Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Острый стенозирующий ларинготрахеит.



Приказ № 90 от 15. 02. 2007 года

 

Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи детскому населению


Ларингоспазм

 

Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимуществен­но раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбу­димостью вследствие снижения уровня кальция в орга­низме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще все­го он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Про­является звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звуч­ным вдохом «петушиный крик», после которого ребе­нок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Этапы Обоснование Дозы
1. Уложите ребенка на ровную твердую поверхность
  • Возможна остановка
сердца, требующая реани­мационных мероприятий
 
2. Расстегните стесняющую одежду
  • Облегчение экскурсии легких
 
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха
  • Развивается кислородная недостаточность
 
4. Создайте спокойную обстановку · Даже незначительный раздражитель может спро­воцировать повторный приступ  
5. Лицо и тело ребенка опрысните холодной водой или вызовите раздражение слизистой оболочки носа (пощекочите ватным жгутиком, подуйте в нос, поднесите нашатырный спирт или шпателем воздействуйте на корень языка).   · Рефлекторное снятие спазма  
6. Внутримышечно введите 0,5% раствор седуксена (диазепама) · Противосудорожное дей­ствие 0,05 - 0,1 мл/кг массы тела (не более 2 мл)
7. Обязательно введите внутривенно 10 % р-р кальция глюконата. · Причина спазмофилии - гипокальциемия 0,2 мл/ кг
8. При отсутствии эффекта проведите интубацию или трахеотомию · Обеспечение проходи­мости дыхательных путей  
9. При остановке сердца - проведите непрямой массаж сердца · Реанимационное меро­приятие  
10. После восстановления дыхания проведите кислородотерапию · В результате ларингоспазма развивается гипок­сия  

 

Судорожный синдром.

Неотложная помощь:

предупреждение травмы головы;

обеспечение проходимости дыхательных путей (аспирация слизи);

ввести 0,5% раствор диазепама 0,1 мл/год жизни (0,5 мг/кг массы тела) в/в (при затруднении внутривенного введения диазепам можно ввести в/м из расчета 0,5 мг/кг), но не более 2 мл 0,5% раствора;

при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома 0,5% раствор диазепама ввести повторно через 15 мин (суммарная доза не более 15 мг);

оксигенотерапия;

ввести при судорожном синдроме со стойким нарушением сознания 1% раствор фуросемида 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг в/м или в/в;

ввести при гипокальциемических судорогах кальция глюконат 10% - 1 мл/год жизни в/в медленно после предварительного разведения его раствором 10% глюкозы в 2 раза;

ввести при гипогликемических судорогах 10% раствор глюкозы 2-4 мл/кг в/в струйно с последующей госпитализацией больного в эндокринологическое отделение.

Показания к госпитализации:

возраст ребенка до 1 года;

фебрильные судороги;

судороги неясного генеза;

судороги на фоне инфекционного заболевания.

Можно оставить дома ребенка при условии купирования судорог и при подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого хронического органического поражения ЦНС.

 

Примечание:

· 50% раствор метамизола - 50% раствор анальгина;

· 1% раствор дифенгидрамина – 1% раствор димедрола;

· 2% раствором дротаверина – 2% раствор но - шпы;

· 1% раствор фенилэфрина –1% раствор мезатона;

· 0,18% раствора эпинефрина – 0,18% раствор адреналина;

· 2% раствор хлоропирамина – 2% раствор супрастина;

· 0,5% раствор диазепама – 0,5% раствор седуксена.

 

 

Анафилаксия

Анафилаксия –– потенциально фатальная генерализованная или системная реакция гиперчувствительности. Согласно современной международной номенклатуре терминов выделяют аллергическую и неаллергическую анафилаксию [EAACI, 2001]. В основе аллергической анафилаксии лежат иммунные механизмы. Анафилаксия, обусловленная IgE-антителами, получила название IgE-опосредованной аллергической анафилаксии (эквивалент ранее употребляемого термина «анафилактический шок»). При не-IgE-опосредованной анафилаксии иммунные реакции могут быть инициированы антителами класса G или другими иммунными механизмами. Анафилаксию, индуцированную неиммунными механизмами, называют неаллергической анафилаксией. Для обозначения всех других видов анафилаксии, кроме IgE-опосредованной, раньше применялся термин «анафилактоидный шок/реакция».

Этиологические факторы анафилаксии разнообразны. Среди пищевых продуктов, индуцирующих развитие анафилаксии у грудных детей, наибольшую значимость имеет коровье молоко. IgE-опосредованная анафилаксия в ответ на введение белков коровьего молока –– одна из причин синдрома внезапной смерти младенцев. Описаны также жизнеугрожающие реакции при введении в рацион питания грудных детей рыбы и морепродуктов. Риск анафилаксии, индуцированной пищевыми продуктами, повышен у пациентов с отягощенным атопией личным и/или семейным анамнезом.

Клинические проявления анафилаксии развиваются, как правило, сразу после приема пищи. Ребенок внезапно становится беспокойным, возможна рвота. Появляется диффузная гиперемия кожных покровов, часто –– уртикарная сыпь, отек Квинке. Гиперемия быстро сменяется нарастающей бледностью кожи. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Характерен акроцианоз. Зрачки расширены. Резкая тахикардия. Пульс на крупных сосудах (плечевой, бедренной артерии или брюшной аорте) едва прощупывается или отсутствует. Дыхание шумное, затруднено из-за отека гортани и бронхоспазма, пена изо рта. Катастрофическое падение артериального давления и нарушение кровотока вызывают прогрессирующую гипоксию мозга, что обусловливает развитие судорог и потерю сознания (кому). Наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При отсутствии экстренной помощи наступает клиническая смерть.

 

Анафилактический шок.

Неотложная помощь.

1.1. Уложить ребенка на твердую поверхность на спину (при рвоте – на бок), придав ногам приподнятое положение.

1.2. Прекращение дальнейшего поступления предполагаемого причинного агента в организм:

при анафилаксии вследствие ужаления или инъекции лекарственного средства в область конечностей проксимальнее места ужаления или введения препарата наложить жгут на 25 мин (каждые 10 мин его ослаблять на 1-2 мин);

к месту инъекции или ужаления приложить холод на 15 мин (при наличии);

1.3. Обеспечить венозный доступ (венопункция, катетеризация),

наладить в/в инфузию растворов электролитов (0,9% раствор хлорида натрия, растворы электролитов) 8-10 мл/кг/ч до 15 мл/кг/ч.

1.4. Устранение острой дыхательной недостаточности:

1.4.1. обеспечение проходимости дыхательных путей:

при отеке гортани – ингаляция 0,18% раствора эпинефрина 0,1-0,3 мл на ингаляцию в 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида через небулайзер;

при бронхоспазме – сальбутамол или фенотерол из дозирующего аэрозольного баллончика 1-2 ингаляционные дозы разово до 3 раз в течение первого часа;

1.4.2. кислородотерапия любым доступным методом.

1.5. При остановке дыхания, отсутсвии эффекта от повторного введения эпинефрина и сальбутамола (фенотерола) на фоне непрерывной кислородотерапии и сохранении артериальной гипотензии в течение 1 часа и более от начала оказания неотложной помощи, некупирующемся отеке гортани – интубация трахеи и перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких.

1.6. Ввести глюкокортикоиды:

преднизолон в/в медленно (в течение 3 мин) в разовой дозе 2-4 мг/кг массы, при отсутсвии венозного доступа – в/м в той же дозе.

1.7. Антигистаминная терапия:

ввести в/в (или в/м) 2% раствор хлоропирамина из расчета детям до года 0,1-0,25 мл, 1-4 года 0,3 мл, 5-9 лет 0,4-0,5 мл,

10-14 лет 0,75-1 мл.

1.8. Обязательная госпитализация в отделение или палату интенсивной терапии.

 

Острый стенозирующий ларинготрахеит.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) – воспаление слизистой гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

Клиническими проявлениями синдрома крупа являются триада симптомов: грубый «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, изменение тембра голоса - от незначительной осиплости до полной утраты звучности (афонии).Дыхательная недостаточность (далее-ДН) является ведущим критерием оценки тяжести синдрома крупа (стеноза).

Различают четыре степени стеноза гортани:

I степень (компенсации) – «лающий» кашель, шумное дыхание, появляющиеся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка.

II степень (неполной компенсации или субкомпенсации) - появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединение втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, тахикардия, дети беспокойны.

III степень (декомпенсации) - резкое беспокойство ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие.

IV степень (терминальная, асфиксия) - крайне тяжелое состояние, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные, дыхание поверхностное, прерывистое, в легких едва прослушивается, цианоз сменяется выраженной бледностью, тахикардия - брадикардией, нарушение ритма дыхания с апноэ и периодическими глубокими вдохами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Неотложная помощь. При стенозе I – II степени:

обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного);

оксигенотерапия через маску;

ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон из расчета 2-3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м при стенозе II степени.

При нарастании стеноза II-III степени:

оксигенотерапия через маску;

ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-7 мг/кг в/м (или в/в) или дексаметазон 0,5-0,6 мг/кг в/м (или в/в)

Противопоказаны седативные препараты.

Госпитализация больных со стенозирующим ларинготрахеитом обязательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени стеноза – в инфекционное отделение, при II-III – в отделение реанимации.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.