Ключица Типичная локализация переломов ключицы: (а) Перелом стернального конца
(в), перелом в средней трети
(с)перелом акромиального конца
Абсолютные показания к оперативному лечению: • значительное смещение отломков ключицы; опасность повреждения отломком ключицы кожи или сосудисто-нервного пучка; • открытые переломы ключицы; • ложные суставы ключицы.
Относительные показания к оперативному лечению: вторичное расхождение отломков. Остеосинтез выполненный стержнем или спицей обычно недостаточна и приходиться применять дополнительную внешнюю иммобилизацию. При переломах ключицы в средней трети лучше применить 1/3 трубчатую или реконструктивную пластину с 5-6 отверстиями для винтов. При переломе акромиального конца используют: остеосинтез 8-образный серкляж или ключичной крючкообразной пластиной.
Вывих в грудинно-ключичном сочленении Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения по Tossy: а)Тossy 1 – растяжение, в)Тоssy 2 – частичной разрыв, c)Tossy 3 – полный разрыв связок. Растяжение связок не требует существенного лечения. Только при выраженном болевом синдроме требуется введение аналгетиков и фиксация повязкой Дезо сроком на 1-2 недели. Показанием к операции является повреждение типа Тосси 2-3. При оперативном лечении используют остеосинтез 8-образным серкляжом со сшиванием связок или остеосинтез ключичной крючкообразной пластиной в сочетании со сшиванием связок
Вывих стернального конца ключицы Вывих в грудинно-ключичном суставе является редким повреждением, возникает при значительной травме и сопровождается разрывом упругих реберно-ключичных и межключичных связок. Различают передний и задний вывихи. При переднем вывихе грудинный конец ключицы перемещается вперед, при заднем вывихе - в направлении средостения. Передний вывих неопасен, задний может быть причиной сдавления центральных сосудов. Лечение: закрытое устранение при свежих вывихах (до 3-х дней) открытое устранение при несвежих вывихах (более 3-х дней) – чрезкостный шов со сшиванием связок
Вывихи плеча Различают передние (а,b,d), задние (с) и нижние вывихи плеча. Среди передних различают подклювовидный (а), подмышечный (b), эректильный (d), редко интраторакальный.
Вывихи плеча могут сопровождаться следующими костными повреждениями: – отрыв малого фрагмента передненижнего края суставной поверхности лопатки (повреждение Bankarta); – перелом суставной поверхности, большой фрагмент; – отрыв большого бугорка плечевой кости; – заднелатеральный вдавленный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса).
Лечение: закрытое устранение при свежих вывихах (до 3-х дней) с последующей иммобилизацией на 4-5 недель; закрытое устранение вывиха и отсроченное оперативное вмешательство при сопутствующих костных повреждениях с последующей иммобилизацией на 4-5 недель; открытое устранение при несвежих вывихах (более 3-х дней), застарелых (более 3-х недель) с последующей иммобилизацией на 4-5 недель; Если после первичного правильно проведенного лечения наступает повторный вывих вследствие простого движения в суставе, то следует говорить о посттравматическом рецидивирующем вывихе. Причиной его является повреждение ротационной манжетки (связочного аппарата и капсулы сустава при первичном вывихе). Лечение: артроскопическая ревизия и сшивание поврежденных элементов капсулы сустава и/или связочного аппарата.
Перелом плеча
Переломы плечевой кости довольно широко распространены и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.
Переломы плечевой кости наблюдаются при непрямом воздействии силы — падение на вытянутую руку, либо при прямом воздействии (удары в область плеча, падение на приведенное к туловищу плечо, и т.д.). Данный вид травмы распространен довольно широко среди мужчин и женщин, среди молодых и пожилых пациентов.
Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.
1. По локализации встречаются переломы:
o Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедра.
o Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.
o Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.
2. В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.
3. От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.
4. В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;
5. По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.
Минск , 2015
Переломы плечевой кости довольно широко распространены и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.