Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Объективное исследование



Течение настоящей беременности

Дата последней менструации: 24.05.2012, продолжительность и срок нормальные. На учете состоит с 9-10 недели беременности. Женскую консультацию посещала регулярно (13 раз). Беременность протекала без осложнений. Инфекционные заболевания за время беременности не переносила.

АД до беременности: 100/70 мм.рт.ст.

Динамика прибавки в массе тела:

Исходная масса: 66 кг. Общая прибавка: 19 кг за 29 недель, неравномерная.

Дата посещение ж/к Срок беременности АД (мм.рт.ст.) (на обеих руках) Вес Прибавка
16.08.12 9-10 недель 100/60 66 кг
29.08.12 12 неделя 110/70 66,6 + 0,6 кг
14.09.12 15 неделя 104/67 68,1 + 1,5 кг
5.10.12 18-19 недель 103/62 70 + 1,9 кг
24.10.12 21-22 недель 114/75 72,3 + 2,3 кг
14.11.12 24 неделя 100/60 74,1 + 1,8 кг
30.11.12 26 неделя 90/60 76,5 + 2,4 кг
20.12.12 28-29 недель 112/75 79,1 + 2,6 кг
11.01.13 30-31 недель 109/71 81,6 + 2,5 кг
30.01.13 33 неделя 100/60 83 + 1,4 кг
14.02.13 35 неделя 120/80 84,1 + 1,1 кг
28.02.13 37 неделя 115/72 84, 5 + 0,4 кг
15.03.13 39-40 недель 125/85 85 + 0,5 кг

 

Анализы мочи в течение беременности в пределах нормы.

Результаты УЗИ

УЗИ (14.09.12)

Предполагаемый срок беременности 12 недель. В полости матки определяется один живой плод. Копчико-теменной размер 64 мм, соответствует 12 неделям +4 дня. Сердцебиение ритмичное, 159 ударов в минуту. ТВП 1.9 мм. Врожденные пороки развития и эхографические маркеры хромосомной патологии не выявлены. Количество околоплодных вод в пределах нормы. Ворсинчатый хорион располагается по задней стенке матки, структура соответствует сроку гестации, толщина 17 мм. Цервикальный канал не укорочен, внутренний зев не расширен. Миометрий однородной эхоструктуры, узлы не выявлены.

УЗИ (04.11.2012)

Предполагаемый срок беременности 20 недель. Предполагаемая дата родов 23.03.2013г. В полости матки определяется один живой плод в головном предлежании. Биполярный размер головы 48 мм, окружность головы 176 мм, лобно-затылочный размер 64 мм, окружность живота 145 мм, длина бедренной кости правой и левой 34 мм, размеры плода соответствуют 20 неделям + 1день беременности. Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней не выявлены. Количество околоплодных вод в пределах нормы. Плацента располагается по задней стенке матки 0 степень зрелости, что соответствует сроку беременности.

УЗИ ( 30.01.2013)

УЗИ ( 30.01.2013) предполагаемый срок беременности 32/33 недели. Предполагаемый срок родов 25.03.2013. В полости матки определяется один живой плод в головном предлежании. Биполярный размер головы 82 мм, окружность головы 312 мм, лобно-затылочный размер 105 мм, окружность/диаметр живота 284/74 Мм, длина бедренной кости правой и левой 62 мм, размеры плода соответствуют 32 неделям +2 дня. Врожденные пороки развития не выявлены. Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней не выявлены. Количество околоплодных вод в пределах нормы. Плацента располагается по задней стенке матки I степени зрелости, что соответствует сроку беременности.

Результаты лабораторных исследований:

Анализ мочи от 18.03.2013

Прозрачность: прозрачная

Цвет: желтый

рН: 6.5

Белок: нет

Глюкоза: 11 ммоль/л

Креатинин: норма

Мочевина: норма

Коагулограмма от 19.03. 2013

Протромбиновый индекс: 100%

МНО: 1.00

Фибриноген: 3.8 г/л

АПТВ: 24.2 сек

РФМК: 9.0 мг/100 мл

Клинический анализ крови (19.03. 2013)

Эритроциты: 3.73*10^12/л

Hb: 117 г/л

Лейкоциты: 8.9*10^9/л

Нейтрофилы: 72%

ПЯ: 2%

СЯ: 70%

Эозинофилы: 1%

Базофилы: 1%

Лимфоциты: 19%

Моноциты: 7%

Тромбоциты: 214*10^9/л

СОЭ: 39 мм/ч

Биохимический анализ крови от 19.03.2013

Общий белок: 64.1 г/л

АЛТ: 8 Е/л

АСТ : 18 Е/л

Мочевина: 2.6 ммоль/л

Общий Br: 8.8 мкмоль/л

Crea: 54 ммоль/л

Glu: 5.3 ммоль/л

Консультации специалистов:

ЛОР (14.09.2012)

Патологии со стороны ЛОР-органов нет

Окулист (14.09.2012)

Патологии со стороны органа зрения нет

Стоматолог (14.09.2012)

Ротовая полость санирована

 

Терапевт (14.09.2012)

Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

Хронический гастрит в стадии ремиссии.

 

Объективное исследование

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост 170 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Кожа эластичная, шелушений нет, ногтевые пластинки нормальной формы, розовые. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Волосяные покровы развиты по женскому типу. В нижних отделах живота – стрии. Живот увеличен за счет увеличенной матки и плода. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Сердечно-сосудистая система:

АД: 120/80 мм. рт. ст. Пульс: 79 уд/мин, симметричный, ритмичный. Отеков на нижних конечностях нет.

Аускультативно: Первый тон не изменен, второй тон без акцента на сосудах, шумов нет.

Система органов дыхания:

ЧДД=18/мин, дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Система органов пищеварения:

Ротовая полость санирована. Слизистая оболочка рта и язык нормальной окраски, язык без налета, сосочки сглажены. Гиперемии и увеличения миндалин нет. Живот в доступных пальпации отделах мягкий, безболезненный.

Органы мочевыделения:

Поколачивание по области поясницы безболезненно с обеих сторон.

ЦНС и органы чувств:

Зрачки не расширены, симметричны, реакция на свет содружественная, быстрая. Зрение и слух в норме. Дермографизм: белый, тремора нет.

Щитовидная железа: при пальпации мягкая, не увеличенная.

Специальное акушерское обследование:

Живот увеличен в размерах, соответствует доношенной беременности.

Окружность живота: 103 см

Высота стояния дна матки: 63 см

Предполагаемая масса плода: 3300 г.

Матка возбудима при пальпации, безболезненна.

Размеры таза:

Dist. spinarum – 26 см

Dist. cristarum – 29 см

Dist. trochanterica – 32 см

Conj. Externa – 20 см

Ромб Михаэлиса – правильной формы, 12х12 см

Индекс Соловьева – 16 см.

Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому.

1. Высота стояния дна матки на 3 поперечника пальца ниже мечевидного отростка, в дне матки определяется тазовый конец плода

2. Положение плода продольное. I позиция, задний вид.

3. Предлежание головное

4. Головка прижата к входу в малый таз.

Данные PV:

Шейка матки 2,5 см, неравномерно размягчена, цервикальный канал свободно проходим для 2 поперечников пальцев за внутренний зев. Мыс недостижим, экзостозов и деформаций таза нет.

КТГ:

Признаков нарушения функционального состояния плода нет.

 

Уточнение сроков беременности:

По дате последней менструации: (24.05. 2012) – 42 недели

По первому шевелению плода: (8 неделя) – 36-38 недель

По данным УЗИ:

- обследование 30.01.2013 – 32-33 недели (роды на 39-40 неделе)

- обследование 4.11.2012 – 20 недель (роды на 39 неделе)

- обследование 14.09.2012 – 12-13 недель (роды на 39-40 неделе)

Срок беременности: 39-40 недель.

Клинический диагноз:

1. Беременность III, 39-40 неделя.

2. Патологический прелиминарный период.

3. Хронический пиелонефрит, ремиссия.

4. Хронический гастрит, ремиссия.

Обоснование диагноза.

Срок беременности установлен на основании УЗИ, даты последних менструаций.

Жалобы пациентки на тянущие боли в нижней части живота продолжительностью более 6 часов, возбудимость матки при пальпации позволяют поставить диагноз патологический прелиминарный период.

План ведения родов:

 

Учитывая возраст роженицы, предыдущие беременности без патологий, нормальные размеры таза и среднюю массу плода, а так же наличие нормальной сократительной активности матки – роды могут быть предоставлены течению через естественные родовые пути, под контролем КТГ, чтобы следить за состоянием плода и характеристиками схваток, с применением средств антиоксидантной и антигипоксантной защиты. Защита от кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, назначением Sol. Methylergometrini 0, 02%. При отсутствии родовой деятельности через 4 часа применить родовозбуждение.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.