 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа.
Задача №3 Фельдшер ФАПа по прибытию на домашний вызов обнаружил пациента –мужчину 63 лет, приехавшего навестить сына из Могилёвской области 5 дней назад. По его словам по дороге купил торт, который ела вся семья: сын, невестка, двое внуков 11 и 7 лет. Однако признаки пищевой инфекции только у гостя: тошнота, рвота, понос, температура 39,5 .Испражнения напоминают гороховый суп. Язык обложен серым налётом с отпечатками зубов по краям. На животе единичная розеолёзная сыпь. Семья проживает в частном доме, имеет в хозяйстве корову, 2-х свиней, 20 кур, собаку. Туалет надворный. Водоснабжение осуществляется из колодца на 20 домов. Какое заболевание заподозрит фельдшер? Каковы должны быть правила действия фельдшера по отношению к больному? Какие санитарно-эпидемиологические меры должен принять фельдшер до прибытия дезинфекционной бригады? Какие меры должны быть приняты по отношению к членам семьи заболевшего? Задача №4 На ФАП обратилась женщина с мальчиком 7 лет, которого укусила соседская собака. Укушенная рваная рана находится на правой кисти ребёнка. Кисть прокушена насквозь, рана сильно кровоточит. Ребёнок кричит, плачет. Какую неотложную помощь должен оказать фельдшер? Какую экстренную профилактику должен предусмотреть фельдшер? Какие меры должен принять фельдшер по отношению к собаке? Задача №5 На ФАП обратился мужчина 47 лет, наступивший босой ногой на разбитое стекло. При осмотре на подошве правой стопы в области большого пальца кровоточащая, резаная рана с неровными краями и загрязненной поверхностью. Каковы действия фельдшера? Экстренную профилактику какого заболевания следует предусмотреть фельдшеру? (перечислить препараты). Что должен сделать фельдшер для экстренной профилактики? Следует ли фельдшеру предпринимать карантинные меры по этому заболеванию? Задача №6 Центр гигиены и эпидемиологии города Б. врачебно-санитарной службы дороги, в 10.00 по московскому времени принял телеграфное сообщение о том, что в скором поезде № 9, в вагоне №3 пассажирка с признаками кишечной инфекции. Поезд следует из страны, неблагополучной по холере. ЦГиЭ выслал к встрече поезда фельдшера - эпидемиолога. По прибытии поезда фельдшер обнаружил в указанном проводником купе женщину с заострёнными чертами лица, сухой кожей, у которой приступы рвоты сопровождаются жидким стулом, напоминающим рисовый отвар. Какие первичные мероприятия должен провести фельдшер в вагоне поезда? Задача №7 В разных районах города в течение одной недели зарегистрировано 12 случаев брюшного тифа. При эпидемиологическом обследовании установлено, что все заболевшие работают в одном учреждении и регулярно питаются в одной столовой, где часто ели холодные закуски: салаты и т. д. Установите причины возникновения вспышки и проведите необходимые противоэпидемические мероприятия. Задача №8 В небольшом наделенном пункте население пользуется водой для питья и хозяйственных надобностей из шахтных колодцев. Удаление и обезвреживание нечистот не организовано, уборные примитивные, очищаются нерегулярно. Во второй половине сентября в трех рядом расположенных домах, пользующихся водой из одного колодца, заболело брюшньм тифом 7 человек. Колодец, которым пользовались жильцы домов, расположен в небольшой ложбине, не имеет глиняного замка и крышки, сруб его сгнил. В 30 м от колодца расположена уборная, которой пользуются жильцы одного из домов. В этот дом за месяц до настоящей вспышки приехала родственница хозяйки, страдающая холециститом неизвестной этиологии. На протяжении последних 6 лет заболевания брюшным тифом в данном населённом пункте не регистрировались. Водой колодца пользовались жители 23 домов (всего 80 человек). Каковы особенности эпидемиологического обследования при групповой заболеваемости брюшным тифом? Какова причина вспышки? Составьте комплекс противоэпидемических мероприятий по поводу брюшного тифа в данном очаге. Задача №9. Мужчина 56 лет, Иванов Николай Фомич, обратился на ФАП деревни Заболотье 28 сентября. Жалобы: слабость, отсутствие аппетита, запор, бессонница. При осмотре фельдшер выявил : температура 38,5; гиперемия зева. Фельдшер направил пациента в районную поликлинику, где был поставлен диагноз ОИВДП, сделан ОАК. Результат: гемоглобин 14,4 мг/л, лейкоциты 10 х10 ; СОЭ 15 мм/ч. Пациенту назначено: амоксициллин по 0,5 4 раза в день, парацетамол по 0,5 3 раза в день, полоскание горла настойкой прополиса 3 раза в день. 2 октября фельдшера вызвали на дом к этому же пациенту. Иванов Н.Ф. утверждал, что ему стало намного хуже, хотя лекарство он принимал регулярно по назначению. При осмотре температура 40, утолщённый, обложенный белый с отпечатками зубов по краям. Живот вздут. При пальпации правой повздошной области урчанье. Печень и селезёнка увеличены. Кожные покровы бледные. Пульс 80 ударов в минуту. На груди и животе розеолёзная сыпь. При опросе выяснилось, что пациент прибыл из Могилёвской области, где навещал сына. Проживает в частном одноэтажном доме с дочерью, зятем и внуками 5 и 9 лет. Какое заболевание заподозрил фельдшер? Какие противоэпидемические мероприятия должен провести фельдшер в от ношении больного? Какие противоэпидемические мероприятия должен провести фельдшер по отношению к семье заболевшего? Задача №10В очаге дизентерии необходимо провести дезинфекцию помещения размером 40 м2, белья (2 кг), посуды (1 кг) и выгребной ямы (поверхность выгреба 2 м2). Сделайте расчет количества дезинфекционных средств, необходимых для обработки указанных объектов. Что для этого необходимо? Задача №11После госпитализации больного инфекционным гепатитом в очаге необходимо продезинфицировать помещение (30 м2), белье (3 кг), посуду (0,5 кг). Укажите методы дезинфекции этих объектов, рассчитайте количество дезсредства. Задача №12Необходимо провести дезинфекцию в детских яслях по поводу заболевания дифтерией. Заболевание произошло в группе полностью изолированной от других групп. Помещение состоит из двух комнат (каждая размером 5X5 м), раздевальной (3X4), приемной (3X3) и туалетной (2X3). Имеется много мягких вещей. Укажите, что подлежит дезинфекции, дезсредство и его количество. Задача№13В здравпункт УО «Борисовский медицинский колледж» поступил телефонный звонок из городской инфекционной больницы о том, что учащаяся 2-го курса Ирина Б. отделения «Лечебное дело» госпитализирована в отделение гепатитов больницы с диагнозом «гепатит А». Учащаяся не проживала в общежитии, но ежедневно обедала в столовой колледжа. Необходимо составить план противоэпидемических мероприятий в колледже при условии обучения в нём 650 учащихся.Задача №14 Жительница д.Зачистье Новикова И.И., работающая в сельском продовольственном магазине , находилась в инфекционном стационаре по поводу острой дизентерии Зонне. Расскажите о правилах выписки этой пациентки и роли фельдшера ФАПа в последующем диспансерном наблюдении за переболевшей. Задача №15.К фельдшеру совхозного детского сада обратилась воспитательница младшей детской группы с сообщением, что двое детей после дневного сна оправились жидким стулом со слизью. При осмотре детей фельдшер не обнаружил нарушений общего состояния, температура у обоих детей была 36,6С. Оба заболевших ребёнка были направлены домой, так как изолятор детского сада оказался занятым ребёнком с ОИВДП. Через 2 дня в другой группе у одного ребёнка появился жидкий стул с примесью слизи и крови, повысилась температура, и он был госпитализирован с подозрением на дизентерию. Группы изолированы одна от другой, имеют отдельные входы и выходы. При проведении эпидемического обследования было выявлено, что за несколько дней до заболевания детей в первой группе неё был принят мальчик, недавно приехавший из другой местности и имевший в анамнезе « токсическую диспепсию». Мама одного из детей работает няней в группе, где заболел третий ребёнок.Определите источник инфекции, механизм и пути передачи в каждом случае заболевания. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Задача №16.Фёдоров С., 22 .года, обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на кишечное расстройство: тошноту, рвоту, боли в животе, частые позывы на дефекацию, скудный жидкий стул. При объективном обследовании фельдшер обнаружил: температура 38,7 С, острая боль при пальпации левой повздошной области, обложенный язык. Фёдоров С. Живёт в отдельном благоустроенном доме. Мать – доярка, отец тракторист, сестра – воспитательница детского сада. Какое заболевание заподозрил фельдшер ФАПа? Какие противоэпидемические мероприятия он должен провести? Задача №17.Фельдшер ФАПа, вызванный к ребенку 5 лет, диагностировал у него дифтерию. Ребенок болен 3 дня. Мать заболевшего — учительница 1-го класса школы - сообщила фельдшеру, что она сама за 10 дней до заболевания ребенка перенесла ангину, однако работы в школе не прекращала и к врачу не обращалась. Семья больного занимает комнату в общежитии. Кроме заболевшего в семье есть еще один ребенок; 2 лет, не посещающий детского учреждения, вакцинированный против дифтерии в соответствии с календарём прививок. В соседней комнате живет продавщица отдела детских игрушек и ее мать — санитарка детской соматической больницы. На этаже находятся еще 4 детей, из них ребенок 4 лет, посещающий детский сад, вакцинированный и ревакцинированный год тому назад, и двое школьников 10 и 11 лет, ревакцинированные против дифтерии 4 года тому назад.Установите возможный источник инфекции. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Задача №1813 января в фельдшеру совхозного детского сада сообщили, что у ребенка средней группы Соколовой Иры имеется контакт по дифтерии. Ее матери 12 января был поставлен диагноз дифтерии зева. До этого заболевание рассматривалось как ангина, и больная в течение 4 дней находилась дома. 14 января у ребенка взяли мазок для исследования на дифтерию, а 17 января из лаборатории сообщили, что выделена токсигенная дифтерийная палочка. Девочка вакцинирована 2 года назад, ревакцинирована АКДС-вакциной. Укажите, какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в данном очаге? Задача №19В поселке М., находящемся зоне природного очага чумы, фельдшер ФАПа при осмотре больного на дому, заподозрил заболевание чумой. Больной проживает в доме сельского типа. Кроме больного в семье двое взрослых: мать и отец. Составить план первичных мероприятий, которые должен провести фельдшер, выявивший подозрительного больного. Задача №20.Фельдшеру ФАПа сообщили из инфекционной больницы, что на его участке диагноз сыпного тифа установлен 30-летней работнице прачечной на 8-й день болезни (12 января). Последний день работы — 9 января, с 10-го января — больничный лист по гриппу. Больная госпитализирована января. При эпидемиологическом обследовании очага фельдшер установил, что семья заболевшей живет в двухкомнатной квартире (муж 35 лет — банщик, дочь 6 лет, посещает детский сад, мать 65 лет, пенсионерка).Какие противоэпидемические мероприятия должен провести в очаге фельдшер? Что предпринять фельдшеру ФАПа с лицами, контактными в очаге с больным сыпным тифом, если при осмотре у них обнаружены гниды и вши? Задача №21При вызове на дом фельдшер ФАПа обнаружил мальчика 12 лет на постели без подушки. Мальчик лежал на боку с прижатыми к животу ногами и запрокинутой головой. При осмотре на ягодицах и бёдрах сыпь в виде звёздочек неправильной формы. На ощупь сыпь плотная, приподнимающаяся над кожей. Температура 39,5 С.При опросе матери выяснено, что они с сыном живут вдвоём. На зимних каникулах к ним из другой области приезжала семья брата, в которой 11-ти летний двоюродный брат заболевшего три дня пролежал с температурой, а до конца каникул кашлял и жаловался на насморк. Через три дня после их отъезда заболел сын. Какое заболевание заподозрил фельдшер? Составьте алгоритм его действий. Задача №22 Во время эпидемии гриппа фельдшер ФАПа получил вызов на дом, где заболевшая телятница Сухарева В. жаловалась на высокую температуру 39,8С. При осмотре фельдшер обратил внимание на увеличенные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы и отсутствие признаков интоксикации. Пациентка не жаловалась на головную боль, кашель и сонливость. Вела себя активно, до прихода фельдшера читала книгу. Учитывая профессию пациентки, фельдшер предложил поставить пробу Бюрне. Через 24 часа на месте пробы инфильтрат и гиперемия более 7 см. Почему фельдшер предложил пробу Бюрне? О чём говорит данный результат пробы Бюрне? Какова по - Вашему дальнейшая тактика фельдшера? Задача №23На ФАП обратилась семья из пяти человек с аналогичными жалобами: сухость во рту и мышечная слабость, нарушение зрения. Всех пятерых беспокоит «туман», «сетка» перед глазами, плохо различаются близлежащие предметы. Никто из обратившихся не смог прочитать предложенный фельдшером текст. Дети 9 и 13 лет жалуются наличия инородного тела в глотке, попёрхивание, затруднение глотания пищи. Лица обратившихся маскообразные, зрачки расширены, дыхание поверхностное. Из анамнеза выяснено, что данные явления начались сегодня с утра. Накануне семья праздновала юбилей главы семьи, где присутствовало около 50 гостей. В меню праздника были разнообразные продукты, в том числе и консервированные.Какой диагноз предположит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшера ФАПа в данной ситуации. Задача №24Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту Артемьеву Анатолию, прибывшему 10 дней назад из командировки в Китай. Пациент жалуется на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, слабость, тошноту, плохой сон, одышку до признаков удушья, боли в мышцах, сухой кашель. При осмотре фельдшер отметил, что у пациента дефицит массы тела, кожа загорелая, одышка в покое. Заев гиперемирован. Перкуторно над лёгкими ниже левой лопатки – укорочение перкуторного звука. АД 155/95.Какой диагноз предположит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшера ФАПа в данной ситуации. Задачи №25Фельдшер ФАПа вызван к молодой матери с ребёнком 6 месяцев. Мама жалуется, что ребёнок отказывается брать грудь, часто срыгивает, а сегодня у него жидкий стул. При объективном обследовании фельдшер отметил, что ребёнок беспокоен, пронзительно плачет, во время плача срыгивает. Руки и подбородок ребёнка дрожат, большой родничок выбухает, напряжён. Температура 39,8С. Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшера ФАПа в данной ситуации, если в семье есть ещё один ребёнок 5 лет (посещающий детский сад), отец комбайнёр 27 лет и бабушка пенсионерка. Задача №26Фельдшерская бригада скорой помощи прибыв на вызов к ребёнку 9 лет, обнаружила вялого, сонливого, заторможенного мальчика с температурой 39,4С.При малейшей попытке переменить положение тела начиналась рвота. Перкуссию и аускультацию провести не удалось, мальчик кричал от малейшего прикосновения. Глаза накрыты полотенцем, мальчик не переносит яркого света. Симптом регидности затылочных мышц положительный. Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшерской бригады скорой помощи в данной ситуации.
Задача№27 Фельдшеру ФАПа поступило сообщение о возвращении на его участок пациентки Н., 32 лет из противотуберкулёзного диспансера. Фельдшер знает, что пациентка работает воспитательницей в детском саду, имеет 3-х детей в возрасте 3-х, 7-и и 9-и лет. Муж работает на комплексе (ферме по выращиванию крупного рогатого скота) скотником, ему 37 лет, злоупотребляет алкоголем, из-за чего в семье частые скандалы. Семья испытывает материальные затруднения: проживает в старом кирпичном доме, в доме сыро, пахнет плесенью. Какова тактика фельдшера ФАПа по отношению к семье пациентки, и к каждому члену отдельности? Задача №28 Больной Л., 45 лет находится 8 лет на диспансерном учёте по поводу гепатита С. Больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Обратился на ФАП с жалобами на резкое вздутие живота, неустойчивый стул, тошноту, появляющуюся после жирной и сладкой пищи. Больным чувствует себя около года. При объективном обследовании фельдшер отметил, что общее состояние удовлетворительное, пациент умеренного питания. На коже лица и спины «сосудистые звёздочки». Кожа сухая, умеренно бледная, ладони гиперемированы, гинекомастии, голени и стопы отёчны. Органы брюшной полости пропальпировать не удалось. Живот резко увеличен в объёме, пупок выпячен, вокруг пупка венозная сеть в виде «головы медузы». Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа. Задача №29 На ФАП обратилась женщина 46 лет с жалобами озноб, повышение температуры тела, головную боль, ломоту в мышцах, слабость и утомляемость. С утра появилась тошнота, рвота. При объективном обследовании фельдшер отметил скованность мышц шеи. Пациентка покашливает, часто сморкается. Под левой грудью распространяющееся кольцевидное покраснение диаметром 10 см.Температура 37,5С.Из анамнеза фельдшер выяснил, что 2 недели назад женщину укусил клещ именно под левой грудью. Клеша удалили самостоятельно и за медицинской помощью не обращалась. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа. Задача №30 При патронаже 3-х месячного ребёнка фельдшер ФАПа обнаружил на шее увеличенный лимфатический узел, безболезненный при пальпации, симптомы интоксикации не наблюдаются. Жалоб на изменение поведения ребёнка со стороны матери нет. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Составьте алгоритм дальнейших действий фельдшера ФАПа. Задача №31. В период эпидемии гриппа фельдшера ФАПа вызвали на дом к мужчине 42 лет, который жаловался на температуру до 38,5 — 39,5°С, обильное потоотделение, слабость, суставные и мышечные боли, головную боль. При объективном обследовании фельдшер обнаружил: болезненный кашель, боли за грудиной, насморк, гиперемию и сухость слизистой оболочки полости носа и глотки. При пальпации живота положителен абдоминальный синдром, стул в норме. Обоснуйте предположительный диагноз фельдшера ФАПа. Какие действия должен предпринять фельдшер ФАПа? Какие рекомендации в пределах своей компетенции он может дать пациенту и членам его семьи? Задача №32. На ФАП обратился пациент Ф., 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5—6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2—3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. За медицинской помощью обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, при пальпации урчание. Стул осмотрен — водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен фельдшером на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения и обоснуйте их. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза в данном случае? Ваша тактика. Задача №33. Во время зимних каникул на ФАП обратился пациент В., 19 лет, студент, в связи с обнаружением в течение 3-4 месяцев увеличенных лимфатических узлов на шее. При объективном обследовании фельдшер ФАПа обнаружил: температура тела нормальная. Состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, без сыпи. Следы внутривенных инъекций на руках. Заднешейные, надключичные и локтевые лимфатические узлы увеличены до 1 см, подмышечные – до 1,5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера. Задача №34. Фельдшерская бригада скорой помощи прибыла на вызов к пациенту 50 лет, который болен 5 день. Все дни беспокоят головная боль и жар. Температура 38,5-390С. Жалуется на бессонницу. Лицо, конъюктивы, шея гиперемированы. На коже грудной клетки, живота, руках обильная розеолезная сыпь. Пульс 110 уд/мин, среднего наполнения. Тоны сердца глухие. АД -95/60 мм рт.ст. Частота дыхания 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык суховат, обложен, дрожащий. Отчетливо прощупывается печень селезенка. Возбужден, многословен. Со слов родственников, временами бредил, пытался бороться с несуществующими врагами и т.д. Признаки какого заболевания заподозрит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшерской бригады скорой помощи в данной ситуации. Задача №35 Больная Т. 53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, температура повысилась до 39,00, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту, на следующий день температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный фельдшер ФАПа поставил диагноз «грипп», назначил эритромицин, анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук, зуд, появилась обильная сыпь. Фельдшера вызвали повторно. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,80, слизистая ротоглотки гиперимирована, склеры субэктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает на 1 см из-под реберной дуги, Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингиальных явлений нет. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера. Задача №36 На ФАП обратился пациент 50 лет, который был прооперирован по поводу опухоли желудка 3 месяца назад. У пациента внезапно повысилась температура до 37,6 ,появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дня потемнела моча, и обесцветился кал, на 7 день болезни присоединилась желтуха. Фельдшер отметил при объективном обследовании: выражена желтушность склер и кожных покровов. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, симметричный. Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера. Задача №37 На ФАП обратилась пациентка 55 лет , оперированная 2 месяца назад по поводу рака грудной железы. После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю неделю появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить боли в крупных суставах, моча стала тёмной. При осмотре фельдшером ФАПа обнаружена желтушность кожи и склер, Расчёсов на коже нет. Печень пальпируется на 2 см. ниже рёберной дуги, край её ровный, безболезненный. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера. Задача №38 Фельдшер ФАПа пришёл по вызову на дом к пациенту 16 лет, который 8 дней назад был на приёме на ФАПе. Пациент жаловался на озноб, температуру 39С. Поскольку обращение пришлось на сезонный подъём гриппа, то фельдшер поставил диагноз гриппа и выписал антигриппин. 3 дня назад температура нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось: исчез аппетит, усилилась слабость Вчера мать заметила легкую желтушность склер, вызвала фельдшера на дом. При объективном обследовании - незначительная интоксикация. Кожа и склеры слегка желтушные. В легких везикулярное дыхание. Пульс — 72 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, АД 110/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см по среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера. Задача №39. На ФАП обратилась пациентка В., 18 лет, на 5 день болезни с жалобами: на повышенную температуру, головную боль, раздражительность, повышенную потливость, тянущие боли в области лица и шеи, затруднение глотания, скованность движений, судороги мышц спины. При объективном обследовании фельдшер установил: кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в 1 мин, сердечные тоны приглушены, пульс – 82 уд в мин, АД 120/80 мм рт ст. Температура 37,6°С, тризм, незначительный гипертонус мышц спины и конечностей. Менингиальных симптомов нет Из эпиданамнеза фельдшер выяснил: около 1 месяца назад при уборке яблок в саду упала с лестницы и получила ссадины на правой голени, особого значения этому не придала и продолжала собирать яблоки. Со слов пациентки – с лихорадящими больными не общалась. Правила личной гигиены соблюдает. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера. Задача №40. Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 25 лет, который сообщил, что болен 5-й день. Заболевание началось постепенно. Температура субфебрильная. Жалуется на затруднение при открывании рта, тянущие боли в шее и спине, обильную потливость. Наблюдаются кратковременные судороги мышц спины. Эпиданамнез: месяц назад поранил ногу, когда копал огород. Рану обработал сам, за медицинской помощью не обращался. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера. Задача №41 К фельдшеру геологоразведочного лагеря обратилась женщина – геологС.,28 лет.Жалобына боли в животе, слабость, плохой аппетит, слизистый частый стул. История заболевания:заболела год тому назад, находясь на геологоразведочной работе. Заболевание началось постепенно, появились боли по всему животу, жидкий стул 2—3 раза в день. Температуру не измеряла, к врачу не обращалась. Через 2—3 недели все явления стихли. В осеннее время боли усилились, они локализовались в подвздошных областях, стул стал чаще, до 8—10 раз в сутки, каловые массы вязкие с примесью большого количества красноватой слизи. Понизился аппетит, появилась общая слабость. Эпиданамнез:в течение последних 1,5 лет работала в экспедиции на юге Казахстана, пила воду из открытых водоемов. При объективном обследовании фельдшер установил:состояние больной удовлетворительное, температура 36,7°, кожные покровы бледные. В легких и сердце патологии не обнаружено. Живот обычной формы, мягкий, болезненный в области слепой и сигмовидной кишок. Край печени выступает по среднеключичной линии на 1 см. При осмотре фекалий фельдшер классифицировал их как «малиновое желе». Какое заболевание является наиболее вероятным? Тактика фельдшера геологоразведочного лагеря.
Поиск по сайту: |