Стратификация стадий ХБП по уровню СКФ

( Нац.рек. НОНР,2011)

Имеющиеся в настоящее время данные позволяют утверждать, что скрининг/диагностика ХБП только на базе рСКФ не может быть определен как клинически и экономически эффективная стратегия предупреждения развития терминальной почечной недостаточности (ТПН) и сердечно-сосудистых заболеваний.

Одновременная оценка двух основных показателей – СКФ и альбуминурии/протеинурии – занимает центральное место в первичнойдиагностике ХБП также и потому, что эти показатели используются:

Ø для определения прогноза,

Ø контроля течения и/или темпов прогрессирования на фоне терапии.

У каждого больного с ХБП необходимо выполнять исследование уровня альбуминурии/протеинурии, поскольку этот показатель имеет важное значение:

· для диагностики ХБП,

· оценки прогноза ее течения,

· риска сердечно- сосудистых осложнений,

· выбора тактики лечения.

Для оценки альбуминурии/протеинурии следует определять ее уровень в суточной моче :

ü или отношение альбумин/креатинин,

ü или общий белок/креатинин в разовой, предпочтительно утренней, порции мочи.

Исследование экскреции альбумина с мочой следует проводить при уровне протеинурии <0.5 г/сутки.

Каждую стадию ХБП следует индексировать в зависимости от выраженности альбуминурии/протеинурии; для случаев заместительной почечной терапии следует указывать ее вид – диализ (Д) и

трансплантация (Т).

Таблица 3

Стадии альбуминурии/протеинурии( Нац.рек. НОНР,2011)

У больных получающих лечение постоянным гемодиализом или перитонеальным диализом, необходимость в индексации альбумурии/протеиурии отпадает.

В любом случае ХБП следует стремиться к идентификации конкретной этиологической причины (или причин) развития повреждения почек (нозологии).

В исключительных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины или до проведения окончательной диагностики, или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на тщательно проведенное обследование.

В медицинской документации

А) на первом месте

следует указывать нозологический диагноз и основные

проявления заболевания;

Б) термин ХБП с указанием:

· стадии по СКФ,

· индекса альбуминурии/протеинурии

· вид заместитедльной почечной терапии

следует отмечать после описания нозологической формы.

• Аномалия развития почек: частичное удвоение лоханки правой почки. ХБП С1А0
• Сахарный диабет тип 2. Диабетическая нефропатия. ХБП С2А2
• Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4*. Гипертензионный нефросклероз. ХБП С3аА1
• Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Нефротический синдром. ХБП С3аА3
• IgA-нефропатия. Изолированный мочевой синдром. ХБП С1А3.
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит. ХБП 5Д (постоянный гемодиализ с 12.05.2010).
• Аллотрансплантация почки от родственного донора от 18.04.2010. ХБП С3аА3Т.

Соответствие стадий ХБП кодам МКБ представлено в таблице 4

Таблица 4

Соответствие стадий ХБП кодировке МКБ-10 (с изменениями от октября 2007 г.)( Нац.рек. НОНР,2011)

· * - для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствующие коды заболеваний
**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией

ХБП среди хронических неинфекционных болезней занимает важное место:

Ø из-за значительной распространенности ( признаки повреждения почек или умеренное/выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации ожидаются у каждого десятого в общей популяции)..

Ø резкого снижения качества жизни,

Ø высокой смертности,

Ø необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии – диализа и пересадки почки,

Ø страдает молодая, трудоспособная часть населения (в России средний возраст больных, получающих заместительную почечную терапию, составляет 47 лет)

Несмотря на определенный прогресс в развитии заместительной почечной терапии в России в течение последних 10 лет, обеспеченность населения РФ этими видами лечения остается в 2,5-7 раз ниже,чем в странах Евросоюза, в 12 раз ниже, чем в США [Бикбов Б.Т., Томилина Н.А., 2009], при сопоставимых затратах.

Таким образом, необходима: