Тема занятия: Лечение переломов.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

Общая хирургия, анестезиологии

Дисциплина для специальности 060101

“Лечебное дело”

Методическая разработка практического занятия

Тема занятия: Лечение переломов.

Великий Новгород – 2011

Тема занятия: Лечение переломов.

I. Введение.

Медицинская помощь пострадавшему с повреждениями опорно-двигательного аппарата состоит из следующих основных моментов:

1) первая или доврачебная помощь на месте происшествия;

2) транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение;

3) квалифицированная или специализированная помощь до полного выздоровления и восстановления трудоспособности.

От качества оказания первой помощи и правильной транспортировки в большой степени зависит последующее течение и исход травмы. Первая помощь всегда должна оказываться быстро и в кратчайший срок после травмы непосредственно на месте происшествия, поэтому каждый медицинский работник должен хорошо знать основные приемы и умело практически применить их, при необходимости выполнить искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, временную остановку кровотечения, наложить бинтовую повязку, произвести транспортную иммобилизацию, вынос и транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Кроме того, будущий врач должен свободно ориентироваться в правильном выборе того или иного современного метода лечения при переломах.

II. Цель практического занятия.

На основании знаний о различных видах переломов, механизмах их происхождения и зависящих от этого видов смещения костных отломков, возможных осложнениях, особенностях костной регенерации УМЕТЬ:

1) выполнить транспортную иммобилизацию;

2) определить правильное положение пострадавшего с переломами костей конечностей, позвоночника, таза при транспортировке;

3) выбрать оптимальный метод лечения при переломах с учетом линии перелома кости и вида смещения отломков;

4) иммобилизировать конечность гипсовой лонгетой;

5) снять гипсовую повязку с помощью специального инструментария;

6) ухаживать за больным с повреждениями опорно-двигательного аппарата;

7) адекватно вести себя по отношению к больному и его родственникам в случае возникновения осложнений при лечении переломов.

III. Учебно-целевые задачи.

На основании приобретенных теоретических знаний задачей практического занятия является НАУЧИТЬСЯ:

1) иммобилизировать верхнюю конечность шиной Крамера при переломах костей предплечья, плеча;

2) иммобилизировать нижнюю конечность шинами Крамера при переломах костей стопы, лодыжек, голени, бедра;

3) иммобилизировать нижнюю конечность шиной Дитерихса;

4) применять шины Крамера для транспортной иммобилизации при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника;

5) правильно укладывать пострадавших с переломами грудных и поясничных позвонков и костей таза на носилках для транспортировки;

6) подготавливать гипсовую лонгету и иммобилизировать ею предплечье при переломе лучевой кости в типичном месте;

7) обрабатывать кожу вокруг спицы при скелетном вытяжении (внеочаговом чрескостном компрессионно-дистракционном остеосинтезе).

IV. Самоподготовка к занятию.

4.1. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения литературы и конспектов лекций по общей хирургии Вы должны ЗНАТЬ:

1) объем оказания первой помощи при переломах;

1) методы временной и окончательной остановки кровотечений;

1) способы транспортной иммобилизации при различных переломах;

2) методику наложения транспортных шин;

2) методику приготовления гипсового бинта;

3) общие принципы лечения закрытых и открытых переломов:

3) а) гипсовой повязкой (виды гипсовых повязок);

4) б) вытяжением (виды вытяжения, инструментарий, точки проведения спицы);

4) разновидности остеосинтеза;

5) показания и противопоказания к оперативному лечению переломов;

6) средние сроки сращения костей;

7) исходы лечения переломов.

4.2. Организация самоподготовки.

Самоподготовка по теме занятия является обязательным условием успешного достижения цели занятия и определяет его эффективность.

Чтобы подготовиться к занятию:

1) уясните цели самоподготовки к занятию;

2) вспомните, пользуясь своими конспектами, содержание лекции "Вывихи. Переломы", читаемой на кафедре общей хирургии;

3) повторите методы временной и окончательной остановки кровотечения, методы обезболивания и технику наложения мягких иммобилизирующих повязок;

4) изучите рекомендуемую литературу;

5) изучите “Блок информации” в данной методической разработке;

6) выполните контрольные задания для проверки результатов самоподготовки по теме занятия и сравните правильность своих решений по эталонам ответов (см. в рекомендуемой литературе источник № 5).

4.3. Рекомендуемая литература:

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник – 4 –е изд. – М., 2006.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник – 3-е изд., перераб.и доп.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Дополнительная литература

1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.

2. Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

3. Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

4. Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Ростов н/Д: Феникс – 2007г.

5. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клинические применения./Арнели, ТрейсиД., Вишер, Деннис Б., Галдштейн, Лауренс Дж и др. пер. с англ. Под ред. С.А. Панфилова – М.: Бином, 2007г.

6. Асептика и антисептика: Уч. Пособие: для мед ВУЗов /Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. - . – Ростов н/Д: Феникс; Красноярск – 2007г.

7. Бельков А.В. Амбулаторная хирургия, тесты: Уч. Пособие: по специальности 040100 «Лечебное дело» . – Растов н/Д: Феникс – 2007г.

8. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие: Для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов/ И.П. Назаров. ─ Ростов н/Д; Красноярск: Феникс: Издательские проекты, 2007.

9. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2007.

10. Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: Учеб. пособие для мед. вузов / Под ред. И.Г. Бобринской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 255с.Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Растов н/Д: Феникс – 2007.

11. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие : для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов / И. П. Назаров. - Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.

12. Ожоги. Интенсивная терапия. Учебное пособие. Для послевузовской подготовки врачей и студентов вузов. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н. и др. - ─ Ростов н/Д., Красноярск: Феникс, 2007.

13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие), 2-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород, 2009.

14. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова , С.П. Миронова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009

15. Анестезиология и реаниматология: учебник: для вузов / Н.С. Бицунов [и др.]; под ред. О.А. Долиной. . - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

16. Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г

17. Интенсивная терапия. Национаоьное руководство. В 2х томах / под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И. Салтанова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) 3-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород,. 2011.

4.4 Блок информации.

Объем оказания первой помощи пострадавшему с переломом:

1. Временная остановка кровотечения при открытом переломе (пальцевое прижатие сосуда на протяжении от раны, приподнятое положение конечности, максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе, давящая повязка, тампонада раны, наложение жгута-закрутки или кровоостанавливающего жгута типа Эсмарха);

2. Обезболивание (парентеральное введение раствора анальгина 50% - 2,0 или наркотических средств, в т.ч. раствора промедола 2% - 1,0 или раствора морфина 1% - 1,0);

3. Асептическая повязка на рану;

4. Транспортная иммобилизация с помощью косынки, бинтовых иммобилизирующих повязок, стандартных средств транспортной иммобилизации, нестандартных (используемых в отдельных лечебных учреждениях или ведомствах, не выпускаемых промышленностью и не входящих в набор стандартных шин) и импровизированных (примитивных, изготавливаемых на месте происшествия из подручного материала);

5. Организация доставки и правильная транспортировка пострадавшего в профильное лечебное учреждение.

Схемы ориентировочной основы действия.

1. Техника иммобилизации лестничной шиной Крамера при переломе костей предплечья:

* согнуть шину (длиной 80 см) на уровне локтевого сустава под углом 90⁰;

* обернуть шину ватой и бинтом;

* кисть пострадавшего повернуть ладонью к туловищу и фиксировать в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе;

* со стороны ладони вложить ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом состоянии;

* на всем протяжении шину прибинтовать к конечности;

* конечность подвесить на косынке.

2. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломе плеча:

* обернуть шину (длиной 120 см) ватой, укрепив последнюю бинтом;

* к концу шины (по углам) привязать две марлевые тесемки длинной по 75 см;

* на расстоянии, равном длине предплечья (40-45 см), согнуть шину под прямым углом;

* поставить свой локоть в образованный угол шины (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение);

* захватить второй рукой конец шины и пригнуть его к надплечьям;

* облокотившись рукой о стол, проделать туловищем несколько движений в стороны - получается изгиб шины, соответствующий по конфигурации изгибам плеча и надплечий;

* отмоделированную шину наложить на поврежденное плечо пострадавшего;

* вывести поврежденное плечо вперед на 30⁰;

* в подмышечную впадину со стороны перелома вложить валик из ваты;

* концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязать ко второму концу шины (на предплечье);

* в кисть между I и II пальцами вложить ватно-марлевый валик;

* фиксировать шину к конечности и туловищу бинтовой повязкой.

3. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах лодыжек, костей стопы и пальцев:

· согнуть конец шины (длиной 80 см) на расстоянии 20-25 см под углом 90⁰;

· отмоделировать шину под изгибы в области икроножной мышцы и пятки;

· прибинтовать шину, подложив под костные выступы вату;

/Примечание: при тяжелых переломах лодыжек, когда возникает опасность бокового смещения стопы, целесообразно использовать для иммобилизации три шины: одна - по задней поверхности и две другие по внутренней и наружной поверхностям голени/.

4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:

* предварительно изогнуть конец шины длиной 120 см под углом 90⁰ и выполнить изгиб соответственно под выпуклость икроножной мышцы и пятки;

* уложить шину по задней поверхности выпрямленной в коленном суставе нижней конечности и по подошвенной поверхности стопы;

* дополнительно по одной шине наложить с наружной и внутренней сторон конечности;

* в области костных выступов под шину подложить ватные прокладки;

* прибинтовать шины к конечности;

* конечность вместе с шиной подвесить на косынке.

5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:

* связать две шины (длиной 120 см) вместе по длине;

* изогнуть нижний конец спаренной шины на расстоянии 10-15 см от конца;

* приложить выполненную удлиненную шину к наружной поверхности поврежденной конечности и к боковой поверхности туловища до подмышечной впадины;

* приложить вторую шину по внутренней поверхности бедра (от промежности до пятки);

* отмоделировать третью шину так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе, после этого согнуть дистальный конец шины на расстоянии 25-30 см от края под углом 90⁰;

* приложить последнюю отмоделированную шину к задней поверхности поврежденной конечности;

* уложенные на конечность шины укрепить бинтовой повязкой.

6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:

* раздвинуть бранши шины на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя - в промежность пострадавшего, выступали за край подошвы на 10-12 см;

* фиксировать достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины;

* к внутренней поверхности обеих половин шины, промежностному и подмышечному костылям прибинтовать ватные прокладки;

* внутреннюю и наружную половины шины нижними концами провести через проволочные скобы подстопника;

* подстопник фиксировать к подошвенной поверхности обуви;

* обе половины шины приложить и фиксировать к боковым поверхностям туловища и конечности специальными лямками;

/Примечание: С целью устранения провисания, лучшей иммобилизации и создания некоторого сгибания (5⁰-10⁰) в коленном суставе по задней поверхности конечности можно уложить отмоделированную обернутую ватой лестничную шину/;

* через отверстие в нижней поперечной перекладине наружной половины шины пропустить закрутку;

* осторожно потягивая за стопу и закручивая закрутку произвести вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а костыли не упрутся в пах и подмышечную впадину;

* циркулярными ходами бинта окончательно фиксировать шину к туловищу и конечности.

7. Техника иммобилизации шинами Крамера при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника:

* отмоделировать одну шину во фронтальной плоскости по контурам головы, шеи и надплечий в виде греческой буквы ;

* вторую шину отмоделировать в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины;

* связать обе шины между собой;

* обернуть шины ватой и бинтами;

* фиксировать отмоделированную шину к пострадавшему бинтовой повязкой.

8. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на обычных носилках с брезентовым покрытием его следует уложить в положении на животе, кисти рук укладываются под подбородок.

9. Для транспортировки пострадавшего с переломом грудных или поясничных позвонков на жестких носилках (на щите) его следует уложить в положении на спине с подложенным небольшим реклинирующим валиком под место перелома. Желательно подложить небольшой валик и под полусогнутые в коленных суставах ноги.

10. При переломах костей таза на таз накладывают тугие повязки с помощью широких бинтов (полотенец, простыней). Пострадавшего укладывают на носилки в положении на спине. Нижние конечности необходимо согнуть в тазобедренных и коленных суставах под углом 45⁰ и развести в стороны, уложив на валике под коленями (положение "лягушки").

11. Техника приготовления гипсовых бинтов:

* раскатать марлевый бинт;

* посыпать марлевый бинт порошком гипса;

* кистью руки втереть гипсовый порошок в марлевый бинт так, чтобы все ячейки марли были заполнены гипсом с небольшим избытком его;

* скатать приготовленный гипсовый бинт в рулон для хранения;

/Примечание: Перед тем, как приготовить гипсовые бинты, необходимо проверить качество гипса. Для этого следует смешать немного гипса с водой комнатной температуры и из образованной массы скатать шарик. Гипс хорошего качества через 5-8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук/.

12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:

* предплечье и кисть установить в среднее положение между пронацией и супинацией;

* локтевой сустав согнуть под углом 90⁰;

* кисть вывести в положение разгибания в лучезапястном суставе до 160⁰;

* окутать конечность тонким слоем гигроскопической ваты (лучше всего перед этим уложить ее между двумя слоями марли или широкого бинта);

* из 6-8 слоев гипсового бинта приготовить необходимой длины две гипсовые лонгеты;

* погрузить одну лонгету в таз с водой (30⁰-35⁰) на время, пока не прекратится выделение пузырьков воздуха;

* извлечь бинт из воды, отжать, тщательно разгладить и наложить подготовленную первую лонгету от головок пястных костей по тылу кисти, тыльной поверхности предплечья и до средней трети задней поверхности плеча;

* таким же образом подготовить и наложить вторую лонгету по ладонной поверхности конечности;

* лонгеты на уровне локтевого сустава частично надрезать в поперечном направлении;

* марлевыми бинтами лонгеты фиксировать к конечности;

* тщательно отмоделировать гипсовую повязку в области надмыщелков плеча и предплечья;

* на повязке написать дату наложения ее и нарисовать схему положения отломков по контрольному рентгеновскому снимку;

* конечность подвесить на косынке.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ УРОВНИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ (ТАБЛИЦА ЛЕФЛЕРА).

Примечание: точкой указан поврежденный участок тела, сплошной линией -участки тела, подлежащие обездвиживанию, пунктиром - желательные.

СРЕДНИЕ СРОКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Примечание: при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах костей сроки иммобилизации бывают несколько большими.

Поиск по сайту: