Рекомендации по мониторингу содержания СО2 в выдыхаемом воздухе.

Реанимация новорожденных.

Краткий обзор ключевых вопросов и основных изменений.

Остановка сердца у новорожденных чаще всего связанна с асфиксией, поэтому следует использовать А- B-C с соотношением "сжатия-вдохи" 3:1, за исключением случаев остановки сердца, обусловленной нарушениями функции сердца. в рекомендациях 2010года рассматриваются следующие основные вопросы реанимации новорожденных:

1. После начала вентиляции легких с положительным давлением или подачи кислорода необходимо одновременно оценить 3 клинических параметра:частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень оксигенации (желательно использовать пульсоксиметрию вместо оценки цвета).

2. Готовность к реанимации при плановом кесаревом сечении .

3. Текущая оценка.

4. Подача кислорода.

5. Аспирация.

6. Стратегии ИВЛ (без изменений по сравнению с 2005г.).

7. рекомендации по мониторингу содержания СО2 в выдыхаемом воздухе .

8. Соотношение "сжатия-вдохи".

9. Терморегуляция недоношенных детей .

10. Терапевтическая гипотермия в постреанимационном периоде.

11. Отсроченное пережатие пуповины.

12. Приостановка или прекращение реанимационных мероприятий.

Оценка состояния при внезапной сердечной смерти.

В случае внезапной необъяснимой сердечной смерти ребенка или взрослого человека молодого возраста необходимо собрать полный медицинский и семейный анамнез ( включая случаи обмороков, конвульсий, необъяснимых несчастных случаев/утопления или внезапной неожиданной смерти в возрасте до 50 лет) и просмотреть предыдущие ЭКГ. Все внезапно погибшие грудные дети, дети и взрослые молодого возраста должны, по возможности, подвергаться неограниченному полному вскрытию, желательно квалифицированным патологоанатомом с опытом работы в области сердечно-сосудистой патологии. Необходимо сохранить образец ткани для генетического анализа с целью выявления каналопатии.

Основания. Имеется достаточно данных, подтверждающих, что некоторые случаи внезапной смерти грудных детей, детей и взрослых людей молодого возраста могут быть обусловлены генетическими мутациями, вызывающими нарушения транспорта ионов т.е. каналопатии. Это может стать причиной развития аритмии, приводящей к летальному исходу, и поэтому правильный диагноз может оказаться жизненно важным для родственников.

Готовность к реанимации при плановом кесаревом сечении.

Детям, рожденным в результате планового кесарева сечения с регионарной анестезией на 37-39 неделе беременности, в меньшей степени требуется интубация и в несколько большей степени - вентиляция с использованием маски по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути. При таких родах обязательно должен присутствовать специалист, обученный вентиляции с использованием маски. Присутствие специалиста, обученного интубации новорожденных, не является обязательным.

Оценка частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и уровня оксигенации.

2010год ( новая версия ). После начала вентиляции легких с положительным давлением или подачи кислорода необходимо одновременно оценить 3 клинических параметра: частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень оксигенации. Уровень оксигенации желательно оценивать методом пульсоксиметрии, а не по цвету. Оценка цвета является субъективной. В настоящее время для мониторинга насыщения гемоглобина кислородом рекомендуется использовать пульсоксиметрию.

Подача кислорода.

2010 год (новая версия). Реанимацию доношенных детей лучше начинать с подачи воздуха, а не с подачи 100% кислорода. Подача кислорода регулируется посредством смешивания кислорода с воздухом, а объем подаваемой смеси регулируется в зависимости от показаний пульсоксиметрическоно датчика, закрепленного на правой руке пациента ( обычно на запястье или ладони ).

Основания. Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что здоровые доношенные дети рождаются с насыщением артериальной крови кислородом на уровне 60% и им требуется 10 и более минут, чтобы достигнуть насыщения более 90%. Гипероксия может оказаться опасной, особенно для недоношенных детей.

Аспирация.

Аспирация сразу же после рождения (в том числе аспирация с помощью спринцовки) показана только при наличии явной обструкции дыхательныз путей или необходимости в вентиляции легких с положительным давлением. В настоящее время недостаточно данных для внесения изменений в текущий алгоритм эндотрахеальной аспирации ослабленных детей при наличии мекония в амниотической жидкости.

Стратегии ИВЛ.

Вентиляцию легких рекомендуется выполнять с положительным давлением, достаточным для увеличения ЧСС или расширения грудной клетки. Чрезмерное давление может серьезно повредить легкие недоношенных детей. Однако значения оптимального давления, времени наполнения, дыхательного объема и положительного давления в конце выдоха, необходимые для достижения эффективной функциональной остаточной емкости легких, пока не определены. Поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях может оказаться полезным при перемещении недоношенных детей. Использование ларингеального масочного воздуховода показано в том случае, если вентиляция с помощью лицевой маски не приносит результата, а интубация трахеи не приносит результата или неосуществима.

Рекомендации по мониторингу содержания СО2 в выдыхаемом воздухе.

Для подтверждения положения эндотрахеальной трубки рекомендуется использовать датчики для определения содержания СО2 в выдыхаемом воздухе.

Основания.Получены дополнительные данные относительно эффективности такого устройства мониторинга в качестве вспомогательного средства подтверждения положения эндотрахеальной трубки.

Соотношение "сжатия-вдохи".

Рекомендованное соотношение "сжатия-вдохи" 3:1 остается в силе. Если остановка сердца связана с нарушениями функции сердца, необходимо использовать соотношение 15:2.

Основания. Оптимальное соотношение "сжатия-вдохи" пока не определено. Соотношение 3:1 для новорожденных позволяет обеспечить необходимую минутную вентиляцию легких, которая является жизненно важной для большинствановорожденных с остановкой дыхания. Соотношение 15:2 (при наличии двух реаниматоров) может оказаться более полезным при остановке сердца, связанной с нарушениями функции сердца.

Поиск по сайту: