Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы по гистологическим признакам делят на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома, тератома) и злокачественные. Частота рака щитовидной железы составляет 36 на 1 млн населения в год и в 2 раза чаще выявляется у женщин.

Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивают как аденому или узловой зоб. Однако данное образование имеет склонность к быстрому росту, приобретает плотную консистенцию и вызывает чувство давления в области щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и, значительно реже, умеренного тиреотоксикоза. Практически единственным показанием для оперативного лечения при выявлении у беременной узлового образования щитовидной железы является обнаружение рака по данным цитологического исследования материала, полученного в результате пункционной биопсии. Оптимальным сроком оперативного лечения является второй триместр беременности. После тиреоидэктомии пациентке сразу же назначается заместительная терапия левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг массы тела. Пациентки, имеющие в анамнезе рак щитовидной железы, могут планировать беременность, если: спустя минимум год после лечения I-131 отсутствует отрицательная динамика по данным периодического определения уровня тиреоглобулина; в прошлом получали лечение по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы; проводится супрессивная терапия (прием левотироксина в дозе 2,5 мкг на кг веса). Женщины, планирующие беременность, продолжают получать левотироксин в той же дозе, поскольку она практически соответствует потребности в левотироксине беременной женщины с гипотиреозом. Женщинам, получавшим лечение по поводу недифференцированного и медуллярного рака щитовидной железы, планирование беременности по сегодняшним представлениям противопоказано. Исключение составляют пациентки, которым была произведена профилактическая тиреоидэктомия по поводу различных вариантов семейных форм медуллярного рака щитовидной железы.

3. Определение: послеродовый период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности. Продолжительность послеродового периода составляет 6 недель

4. Перечень основных диагностических мероприятий:

4.1 Измерение пульса – 2 раза в сутки

4.2 Измерение артериального давления – 2 раза в сутки

4.3 Измерение температуры тела - 2 раза в сутки

4.4 Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет).

4.5 Лабораторно-инструментальные методы исследования:

- общий анализ крови, общий анализ мочи на 3 сутки после родов

- рентгенография органов грудной клетки

- УЗИ ОМТ на 3 сутки после родов

- Консультация терапевта, эндокринолога.

По показаниям гормоны крови , ЭКГ.

5. Принципы ведения послеродового периода.

5.1 Активное ведение родильниц: следует побуждать мать к вставанию с постели и хождению в первые часы после родов. Однако в первый раз ей следует помочь встать с кровати и дойти до туалета или душа, так как она может быть слабой и потерять сознание.

5.2 Раннее и исключительно грудное вскармливание, правильное прикладывание к груди и кормление ребенка по требованию

5.3 Родильница должна быть проинформирована об опасных симптомах: влагалищное кровотечение (используется более 2-3 гигиенических прокладок за 30 минут), повышенная температура, затрудненное дыхания, боль в животе, боль в молочных железах и сосках. Недержание мочи или болезненное/затрудненное мочеиспускание, боль в промежности, зловонные/гнойные выделения из влагалища.

6. Тактика ведения

6.1 Спустя 2 часа после родов родильница осматривается врачом родильного блока, затем в переводном эпикризе врач фиксирует ее общее состояние, показатели АД, частоту пульса, температуру тела, высоту стояния дна матки и количество выделений из половых путей, указывает лечебные назначения.

6.2 Акушерка послеродового отделения родильницу на каталке с новорожденным переводит в послеродовое отделение. Перед переводом акушеркой производятся мероприятия: оценка состояния родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек), измерить артериальное давление, пульс, температуру тела, через переднюю брюшную стенку определение состояние матки: высоту стояния дна матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определение количества, характера выделений из половых путей; в истории родов отметка температуры тела, пульса, артериального давления.

6.3 В акушерском послеродовом отделении строго со­блюдается принцип цикличности заполнения палат.

6.4 В послеродовом отделении родильница при поступлении осматривается заведующим отделения и лечащим врачом, назначаются лечебно-диагностические мероприятия.

- Оценка состояния матери, измерение и регистрация температуры и артериального давления, контроль за влагалищными выделениями и инволюцией матки в течение первых двух часов каждые 15 минут, в течение третьего часа каждые 30 минут, в течение последующих 3 часов каждый час.

6.5 Ежедневный осмотр родильницы проводят в нижеприведенной последовательности.

- Оценивают жалобы родильницы, ее общее состояние и самочувствие (сон, аппетит, настроение)

- Определяют становление лактации и состояние молочных желез - форму, особенности сосков (втянутые, плоские, наличие трещин), степень нагрубания, наличие трещин на сосках, их болезненность, отток молока.

- Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую), определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с днем послеродового периода.

- Оценивают количество и характер лохий и их соответствие дню послеродового пер

2. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар, женская консультация

3. Определение: послеродовый период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности. Продолжительность послеродового периода составляет 6 недель

4. Перечень основных диагностических мероприятий:

4.1 Измерение пульса – 2 раза в сутки

4.2 Измерение артериального давления – 2 раза в сутки

4.3 Измерение температуры тела - 2 раза в сутки

4.4 Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет).

4.5 Лабораторно-инструментальные методы исследования:

- общий анализ крови, общий анализ мочи на 1 и 3 сутки после родов

- рентгенография органов грудной клетки

- УЗИ ОМТ на 3 сутки после родов

5. Принципы ведения послеродового периода.

5.1 Активное ведение родильниц: следует побуждать мать к вставанию с постели и хождению в первые часы после родов. Однако в первый раз ей следует помочь встать с кровати и дойти до туалета или душа, так как она может быть слабой и потерять сознание.

5.2 Раннее и исключительно грудное вскармливание, правильное прикладывание к груди и кормление ребенка по требованию

5.3 Родильница должна быть проинформирована об опасных симптомах: влагалищное кровотечение (используется более 2-3 гигиенических прокладок за 30 минут), повышенная температура, затрудненное дыхания, боль в животе, боль в молочных железах и сосках. Недержание мочи или болезненное/затрудненное мочеиспускание, боль в промежности, зловонные/гнойные выделения из влагалища.

6. Тактика ведения

6.1 После операции родильница транспортируется на каталке в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской сестрой, где проводится посиндромная терапия.

6.2 Оценка состояния матери, измерение и регистрация температуры и артериального давления, контроль за влагалищными выделениями и инволюцией матки в течение первых двух часов каждые 15 минут, в течение третьего часа каждые 30 минут, в течение последующих 3 часов каждый час.

6.3 Акушерка послеродового отделения родильницу на каталке с новорожденным переводит в послеродовое отделение. Перед переводом акушеркой производятся мероприятия: оценка состояния родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек), измерить артериальное давление, пульс, температуру тела, через переднюю брюшную стенку определение состояние матки: высоту стояния дна матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определение количества, характера выделений из половых путей; в истории родов отметка температуры тела, пульса, артериального давления.

6.4 В акушерском послеродовом отделении строго со­блюдается принцип цикличности заполнения палат.

6.5 В послеродовом отделении родильница при поступлении осматривается заведующим отделения и лечащим врачом, назначаются лечебно-диагностические мероприятия.

6.6 Ежедневный осмотр родильницы проводят в нижеприведенной последовательности.

- Оценивают жалобы родильницы, ее общее состояние и самочувствие (сон, аппетит, настроение)

- Определяют становление лактации и состояние молочных желез - форму, особенности сосков (втянутые, плоские, наличие трещин), степень нагрубания, наличие трещин на сосках, их болезненность, отток молока.

- Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую), определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с днем послеродового периода.

- Оценивают количество и характер лохий и их соответствие дню послеродового периода.

- Уточняют физиологические отправления. Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует активной инволюции матки.

7. Лечебные мероприятия: церулин 2,0 мл 2 раза 3 суток, кетонал 2,0 в/м при болях, тромбоасс 50 мг, ежедневная обработка послеоперационной раны.

8. Выписывают родильницу на 5-6-е сутки после физиологических родов. Критерии выписки: удовлетворительное состояние родильницы и новорожденного. Физиологические критерии: отсутствие клинических признаков анемии; основные показатели состояния организма в пределах нормы; матка плотная, удовлетворительный темп инволюции; навыки грудного вскармливания. Перед выпиской родильницы из родильного дома медицинская сестра выдает ей медицинское свидетельство о рождении, выписку со сведениями о родах (в женскую консультацию) и выписку новорожденного (в детскую поликлинику).

Поиск по сайту: