) быстрейшая эвакуация пораженных из зараженной зоны;

3) приближение к очагу поражения первой врачебной помощи;

4) проведение санитарной обработки пораженных стойкими АХОВ;

5) оказание специализированной медицинской помощи в лечебных учреждениях и лечение до окончательного исхода.

Оказание медицинской помощи пораженным АХОВ включает в себя:

- срочное прекращение дальнейшего поступления АХОВ в организм;

- комплексное использование антидотной терапии и средств патогенетической и симптоматической терапии;

- кислородную терапию.

Учитывая основные факторы обстановки при химических катастрофах, влияющих на характер потерь на предприятиях, производящих или использующих АХОВ, предполагают следующую усредненную структуру санитарных потерь (в процентах) среди пострадавших:

- отравления различными АХОВ - 58%;

- травматические повреждения - 23%;

- ожоги - 14%;

- комбинированные поражения - 5%.

Первая медицинская помощь в очаге химического поражения играет исключительно важную роль в спасении жизни пострадавших. Ее оказывают в порядке само- и взаимопомощи, а также личный состав санитарных постов, санитарных дружин, спасательных команд, медицинский персонал медико-санитарных частей и здравпунктов объектов.

После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят из очага в незараженные места, где силами бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад развертываются пункты сбора пораженных. Вынос пораженных из очага на пункты сбора пораженных производится санитарными дружинницами и личным составом спасательных команд.

В пунктах сбора пораженных бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады, усиленные врачами-токсикологами, проводят медицинскую сортировку, оказывают первую медицинскую и первую врачебную помощь по неотложным показаниям и организуют эвакуацию пораженных на автотранспорте в лечебные учреждения одним рейсом. Пораженных средней и тяжелой степени эвакуируют в положении лежа в сопровождении среднего медицинского персонала.

При проведении медицинской сортировки на пунктах сбора пораженных выявляют лиц, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а также лиц, которые могут быть эвакуированы без оказания им первой врачебной помощи. Легко пораженных эвакуируют в положении сидя в населенные пункты, где имеются амбулаторно-поликлинические учреждения. Размещают их во временно отведенных, зданиях, где им оказывают первую врачебную помощь в полном объеме. Пораженных с комбинированными повреждениями эвакуируют в лечебные учреждения, где имеются хирургические отделения, остальных - в учреждения терапевтического профиля.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге поражения АХОВ включает в себя:

- защиту органов дыхания с использованием противогазов, ватно-марлевых повязок;

- удаление и обеззараживание АХОВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде;

- эвакуацию пораженных из зараженной зоны.

Объем первой медицинской помощи зависит от вида АХОВ, вызвавшего отравление. Эвакуация пораженных из очага поражения за пределы зоны заражения - важнейший элемент первой медицинской помощи.

Первую врачебную помощь, как правило, оказывает медицинский персонал бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад только по неотложным показаниям, в которой нуждаются около 70% пораженных.

Основными мероприятиями первой врачебной помощи при поражении АХОВ являются:

- проведение частичной санитарной обработки;

- снятие с пораженного противогаза;

- согревание пораженного;

- детоксикация, форсирование диуреза, гемосорбция;

- обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов;

- симптоматическая терапия;

- профилактика осложнений;

- организация эвакуации пораженных в лечебные учреждения.

Эвакуацию населения из районов возможного заражения АХОВ необходимо осуществлять в основном до подхода зараженного облака. Сбор людей и посадку на автотранспорт, как правило, проводят от подъездов домов.

В лечебных учреждениях, усиленных токсико-терапевтическими бригадами, завершается оказание первой врачебной помощи в полном объеме и оказывается в конечном итоге квалифицированная и специализированная медицинская помощь. При необходимости лечебные учреждения усиливаются и другими специалистами (педиатрами, акушерами-гинекологами, травматологами и др.).

При наличии стойкого очага поражения предусматривают обязательную санитарную обработку пораженных (частичную - в очаге, на пунктах сбора пораженных; полную - в лечебных учреждениях).

Персонал санитарных дружин в очаге поражения, бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад на пунктах сбора пораженных, распределительных постов, а также отделений обработки лечебных учреждений должны работать в средствах защиты органов дыхания и кожи.

Основные свойства, клиническая картина острого отравления, мероприятия первой медицинской, первой врачебной и специализированной медицинской помощи при поражении различными АХОВ представлены в медицинских аварийных карточках, изданных Минздравом Российской Федерации в виде "Рекомендации по организации оказания медицинской помощи населению при возникновении очагов химического поражения АХОВ".

В приемных отделениях лечебных учреждений и на станциях (в отделениях) скорой медицинской помощи указан объем первой медицинской, первой врачебной и специализированной медицинской помощи пораженным АХОВ, которые хранятся или используются на химических объектах данной территории.

При авариях на железнодорожном транспорте при перевозке АХОВ необходимо пользоваться указаниями, которые даны в аварийной карточке, выдаваемой машинисту локомотива.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ

ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИЙ НА АТОМНЫХ ЭЛЕКТРОСТАНЦИЯХ

Радиационная обстановка при авариях на АЭС после выброса радиоактивных веществ в окружающую среду зависит от многих факторов: времени работы реактора, его типа и конструкции, продолжительности выброса РВ, времени года, метеорологических условий, расположения жилых домов на местности вокруг АЭС.

В зависимости от характера аварии и принятых мер может иметь место облучение персонала (при локальной и местной аварии) и населения, проживающего в районе АЭС (при общей аварии).

Основными радиационными факторами являются:

- образование и прохождение радиоактивного облака через зону, в которой проживают и трудятся люди; при этом на организм человека действует внешнее излучение облака радиоактивного выброса (кратковременно) и внутреннее облучение от радиоактивных веществ, поступивших в организм при дыхании, еде, питье;

- выброс различных видов и разного количества радионуклидов в окружающую среду в виде аэрозолей; при этом сравнительно длительно люди подвергаются воздействию внешнего g- и (b-излучения и внутреннему облучению от радиоактивных веществ, попавших в организм при вдыхании и через рот (при употреблении загрязненных продуктов питания).

Наибольшую опасность для персонала АЭС и населения в момент аварии представляет внешнее излучение проходящего облака (g-излучение) и поступление радиоактивного йода в щитовидную железу.

При внезапно возникшей чрезвычайной ситуации санитарные потери могут составить до 30% населения, из них доля чисто лучевых поражений может достигать 8-13%.

Оказание медицинской помощи лицам, пострадавшим при радиационных авариях, включает в себя:

1) первую медицинскую помощь;

2) доврачебную помощь и первую врачебную помощь;

3) квалифицированную и специализированную помощь;

4) обследование и лечение в полном объеме в остром периоде;

5) последующее динамическое наблюдение после аварии;

6) проведение общих и специфических оздоровительных , мероприятий.

Основными организационными принципами, обеспечивающими решение этих задач, являются:

1) использование существующих лечебных учреждений здравоохранения, других ведомств и формирований службы медицины катастроф;

2) обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи и лечении пораженных на этапах медицинской эвакуации.

Специфика оказания медицинской помощи пораженным обуславливается тремя факторами:

1) большим числом пораженных;

2) наличием комбинированных поражений;

3) необходимостью работы на местности, зараженной РВ или , на ее границе.

В условиях оказания медицинской помощи пораженным большое значение имеют:

- своевременное использование медицинских средств защиты населением и персоналом формирований и медицинских учреждений;

- правильное и своевременное использование индивидуальных средств защиты;

- проведение санитарной обработки пораженных;

- четкая организация медицинской сортировки на всех этапах медицинской эвакуации;

- быстрая эвакуация пораженных, нуждающихся во врачебной и специализированной помощи, в лечебные учреждения;

- организация дозиметрического контроля при санитарной обработке пораженных и контроль за дозами облучения медицинского персонала.

Оказание первой медицинской помощи пораженному персоналу, работающему непосредственно на ядерных установках, осуществляет медицинский персонал здравпунктов, развернутых в помещениях АЭС, оснащенных аварийной укладкой. В последней имеются средства для купирования первичной реакции, противоколлапсные, мочегонные, детоксикационные, кровоостанавливающие, болеутоляющие, десенсибилизирующие, ускоряющие выведение нуклидов, новокаин, системы для переливания крови, антибиотики, перевязочный материал, жгуты и др.

Все рабочие места на предприятиях с ядерными установками оснащаются специальными аптечками и инструкциями по оказанию первой медицинской помощи при возникновении аварийной ситуации, что позволяет оказывать первую медицинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи.

Первая медицинская помощь пострадавшему населению оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также сестринскими бригадами медико-санитарной части и ЛПУ области. Медицинский персонал оснащается аварийными укладками и инструкциями по оказанию медицинской помощи населению при общей радиационной аварии.

Первую врачебную помощь персоналу АЭС оказывают ВСБ медико-санитарной части АЭС и близлежащих больниц.

Первую врачебную помощь по неотложным показаниям населению оказывает персонал ВСБ ближайших ЛПУ.

Опыт ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (1986 г.) показал, что ВСБ необходимо усиливать врачами-радиологами, врачами-лаборантами, специалистами по дозиметрии и обеспечивать средствами ранней терапии и купирования первичной лучевой реакции, защиты кожи и органов дыхания, индивидуальными дозиметрами.

При оказании первой врачебной помощи на каждого пострадавшего заполняют специальную медицинскую карту.

После этого пораженных эвакуируют в лечебные учреждения области. Эвакуация осуществляется с соблюдением необходимых мер предосторожности, обязательно в сопровождении медперсонала.

Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшему персоналу АЭС и населениюоказывают вне зоны радиоактивного загрязнения в лечебных учреждениях, усиленными бригадами специализированной медицинской помощи. В лечебных учреждениях устанавливают также сроки и объем динамического наблюдения за лицами, пострадавшими при радиационной аварии, для своевременного выявления отдаленных последствий облучения и проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ КАТАСТРОФАХ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

Санитарные потери при катастрофах на железнодорожном транспорте характеризуются различным числом погибших и пострадавших, а также разнообразной структурой поражений. Основными видами поражений обычно являются множественные колотые, резаные, ушибленные раны мягких тканей, переломы костей, сочетанные и множественные травмы черепа с тяжелыми сотрясениями и ушибами головного мозга. Особенностью соче-танных повреждений считаются ранения глаз осколками стекол. При возгорании вагонов отмечается до 40% комбинированных и сочетанных травм.

По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим образом: голова - 60% ; конечности - до 35%; грудь, живот, нередко с разрывом внутренних органов и кровотечениями - более 20%; бедро и крупные суставы-10-12%. По степени тяжести более 50% составляют легкие повреждения, более 30% - средней тяжести и до 10-15% - тяжелые и крайне тяжелые. При крупномасштабных авариях до 20% пострадавших нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Как показал опыт ликвидации железнодорожных катастроф, при крушениях поездов на перегонах оказание первой медицинской помощи пострадавшим осуществлялось в порядке само- и взаимопомощи с использованием аптечек и постельного белья, имеющихся у проводников. С прибытием машин скорой медицинской помощи и ВСБ линейных больниц врачебно-санитарной службы железной дороги, а также медицинским персоналом других ведомств, находящихся вблизи от района крушения и аварии, оказывается не только доврачебная, но и первая врачебная помощь по жизненным показаниям с последующей эвакуацией пострадавших в близлежащие лечебные учреждения. При железнодорожных катастрофах ВСБ должны быть усилены врачами-офтальмологами. Пункты сбора пораженных развертывают непосредственно в районе происшествия. Отсюда пострадавших эвакуируют всеми имеющимися транспортными средствами в ближайшие лечебные учреждения, где им оказывают первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Для ликвидации последствий катастроф на железных дорогах создают восстановительные поезда, в составе каждого из которых имеются санитарные вагоны с соответствующим оборудованием, экипировкой и медицинской бригадой.

Анализ материалов по железнодорожным крушениям показал, что в 44% случаев медицинская помощь пострадавшим в районе бедствия была оказана бригадами машин скорой помощи, в 16% - персоналом медицинских пунктов вокзалов, в 11% - работниками железнодорожных больниц. В остальных случаях оказание медицинской помощи велось вместе с медицинским персоналом близлежащих больниц. Санитарный вагон восстановительного поезда выполнял свои функции только в двух случаях из 126 проанализированных.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯХ

Как показал опыт ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде (1948 г.), Скопле (1963 г.), Таншане, Китае (1976 г.), Румынии (1977 г.), Армении (1988 г.) и в других местах, основными факторами были массовые санитарные потери, гибель медицинского персонала, выход из строя медицинских учреждений. В связи с этим имела место задержка в оказании медицинской помощи, эвакуации и лечении, недостаток медикаментов, оборудования, перевязочных средств, отсутствие пригодных помещений для развертывания медицинских пунктов и учреждений, подачи освещения, воды, пищи и отопления.

Структура санитарных потерь в очаге катастрофы, например, в Армении (1988 г.) была следующей: травмы черепа составили 5-20%; груди и живота-10%; конечностей - 35-40%; соче-танные травмы - 25-80%; комбинированные травмы - 2-5%; синдром длительного сдавления тканей - 50%. В результате землетрясения у значительного числа людей возникали различные нервно-психические расстройства. Острые реактивные состояния были у 50-75% жителей, попавших в зону бедствия. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70% - от 2-3 ч до 1-5 сут и 10% - от 5 сут до нескольких месяцев.

Анализ медицинского обеспечения при землетрясениях показал, что одни медицинские работники погибали, другие оказывались выведенными из работоспособного состояния. Одновременно приходила в негодность значительная часть медицинского имущества, выходили из строя лечебно-профилактические учреждения как стационарного, так и лечебно-поликлинического типа, что значительно осложняло оказание медицинской помощи пострадавшим и их лечение. Поэтому для улучшения медицинского обеспечения ликвидации последствий землетрясений привлекались силы и средства здравоохранения из других районов и областей, а также других ведомств.

При землетрясениях обычно возникает необходимость в оказании первой медицинской помощи одновременно большому числу пострадавших на обширных территориях (на улицах, в развалинах, в домах, под открытым небом) как в дневное, так и в ночное время.

Первая медицинская помощь вначале оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а затем - личным составом спасательных команд и санитарных дружин, вводимых в очаг поражения.

После оказания первой медицинской помощи пострадавших выносит личный состав санитарных дружин в пункты сбора пострадавших, создаваемые по периметру очага разрушения на его внешней границе - в местах, безопасных при повторных "подземных толчках" и имеющих расчищенные подъездные пути.

В пунктах сбора персонал бригад машин скорой медицинской помощи и личный состав ВСБ оказывают пострадавшим первую врачебную помощь по неотложным показаниям. В отдельных случаях, при незначительном числе поступивших пораженных и достаточном количестве сил и средств здравоохранения, первая медицинская помощь может оказываться в пунктах сбора пораженных в полном объеме.

Затем пораженных эвакуируют в сохранившиеся неповрежденными близлежащие лечебные учреждения, где им оказывают квалифицированную и, если позволяют условия, специализированную медицинскую помощь. В зависимости от состояния здоровья пострадавших их также эвакуируют в различные медицинские учреждения и клиники других городов.

В районах землетрясения важное значение приобретает профилактика массовых психических реакций (острых реактивных состояний) и паники. Для этого в состав врачебно-сестринских бригад необходимо включать психиатров.

Исследования последствий землетрясения в Армении показали, что если транспортировка тяжело пораженных проводилась без оказания первой медицинской помощи на неприспособленном транспорте (например, родственниками на личном автомобиле), то подавляющее большинство лиц либо погибали в дороге, либо доставлялись в лечебные учреждения в крайне тяжелом, даже терминальном состоянии, поэтому особое внимание необходимо обращать на качественное проведение медицинской сортировки и оказание первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге бедствия.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ

Величина санитарных потерь при наводнениях может колебаться в большом диапазоне в зависимости от плотности населения, своевременности оповещения, высоты затопляющей волны, температуры и скорости движения воды и воздуха и других условий обстановки. При внезапных затоплениях общие потери в среднем могут составить 20-35% от числа жителей, находящихся в зоне затопления. В холодное время они обычно увеличиваются на 10-20% в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.

В структуре санитарных потерь при наводнениях превалируют пострадавшие с явлениями асфиксии, острых нарушений функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сотрясения головного мозга, общего охлаждения, а также травмами мягких тканей и др. Могут быть пострадавшие и с психическими расстройствами.

Медицинскую помощь населению, пострадавшему при наводнении, организуют как на затопленной, так и на прилегающей к ней территориях. Медицинская помощь включает в себя извлечение' пострадавших из воды, доставку их на специальные плавсредства или берег, согревание тела, проведение комплекса противошоковых и простейших реанимационных мероприятий и эвакуацию в лечебные учреждения для завершения оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения.

Оказание первой медицинской помощи в районе затопления проводят спасательные команды, которые после извлечения пострадавших из воды на плавсредства оказывают им первую медицинскую помощь (искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца и т. п.) и доставляют их на берег. Здесь силами бригад скорой медицинской помощи и ВСБ развертываются пункты сбора пораженных, где пострадавшим оказывают первую врачебную помощь по жизненным показаниям, а затем их эвакуируют в близлежащие лечебные учреждения, в которых завершается оказание им первой врачебной помощи в полном объеме, оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Основное число пострадавших при наводнениях, как правило,- терапевтического профиля, так как наиболее частым следствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является развитие пневмоний, нефритов, общего переохлаждения организма.

Острый характер нарушения жизненных функций организма требует проведения комплекса мероприятий по реанимации и последующей интенсивной терапии.

Формирования и учреждения здравоохранения, привлекаемые к оказанию медицинской помощи пострадавшим при наводнении, должны иметь кислород, портативные аппараты искусственной вентиляции легких, грелки, сердечно-сосудистые средства, горячее питание и другие средства.

Лечебные учреждения усиливаются БСМП.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕ ПОРАЖЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ

Не пострадавшие жители из зоны сильных разрушений, т. е. из очага поражения, вследствие невозможности дальнейшего проживания там, подлежат эвакуации и временному расселению вне очага бедствия. Эвакуацию их осуществляют пешком или любым видом транспорта после вывоза пораженных. Исключение составляют беременные женщины и дети раннего возраста, которые подлежат эвакуации наравне с пострадавшими.

При аварии на АЭС население эвакуируют из населенных пунктов, расположенных в 30-километровой зоне, автотранспортом непосредственно от подъездов домов. Так, в случае аварии на Л АЭС предусмотрено выделение свыше 1200 автобусов из Санкт-Петербурга и различных районов Ленинградской области для эвакуации жителей г. Сосновый Бор непосредственно от подъездов домов в зависимости от радиационной обстановки по трем маршрутам:

1) по дороге вдоль южного побережья Финского залива - в Гатчинский и Ломоносовский районы;

2) по дамбе через Выборгский и Всеволожский районы - в Волховский район;

3) южное направление - в Волосовский, Кингисеппский и Лужский районы.

Для временного размещения эвакуируемого населения предусмотрено выделение общественных зданий (гостиницы, пансионаты, базы и дома отдыха, детские и молодежные оздоровительные лагеря и др.).

В зонах слабых и средних разрушений жители не нуждаются в эвакуации, однако жизнедеятельность их обычно нарушена в той или иной степени.

В местах временного расселения и в зонах средних и слабых разрушений первостепенное значение имеет налаживание нормального жизнеобеспечения населения, составной частью которого является медицинское обеспечение (лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, медикаментозное обеспечение и т. п.).

Для выявления легко пострадавших и больных, а также для профилактики, раннего выявления и лечения лиц с реактивными и невротическими состояниями, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий предусматривается проведение активного врачебно-сестринского патронажа по принципу подворовых (поквартирных) обходов. ВСБ формируются на базе амбулаторно-поликлинических учреждений с привлечением специалистов (психоневрологов, акушеров-гинекологов и др.), персонала санэпидстанций, санитарных дружинниц, студентов медицинских, фармацевтических и других вузов, учащихся медицинских училищ и колледжей.

В местах временного расселения создаются круглосуточно работающие медицинские пункты, амбулатории, аптечные киоски.

Амбулаторно-поликлинические учреждения также переходят на круглосуточный режим работы и при необходимости усиливаются медицинским персоналом из других лечебно-профилактических учреждений. В лечебных учреждениях развертываются дополнительные койки.

Среди эвакуированных и не эвакуированных жителей в кратчайшие сроки проводится работа по выявлению беременных женщин и организуется активное наблюдение для предотвращения самопроизвольного прерывания беременности. По итогам ликвидации смерча в Ивановской области (1984 г.), землетрясения в Армении (1988 г.), взрыва на станции Свердловск (1988 г.) от 10 до 25% беременностей у женщин заканчивались самопроизвольным прерыванием в течение первых 5 дней.

Нарушение нормальной жизнедеятельности оказывает наиболее отрицательное воздействие на детей раннего возраста, особенно первого года жизни. Нарушение питания, ухода, режима на фоне хрупкости и незащищенности детей раннего возраста могут привести к тяжелым последствиям, поэтому в местах временного расселения и в зонах умеренного и слабого разрушения организуют активный педиатрический патронаж.

В условиях экстремальных ситуаций часто возникают реактивные состояния среди населения любых возрастов.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОНТИНГЕНТА, ПРИВЛЕКАЕМОГО

ДЛЯ ВЕДЕНИЯ СПАСАТЕЛЬНЫХ, АВАРИЙНЫХ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ

Для проведения спасательных и аварийно-спасательных работ при ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий привлекаются различные специалисты, число которых, в зависимости от масштаба катастрофы, характера стихийного бедствия, может достигать нескольких тысяч человек. Организация эффективной бесперебойной работы прибывающего контингента лиц требует обеспечения их жильем, горячим полноценным питанием, рабочей и защитной одеждой, средствами медицинской защиты.

Немаловажная роль в организации жизнеобеспечения контингента лиц, привлекаемых для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ, принадлежит органам здравоохранения, основной задачей которых является предупреждение травм, поражений радиоактивными веществами, отравлений различными АХОВ, массовых инфекционных заболеваний среди работающих. Для этого в местах их работы и временного расселения должны быть развернуты медицинские пункты, подвижные амбулатории, аптечные киоски с круглосуточным режимом работы и организовано дежурство бригад скорой медицинской помощи.

При обследовании различных категорий спасателей, в том числе медицинских работников, проработавших в экстремальных ситуациях 6-8 ч, были выявлены существенные изменения в организме, влияющие на их трудоспособность. Так, при ликвидации последствий землетрясения в Армении (1988 г.) у 80% обследованных, кроме резко выраженной физической усталости, регистрировались признаки стрессовой реакции, причем у 10% - в тяжелой степени, а у 74% - в виде навязчивых идей.

В результате психоэмоциональной и физической нагрузки качество оказываемой медицинской помощи медицинским персоналом, который длительно не покидал своих рабочих мест, снижалось.

Поэтому необходимо устанавливать постоянный санитарный надзор за организацией и полноценностью питания, санитарно-бытовыми условиями, за соблюдением режима труда и отдыха, а также за правилами индивидуальной защиты.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОСТРАДАВШИХ В ЧС

Судебно-медицинская экспертиза пострадавших работников и жителей в различных очагах осуществляется по двум основным направлениям:

1) судебно-медицинское освидетельствование пострадавших для определения степени тяжести полученной травмы, повреждения и прогноза оценки потери трудоспособности;

2) судебно-медицинская экспертиза погибших, включающая сортировку и маркировку трупов и их частей, опознание трупов и оформление юридических документов совместно со следственными органами, хранение и выдача трупов, а также установление причин смерти.

Судебно-медицинская экспертиза играет большую роль в оценке организации и качества оказания медицинской помощи пострадавшим, так как она должна ответить на вопрос, мог ли погибший выжить при условии своевременного и полноценного оказания медицинской помощи в очаге бедствия, при эвакуации и при нахождении в лечебном учреждении.

Анализ сотен землетрясений показал, что соотношение погибших и получивших тяжелые травмы составляет 1:3. В период землетрясения в 1988 г. в Армении погибли свыше 25 тыс. человек, и были госпитализированы около 12 тыс. человек. Таким образом, соотношение погибших и госпитализированных составило примерно 2:1. Следовательно, число погибших значительно увеличилось за счет тех, кто мог бы выжить, если бы им своевременно и эффективно была оказана первая медицинская, первая врачебная, скорая и специализированная медицинская помощь.

ОРГАНИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС

Для пресечения паники и распространения ложных слухов предусматривается оповещение населения через средства массовой информации в первые же часы о сложившейся медицинской обстановке, а в дальнейшем - регулярные сообщения достоверных сведений о размерах санитарных потерь и ходе лечения пострадавших.

На базе службы скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы и территориальных органов управления здравоохранением организуется справочная служба, информирующая о местах нахождения погибших и госпитализированных пострадавших. Через средства массовой информации предусматривается сообщение населению адресов и телефонов справочной службы.

Глава 5

Поиск по сайту: