Сестринский процесс при плевритах

Плеврит — воспаление плевральных листков,сопро­вождающееся экссудацией в плевральную полость. Классификация плевритов (1991):

1) по этиологии: инфекционные неинфекционные(асеп­тические). Опухолевые, аллергические, аутоимуиныеуремические, при диффузных заболеваниях соединитель­ной ткани, при инфаркте миокарда, идиопатические;

по клинико-морфологическим проявлениям: сухой (фиб­ринозный) — с указаниями локализации; экссудативный (выпотной) — с указанием характера экссудата;

2) по течению: острый, подострый, хронический-

3) по осложнениям: ателектаз легкого, острая легочн дечная недостаточность, коллапс, шок, отек легких абсцесс печени, мозга, септикопиемия, плевральные сращения и др.Этиология. Причины инфекционных плеврито

бактерии (пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла и др.); микобактерии туберкулеза; риккетсии; простейшие; грибы; вирусы.

Чаще плевриты развиваются при пневмонии, туберкулезе, реже при абсцессе легкого.

Причины неинфекционных плевритов — заболевания: рак, инфаркт легкого, системные васкулиты, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, систем­ные заболевания соединительной ткани.

Фибринозный (сухой) плеврит. Чаще всего воспали­тельная реакция плевры обусловлена обострением тубер­кулезного процесса в легких. Плеврит может развиться вследствие острой пневмонии, нагноительных процессов, травмы грудной клетки, лейкозе и др.

При сухом плеврите происходит воспаление париеталь­ного и висцерального листков плевры с появлением гипе­ремии, отечности плевры, приводящей к ее утолщению. На поверхности плевры происходит выпадение нитей фиб­рина и расширение сосудистой системы. Обычно сухой плев­рит предшествует экссудативному.

Клиническая картина. Основные жалобы на боль в соответствующей половине грудной клетки, усили­вающуюся при кашле. Отмечаются сухой болезненный ка­шель, повышение температуры тела, недомогание. При ос­мотре — отставание грудной клетки при дыхании на сто­роне поражения. Пациент лежит на здоровом боку (щадит пораженную сторону). Боль в боку усиливается при глубо­ком вдохе, наклоне туловища в здоровую сторону, при сме­хе, чихании. На высоте вдоха появляется кашель. При пальпации обнаруживается болезненность и ригидность мышц. При аускультации, прослушивается шум трения плевры. Шум, как правило, грубый, при надавливании на грудную клетку может усиливаться. После кашля шум тре­ния не меняется.

Состояние пациента определяется основным заболеванием.При диафрагмальном плеврите боль может ощущаться в животе и симулировать синдром "острого живота"или иррадиирует в область шеи (по диафрягмальному нерву). При верхушечной локализации плеврита появля ется боль при пальпации больших грудных и трапецие­видных мышц.

При рентгеноскопии отмечаются ограничение подвижности купола диафрагмы, уменьшение прозрачности сину­са с соответствующей стороны. В крови изменения соот­ветственно основному заболеванию, обычно отсутствуют или декечастся небольшое увеличение СОЭ.

Заболевание продолжается 2-3 недели и заканчивается полным рассасыванием очагов воспаления или образова­нием плевральных сращений (спаек, шварт).

Сухой плеврит может развиться в экссудативный. Если течение плеврита затяжное, то можно предполагать нали­чие активного туберкулезного процесса в легких.

Лечение. Лечение должно быть направлено на ликви­дацию основного заболевания (туберкулез, острая пнев­мония, абсцесс легких). Назначают анальгетики, препа­раты, уменьшающие кашель (кодеин, либексин).

Применяют также горчичники, йодные сетки, физио­терапевтические процедуры (исключая туберкулезную эти­ологию). Прогноз и профилактика определяются основным заболеванием.

Экссудативный плеврит. При экссудативном плеври­те воспалительный процесс плевры сопровождается на­коплением жидкости в плевральной полости. Экссудат бывает серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, хилезным и смешанным. Экссудативный плеврит разви­вается вследствие туберкулезной интоксикации, пневмо­нии, ревматизма и др.

При наличии воспалительного процесса в плевре нару­шается сосудистая проницаемость, внутрисосудистое дав­ление повышено, происходит накопление экссудата в ниж­небоковых отделах плевральной полости. Жидкость сдав­ливает легкое, уменьшая его воздушность, смещает средо­стение в противоположную сторону.

Клиническая картина. При экссудативном плеврите боль менее выражена, чем при сухом. Отмечают кашель, лихорадку, вынужденное положение панита на больном боку, цианоз, одышку, отставание гпу ной клетки при дыхании на стороне поражения. Кащел вначале сухой, затем исчезает, а одышка нарастает. Видная асимметрия грудной клетки. При пальпации груной клетки выявляется ослабление голосового дрожания на пораженной стороне.

При перкуссии притупление, переходящее в тупость, причем, верхняя граница жидкости представляет собой косую линию, хорошо видимую при рентгенологическом исследовании. При аускультации в зоне притупления дыхание ослаблено или не прослушивается.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отме­чаются приглушенность тонов сердца, смещение сердца в противоположную сторону, тахикардия, гипотония. На ЭКГ могут быть признаки диффузного миокардита.

В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия. Изме­нения в крови зависят от основного заболевания.

В моче на высоте лихорадки возможна протеинурия.

На рентгенограмме —- плотная гемогенная тень с ко­сой верхней границей.

УЗИ позволяет выявит наличие в плевральной полости уже10-20 мл жидкости.

Проба Манту ставится при подозрении на туберкулез. Применяется диагностическая плевральная пункция- Наиболее тяжелое течение наблюдается при гнойных плевритах, которые могут сопровождаться прорывом в со­седние органы и образованием свищей.

При гнойном плеврите (эмпиеме легких) температура имеет гектический характер (вечером 40°С, утром сниже­на до 36°С), выражены симптомы интоксикации.

Лечение. Лечение проводится в зависимости от ос­новного заболевания. Этиологическое лечение: специфичес­кая противотуберкулезная терапия (изониазид, этамбутол и др.); лечение пневмонии (антибиотки); лечение системных заболеваний соединительной ткани (глюкокортикоиды).

Противовоспалительная и противоболевая терапия: индометацин, вольтарен, аспирин. Из антигистаминных средств — диазолин, супрастин внутрь. Противокашлевые — кодеин, либексин. Проводится дезинтоксокационная тера­пия. Важным лечебным мероприятием при гнойных плев­ритах является эвакуация гнойного содержимого и введе­ние в полость плевры антибиотиков. Лечение гнойного плев­рита нужно проводить в условиях специализированного торакального отделения. В 7—8 межреберье по линии, иду­щей книзу от лопатки, делают прокол специальной тол­стой иглой. При попадании иглы в плевральную полость через иглу выделяется экссудат .

Необходимо различать наличие в плевральной полости транссудата или экссудата. Транссудат свидетельствует о наличии отечной жидкости, а экссудат — о воспали­тельном характере процесса. Для диагностики использу­ют лабораторные методы: плотность транссудата ниже 1,015, а экссудата — выше 1,015, количество белка в транссудате ниже 3% , а при экссудате — выше 3%.

При гнойном плеврите активную антибиотикотерапию сочетают с хирургическим вмешательством, общеукрепля­ющим лечением, переливанием плазмы, белковых препа­ратов.

Прогноз, как правило, благоприятный. Когда плев­рит развивается вследствие рака легких, прогноз для жиз­ни неблагоприятный. Развитие множества спаек приводит к дыхательной недостатрчности.

Профилактика определяется основным заболе­ванием.

Поиск по сайту: