Выявлена зависимость эффективности лечения от уровня CD4 клеток.

CD4 более 500/мкл -добиваться элиминации ВГС

CD4 200 - 500/мкл лечение менее эффективно, может проводиться с целью снижения риска гепатотоксичности АРВ средств и прогрессирования печеночноклеточной недостаточности, особенно если РНК ВИЧ в плазме менее 5 000 коп/мл.

CD4 менее 100/мкл - относительное противопоказание к лечению ВГС, поскольку эти пациенты находятся в стадии СПИДа и у них приоритетной является ВААРТ

ВААРТ И ТЕРАПИЯ ХГС

Диданозин в сочетании с рибавирином противопоказан больным циррозом печени

Сочетание диданозина или диданозина + ставудина и рибавирина не показано больным ВИЧ и ХГС в связи с повышенным риском развития лактоацидоза

Необходимо избегать назначения зидовудина и рибавирина в связи с повышенным риском развития анемии и нейтропении

СХЕМЫ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ВААРТ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ХГС

При повышении уровня АЛТ менее, чем в 2,5 раза
1. ZDV (ФАЗТ) + ddI + NFV или EFV если у пациента нет цирроза печени и он не получает лечения ХГС
2. d4T (ABC) + 3ТС + NFV или EFV если пациент получает лечение ХГС ПЕГ-ИФН и рибавирином

При повышении в крови пациента уровня АЛТ более 2,5
1. ZDV (ФАЗТ) + 3TC + LPV/r – если больной не нуждается в лечении ХГС
2. d4T (АВС) + 3TC + LPV/r – если пациент получает лечение пегинтерфероном и рибавирином.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ

(Европейские рекомендации по терапии и ведению пациентов с
ВИЧ и ХГС, J. Hepatology 42(5): 615 - 624. May 2005.)

УВО – устойчивый вирусологический ответ – отсутствие РНК HCV через 24 недели после окончания лечения

РВО – ранний вирусологический ответ – снижение уровня РНК HCV на 2 lg или до неопределяемого уровня через 12 недель от начала лечения

При наличии РВО терапию продолжают до 24 недель. Если через 24 недели РНК HCV определяется терапию прекращают (прогноз отрицательного результата 100%)

При отсутствии РВО – лечение прекращают (прогноз отрицательного результата 99-100%)

(EACS Руководство Клинический протокол ведения и лечения хронических гепатитов)

ПОКАЗАТЕЛИ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О ВОЗМОЖНОСТИ ДОСТИЖЕНИЯ УВО

• Высокая приверженность к терапии
• Пациенты с 2 и 3 генотипом ВГС
• Низкий уровень РНК HCV (менее 800 000 МЕ/мл) Отсутствие цирроза Возраст моложе 40 лет Высокий уровень АЛТ (более 3 ВГН)
• Концентрация РНК ВИЧ в плазме менее 10 000 копий/мл
• Воздержание от употребления алкоголя

ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА HBV

• высокие уровни хронизации HBV-инфекции
• более активная репликация HBV
• более низкие уровни АЛТ
• более низкая сероконверсия по анти-HBe и анти-HBs
• ускорение прогрессирования до некомпенсированного цирроза
• коинфекция HBV - фактор риска развития тяжелой гепатотоксичности во время АРВТ
• вакцинация против HBV необходима для неиммунных ВИЧ-инфицированных
• коинфицирование ВИЧ снижает эффективность терапии HBV-инфекции интерфероном
• При лечении HBV ламивудином у ВИЧ -инфицированных увеличивается резистентность HBV к ламивудину (20% в год)

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОИНФЕКЦИЕЙ ХГВ+ВИЧ

Альфа-интерферон (в стандартных дозах для
лечения ХГВ)+ ВААРТ

Не рекомендуются: невирапин (вирамун)

МОНИТОРИНГ ИССЛЕДОВАНИЙ ВИЧ/ВГВ КОИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ

· клинический анализ крови ч/з 2 недели затем ежемесячно

· АЛТ, АСТ, амилаза – ежемесячно

· Уровень CD4 ежемесячно в течение первых 4-6 мес. лечения, далее - каждые 3 – 4 мес.

· HBV ДНК (количественно), HBsAg, HBeAg – перед лечением, через 1 мес. после начала лечения, далее - каждые 3 мес.

· уровень РНК ВИЧ в начале ВААРТ, через 4 недели, затем каждые 3-4 недели

· тесты контроля за состоянием щитовидной железы

· уровень аутоантител

Конец формы

Поиск по сайту: