Клиническое практическое занятие № 7

Тема: Методы исследования мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы.

Цели занятия: научиться выявлять жалобы и детализировать их при заболеваниях органов мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы.

Научиться проводить физикальное обследование при заболеваниях органов мочевыделения, кроветворения и эндокринной системы.

Методическое и материально-техническое оснащение

• схема истории болезни

• набор ЭКГ, рентгенограмм

• ноутбук, проектор, экран

• видеокамера

• тонометры

• фонендоскопы

• учебные таблицы

• сантиметровая лента.

Содержание темы:

При обследовании органов мочевыделительной системы, кроветворной и эндокринной системы важное значение придается обучению методике расспроса и физикального осмотра с интерпретацией полученных данных; ознакомление студентов стоматологического факультета с комплексом современных дополнительных исследований в нефрологии, гематологии и эндокринологии.

Жалобы

1. Жалобы, типичные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

При заболевании почек возникают боли в поясничной области или в животе, наступают расстройства мочеиспускания — оно становится болезненным, учащенным, цвет мочи изменяется, количество ее уменьшается (в отдельных случаях выделение вообще прекращается), развиваются головные боли, головокружения, отеки. В таких случаях необходимо уточнить локализацию (поясница, крестец, над лобком) и иррадиацию (в ногу, половые органы) болей, их характер (острые, ноющие, тупые), продолжительность (постоянные, периодические, приступообразные, смешанные), при каких условиях появляются (ходьба, физическое напряжение, тряска, езда и т. д.), сопровождаются ли они дизурическими расстройствами, рвотой, повышением температуры. Следует также уточнить характер мочеиспускания (произвольное или непроизвольное), его частоту (особенно в ночное время), сопровождается ли оно резями, жжением (в начале, в конце), выяснить количество мочи за сутки, ее цвет (обычный, темный, цвет пива, мясных помоев и т. д.), бывают ли анурия, отхождение крови сгустками.

Боли в поясничной области или животе чаще возникают при микробно-воспалительных поражениях почек и почечных лоханок (пиелонефрит), мочекаменной болезни, при аномалии почек и др. Так, при пиелонефрите боль тупая, реже — острая, часто в одной половине поясницы, бывает и двусторонняя (ввиду растяжения почечной капсулы вследствие воспалительного набухания паренхимы почек или растяжения почечной лоханки мочой, воспалительным экссудатом). При воспалении мочевого пузыря (цистит) и туберкулезе мочевой системы ощущается тупая и острая боль в нижней части живота, выше лобка или в области промежности. При воспалении мочеиспускательного канала боль возникает при мочеиспускании, вызывая ощущение жжения. При мочекаменной болезни боль схваткообразная, острая, локализуется в соответствующей половине поясницы, иррадиирует в низ живота, к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал, промежность, иногда в бедро.

Учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия) встречается часто, преимущественно при микробно-воспалительных процессах мочевой системы. В случае значительного повышения суточного диуреза (полиурия) могут возникать также частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) и днем, и ночью.

Уменьшение выделения мочи за сутки (менее 500 мл) носит название олигурии. Олигурия может быть внепочечная (при ограниченном употреблении жидкости, усиленном потоотделении в жарком климате, сильной рвоте, поносе, при декомпенсации у сердечных больных) и почечная (при остром нефрите, отравлении сулемой и др.).

Головная боль, головокружение, боли в области сердца часто наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите. Это может сопровождаться повышением артериального давления крови (стойкое и значительное повышение последнего иногда приводит к нарушению зрения, вследствие поражения сосудов глазного дна), бессонницей, вялостью, недомоганием (вследствие кратковременных спазмов сосудов головного мозга, отека тканей мозга, интоксикации).

Отеки характерны также для больных острым и хроническим гломерулонефритом. В первые дни болезни они обычно проявляются в припухлости век (чаще по утрам), затем распространяются на руки, туловище, ноги, нередко достигая значительных размеров. Жидкость скапливается в плевральной и брюшной полостях, в сердечной сумке.

Зуд кожи, неприятный запах изо рта, понос могут быть проявлением почечной недостаточности и нарушения азотовыделительной функции почек.

2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.

Жалобы обычно носят неспецифический характер:

- общая слабость, головокружение, обмороки, одышка даже при незначительной физической нагрузке в сочетании с бледностью кожных покровов и слизистых оболочек

- похудание, часто сочетающееся с потерей аппетита, особенно выражено при злокачественных заболеваниях,

- иногда отмечают извращение вкуса и обоняния, например, пристрастие к употреблению мела, угля, запаху бензина,

- субфебрилитет затяжного характера наблюдают при различных анемиях, высокая лихорадка – типичный признак острого лейкоза и лимфогранулематоза,

- кровоточивость, проявляющаяся геморрагическими высыпаниями на коже, кровотечениями из носа, желудочно-кишечными и маточными кровотечениями,

- при значительном увеличении печени или селезенки возникает болевой синдром за счет растяжения капсулы этих органов, особенно если увеличение органа происходит быстро.

3. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов эндокринной системы

Больные с эндокринными нарушениями часто предъявляют жалобы общего характера: плохой сон, быстрая утомляемость, легкая возбудимость, похудание.

Жалобы на кожный зуд (сахарный диабет, тиреотоксикоз), выпадение волос, сухость кожи (тиреоидит, гипотиреоз), боли в области сердца, сердцебиение с фибрилляцией предсердий (тиреотоксикоз), жажду, сухость во рту, парестезии (сахарный диабет).

Осмотр

1. Выявление симптома Грефе.

Цель: научиться выявлять симптом Грефе.

Техника выполнения: врач находится напротив пациента, так что газа врача оказываются на одном горизонтальном уровне с глазами пациента. Пациенту предлагают фиксировать взгляд на предмете, находящемся в руках врача на расстоянии 30-40 см от каждого глаза пациента и на одном уровне с ними. Затем врач медленно опускает предмет вниз. Если при этом отмечается белая полоска склеры между верхним веком и верхне точкой радужной оболочки – симптом положителен.

Эталоны ответа: симптом Грефе отрицателен (в норме).

- симптом Грефе положителен (тиреотоксикоз).

2. Выявление симптома Мебиуса.

Цель: научиться выявлять симптом Мебиуса.

Техника выполнения: исходное положение врача, пациента и предмета, на котором больной фиксирует взгляд – аналогичное такому при выявлении симптома Грефе. Но в данном случае врач передвигает предмет по направлении к пациенту строго в плоскости его зрачков и по середине расстояния между ними. Оценивается конвергенция (сближение зрачков пациента при фиксации взгляда на приближающемся к нему предмете). Симптом положителен, если движение зрачков пациента отстает от движения предмета на расстоянии 15-20 см и более от глаз пациента.

Эталоны ответа: симптом Мебиуса отрицательный (в норме)

- симптом Мебиуса положительный (тиреотоксикоз)

3. Выявление симптома Мари.

Цель: научиться выявлять симптом Мари.

Техника выполнения: пациенту предлагают в положении сидя и закрыв глаза, вытянуть руки вперед и растопырить палы рук. Оценивается наличие или отсутствие тремора пальцев и кистей. Для более точной регистрации тремора целесообразно на кисти вытянутых рук пациента положить листы легкой бумаги. Симптом положительный при наличии мелкоразмашистого постоянного тремора, интенсивность которого одинакова справа и слева.

Эталоны ответа: симптом Мари отрицательный (в норме).

- симптом Мари положительный (тиреотоксикоз).

Пальпация

1. Пальпация почек.

Цель: освоить технику пальпации почек, научиться правильно интерпретировать полученные данные.

Техника выполнения: пальпация почек в положении больного лежа на спине. Больной располагается на ровной поверхности, ноги вытянуты, голова на низком изголовье, мышцы брюшного пресса расслаблены.

1.Установка рук. Врач сидит справа от больного, левую руку ладонной поверхностью накладывает на соответствующую половину поясничной области перпендикулярно к позвоночнику так, чтобы указательный палец находился тотчас ниже 12 ребра. Слегка согнутые 4 пальца правой руки врач располагает несколько ниже реберной дуги сразу кнаружи от края соответствующей прямой мышцы живота.

2.Сближение рук. Больному предлагают ровно и глубоко дышать «животом». На выдохе врач постепенно погружает правую руку в направлении, перпендикулярном положению левой ладони. Левой рукой одновременно оказывает давление на поясничную область навстречу пальцам правой руки.

3.собственно пальпация. Сблизив руки, врач просит больного сделать глубокий вдох «животом». При этом увеличенная или опущенная почка проходит под пальцами правой руки. В этом случае, слегка придавив почку и скользя по ней пальцами правой руки, врач может оценить консистенцию, болезненность, характер передней поверхности, смещаемость, величину и частично форму почки.

Эталоны ответа: в положении больного лежа на спине правая и левая почка не пальпируются. Область пальпации безболезненна.

- в положении больного лежа почки не пальпируются. В положении больного стоя пальпируются правая и левая почки, нижний полюс обеих почек на уровне пупка, консистенция эластическая, поверхность ровная, не увеличены, подвижные.

2. Исследование периферических лимфатических узлов.

Цель: освоить технику пальпации лимфатических узлов, научиться оценивать параметры, позволяющие охарактеризовать состояние лимфатических узлов.

Техника выполнения: пальпация проводится систематично путем наложения пальцев рук на симметричные участки расположения лимфоузлов (справа и слева) в следующей последовательности: 1. Затылочные – задне-верхняя поверхность шеи, область затылка, 2. Околоушные – область ниже и кпереди от ушной раковины, 3. Подчелюстные – под углом и нижним краем нижней челюсти, 4. Подбородочные – по нижней поверхности подбородка, 5. Шейные – кнутри и кнаружи от краев кивательных мышц, 6. Над- и подключичные – непосредственно выше и ниже ключицы, 7. Подмышечные – в области вершины и стенок подмышечных впадин, 8. Кубитальные – в локтевых ямках, 9. Паховые – в области паховых складок, 10. Подколенные – в подколенных ямках.

Если удается пропальпировать лимфатические злы, то, скользя пальцами по их поверхности, врач определяет: их количество, величину, консистенцию, характер поверхности, спаянность между собой, с подлежащими тканями, с кожей, болезненность.

Эталоны ответа: лимфатические узлы не пальпируются.

- справа и слева пальпируются подчелюстные лимфоузлы, единичные 1,5х2,5 см, плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижные, умеренно болезненные. Другие лимфатические узлы не пальпируются.

3. Пальпация селезёнки.

Цель: освоить технику пальпации селезенки.

Техника выполнения. Пальпация бимануальная. Пациент лежит на правом боку, правая нога вытянута, левая согнута в коленном суставе, кисти рук подкладывает под голову. Врач справа от пациента.

Левую ладонь врач накладывает плашмя на нижнюю часть левой половины грудной клтки по подмышечным линиям. Слегка согнутые четыре пальца правой руки врач устанавливает на уровне передней перкуторной границы селезенки перпендикулярно линии, соединяюшей пупок и 10 ребро слева, либо непосредственно ниже края реберной дуги перпендикулярно вышеуказанной линии.

Врач предлагает пациенту глубоко дышать «животом». Сместив кожную складку несколько книзу, врач погружает пальцы правой руки внутрь брюшной полости во время выдоха пациента. Одновременно левой рукой оказывает давление на реберную лугу для ограничения движений ребер и увеличения подвижности диафрагмы.

Врач просит пациента сделать глубокий вдох «животом». При этом диафрагма движется вниз и увеличенная селезенка достигает пальцев правой руки. В этом случае врач может оценить характер поверхности, консистенцию, болезненность, подвижность, величину и частично форму селезенки.

Эталоны ответа: край селезенки не пальпируется, область левого подреберья при пальпации безболезненна.

- край селезенки пальпируется на уровне пупка, безболезненный, поверхность ровная, консистенция плотно-эластическая, подвижность сохранена

4. Пальпация щитовидной железы.

Цель: освоить технику пальпации щитовидной железы, научиться оценивать параметры, позволяющие охарактеризовать состояние щитовидной железы.

Техника выполнения: врач находится справа и чуть спереди от больного, голова пациента слегка наклонена вперед для расслабления мышц шеи.

1 этап. Пальпация перешейка: слегка согнутыми 2-4 пальцами правой руки врач производит скользящие движения по передней поверхности шеи сверху вниз и обратно.

2 этап. Пальпация долей щитовидной железы. 2-4 пальцы левой руки врач устанавливает у нижней трети наружного края кивательной мышцы, а 2-4 пальцы правой руки – у внутреннего края этой мышцы. Левой рукой врач смещает кивательную мышцу вместе с долей щитовидной железы чуть вперед, а правой рукой отодвигает внутренний край этой мышцы кнаружи, движется кзади и вниз, стремясь достичь доли железы и скользить по ее поверхности. Последовательно исследуется сначала правая, затем левая доли железы. На каждом этапе пальпации врач предлагает пациенту сделать глотательное движение. При этом щитовидная железа смещается вместе с гортанью и становится более доступной исследованию.

Врач оценивает размер и степень увеличения щитовидной железы, консистенцию железы, диффузное или узловое увеличение, болезненность при пальпации, подвижность

Эталоны ответа: щитовидная железа не пальпируется (в норме)

- пальпируется щитовидная железа 3 степени, плотно-эластической консистенции, без узлов, безболезненная.

- пальпируется щитовидная железа 2 степени, эластической консистенции, безболезненная, подвижная. В верхнем полюсе левой доли пальпируется единичный плотный узел 2х3,5 см.

Перкуссия

1.Выявление симптома поколачивания

Цель: освоить технику выявления симптома поколачивания, критерии оценки результата.

Техника выполнения: симптом поколачивания оценивается раздельно слева и справа.

1.Левую руку врач накладывает ладонной поверхностью на соответствующую половину поясничной области так, чтобы указательный палец находился тотчас ниже 12 ребра.

2.Ребром правой кисти врач наносит легкие удары по тыльной поверхности левой кисти.

Критерии оценки:

1.При отсутствии после удара ощущения пациентом боли – симптом отрицателен.

2.При наличии неясного ощущения в проекции почек – симптом слабо положителен.

3.Если больной четко ощущает боль – симптом положителен.

4.Если боль выражена (пациент вскрикивает, морщится от боли) – симптом резко положителен.

Эталоны ответа: симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

- симптом поколачивания отрицательный справа, положительный слева.

2.Определение выстояния мочевого пузыря над лонным сочленением.

Цель: научиться определять выстояние мочевого пузыря методами перкуссии и пальпации.

Техника выполнения. Перкуссия. Установив палец плессиметр параллельно лонному сочленению, врач проводит тихую перкуссию от пупка книзу по передней срединной линии. При переполненном мочевом пузыре врач обнаруживает на фоне тимпанического звука появление выше лонного сочленения большей или меньшей по площади зоны тупого звука.

Пальпация. 1.Врач устанавливает четыре пальца правой руки перпендикулярно передней срединной линии на уровне границы между тимпаническим и тупым звуком. 2.Пальцами правой руки создает кожную складку по направлению к пупку. 3.Врач просит пациента дышать глубоко «животом». На выдохе погружает пальцы пальпирующей руки по направлению к задней брюшной стенке. 4.Пальцами пальпирующей руки скользит по поверхности мочевого пузыря по направлению к лонному сочленению.

Эталоны ответа: мочевой пузырь перкуторно не выходит из-за сочленения и не пальпируется.

- мочевой пузырь на 3 см выстоит над лонным сочленением.

Лабораторные методы исследования

1. Трактовка общего анализа крови.

Методика. Общий анализ крови не требует специальной подготовки. Как правило, анализ проводят в утренние часы, натощак (либо через 2 часа после приема пищи). Кровь для общего анализа берется из пальца (обычно, из безымянного) с помощью специального стерильного инструмента – скарификатора. Быстрым движением руки врач осуществляет небольшой прокол кожи пальца, из которого вскоре появляется капля крови. Кровь собирают с помощью небольшой пипетки в сосуд, напоминающий тонкую трубочку. Кровь для общего анализа крови может браться из вены. Полученная кровь, подвергается нескольким исследованиям: подсчет числа кровяных клеток с помощью микроскопа, измерение уровня гемоглобина, определение СОЭ.

Нормативы:

2. Трактовка общего анализа мочи.

Методика. Собирается средняя порция мочи после ночного отдыха и тщательного туалета наружных половых органов, в чистую сухую посуду. Определяется цвет мочи, запах, относительная плотность. Затем проводят химическое исследование мочи. Определяют ее реакцию, исследуют содержание белка в моче, наличие глюкозы, билирубина. Затем проводят микроскопическое исследование мочевого осадка. В осадке определяют эритроциты, лейкоциты, цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные), кристаллы солей.

Нормативы: цвет мочи – соломенно-желтый, моча прозрачная, относительная плотность – 1,013-1,028, рH мочи 4,5-8,0. Химический состав – в норме допускаются следы белка (0,033 г/л, в моче, собранной в экстренном порядке). В моче, взятой на анализ после ночного отдыха не должно быть даже следов белка. Глюкоза в норме в моче не обнаруживается. Форменные элементы в моче: эритроциты – 0-1 в п/зр., лейкоциты – 2-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр., зернистые и восковидные не определяются. Допускается наличие плоского эпителия 3-5 в п/зр.

3.Трактовка анализа мочи по С.С. Зимницкому.

Методика. Проба проводится в течении суток. Исследование начинается в 6 часов утра (в это время больной мочится в унитаз), затем собирают мочу каждые 3 часа, всего 8 порций. В каждой порции измеряют количество мочи и определяют ее относительную плотность. Подсчитывают дневной диурез – первые 4 порции и ночной – последние 4 порции.

Нормативы. В физиологических условиях количество мочи составляет 75% от выпитой жидкости. 2/3 суточного количества мочи составляет дневной диурез, 1/3 – ночной. Относительная плотность во всех порциях мочи должна быть в пределах нормы и разница между максимальной и минимальной относительной плотностью должна составлять не менее 9-10 единиц. Изменение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону повышения последнего называют никтурией. Снижение относительной плотности менее 9-10 единиц носит название изостенурии. Выделение мочи низкой относительной плотности называется гипостенурией.

4. Трактовка показателей биохимического анализа крови.

Используют определение глюкозы, общего белка и белковых фракций, общего и связанного билирубина, креатинина, мочевины, электролитов (натрия, калия, кальция, хлоридов), липидограммы.

Липиды крови - при нефротическом синдроме в крови наблюдается гиперхолестеринемия. Белок и фракции – вследствие потери белка с мочой, также преимущественно при нефротическом синдроме, в крови наблюдается гипопротеинемия за счет гипоальбуминурии и гиперглобулинемии. Электролиты крови – для почечной недостаточности характерно нарушение обмена калия и кальция.

5. Трактовка результатов фильтрации и реабсорбции почек.

У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают или в течении 2 часов или в течении суток, измеряют диурез и определяют содержание креатинина, а затем рассчитывают величину клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Клубочковая фильтрация в норме составляет не менее 65 мл/мин, процент канальцевой реабсорбции – не менее 98,5 – 99%

Студент должен знать: основные жалобы больных при заболеваниях мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы, диагностическое значение осмотра и пальпации лимфоузлов и селезенки, диагностическое значение физикальных методов исследования почек и мочевыводящей системы, кроветворной и эндокринной системы, диагностическое значение общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа мочи по Зимницкому, биохимического анализа крови, пробы Реберга-Тареева.

Студент должен уметь: провести расспрос и сбор жалоб у больных с заболеваниями мочевыделительной системы, кроветворной системы и эндокринной системы, провести осмотр больного с патологией почек, методически правильно пальпировать почки, определить симптом поколачивания, провести перкуссию и пальпацию мочевого пузыря, провести пальпацию периферических лимфоузлов и селезенки, провести пальпацию щитовидной железы и оценить глазные симптомы при заболеваниях щитовидной железы.

Базисные знания:

• анатомия

• физиология

• патофизиология

• патанатомия

- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию мочевыделительной системы, кроветворной системы, эндокринной системы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Жалобы больных с заболеваниями мочевыделительной системы. На что нужно обратить внимание при осмотре больного с заболеваниями почек. Назовите характерные признаки отеков почечного генеза.

Методика пальпации почек (в горизонтальном положении). Данные в норме и при патологии.

Симптом поколачивания (методика, принципы оценки данных, диагностическое значение).

Определение выстояния мочевого пузыря над лонным сочленением (методика, трактовка данных).

Правила сбора мочи на общий анализ. Диагностическое значение физических свойств мочи. Что обнаруживается при микроскопии в осадке мочи? Показатели общего анализа мочи здорового человека.

Анализ мочи по Зимницкому (нормативы, трактовка данных). Что такое гипостенурия, никтурия?

Определение клубочковой фильтрации и реабсорбции (проба Реберга- Тареева): нормативы, трактовка данных.

Нормальное содержание мочевины и креатинина в крови. Диагностическое значение азотемии.

Показатели общего анализа крови у здорового человека и изменения в общем анализе крови при патологии.

Назовите основные группы периферических лимфатических узлов. Пальпация периферических лимфоузлов. Методика, план описания данных.

Какие лимфоузлы могут пальпироваться в норме, описание данных у здорового человека. Какие лимфоузлы увеличиваются только при патологии? Как отличить воспалительные и опухолевые поражения лимфоузлов (по данным пальпации)?

Пальпация селезенки: методика, данные в норме.

Методика осмотра и пальпации щитовидной железы, план описания данных, результаты обследования в норме.

Методика определения «глазных» симптомов (Грефе, Мебиуса), данные в норме. О чем свидетельствуют положительные симптомы Грефе и Мебиуса? Что такое симптом Мари?

Понятие о методах исследования функции щитовидной железы (определение поглощения железой радиоактивного йода, уровень белковосвязанного йода, тироксина, трийодтиронина в крови), диагностическое значение этих методов.

Нормальный уровень глюкозы крови. Причины гипергликемии и гипогликемии.

Практические навыки

1. Сбор жалоб и анамнеза при заболеваниях органов мочевыделительной системы.

2. Пальпация почек.

3. Пальпация мочевого пузыря.

4. Аускультация почек.

5. Сбор жалоб и анамнеза при заболеваниях органов кроветворения.

6. Пальпация периферических лимфоузлов.

7. Пальпация селезенки.

8. Сбор жалоб и анамнеза при заболеваниях эндокринной системы.

9. Пальпация щитовидной железы.

10. Выявление симптомов Грефе, Мебиуса, Мари, Штельвага.

11. Чтение и трактовка общего анализа крови.

12. Чтение и трактовка биохимического анализа крови.

13. Чтение и трактовка общего анализа мочи.

14. Чтение и трактовка анализа мочи по Зимницкому.

15. Чтение и трактовка анализа мочи по Ничипоренко.

16. Трактовка результатов исследования сахара крови и нагрузочных проб.

Тесты

1. У больного частое и болезненное мочеиспускание. Правильно назовите этот симптом.

1. олигурия

2. никтурия

3. дизурия

4. полиурия

5.ишурия

2. К периферическим группам лимфатических узлов не относятся:

1. затылочные

2. запястные

3. подбородочные

4. подмышечные

5. паховые

3. В норме содержание лейкоцитов в общем анализе мочи у женщин составляет:

1. 3-6 в поле зрения

2. 10-12 в поле зрения

3. 12-14 в поле зрения

4. 16-24 в поле зрения

5. сплошь

4. Выделение мочи низкой относительной плотности называется:

1. гипостенурия

2. никтурия

3. дизурия

4. полиурия

5. олигоурия

5. При каком из перечисленных заболеваний цветовой показатель повышен?

1. острая постгеморрагическая анемия

2. железодефицитная анемия

3. В12-дефицитная анемия

4. гемолитическая анемия

5. гипопластическая анемия

6. Объясните термин «пойкилоцитоз», применяемый в отношении содержания эритроцитов мазка периферической крови

1. наличие эритроцитов различной формы

2. преобладание уменьшенных в размерах эритроцитов

3. преобладание увеличенных в размерах эритроцитов

4. наличие эритроцитов различных размеров

5. наличие эритроцитов с базофильной зернистостью

7. В норме уровень глюкозы крови составляет:

1. 3,5-5,5 ммоль/л

2. 3,0-6,5 ммоль/л

3. 4,3-6,0 ммоль/л

4. 5,0-7,0 ммоль/л

5. 2,0-5,5 ммоль/л

Задача 1

Больной Б. 30 лет предъявлял жалобы на головную боль, одышку, отеки лица, ног, боли в поясничной области, снижение аппетита, тошноту, уменьшение количества мочи.

Около 3-х недель назад перенес ангину. Вышеописанные жалобы появились неделю назад. При объективном исследовании выявлена следующая патология: состояние средней степени тяжести, кожа бледная. Периорбитальные отеки, лицо одутловатое, отеки стоп, голеней. В легких дыхание жесткое с обеих сторон, ЧДД 22 в минуту. АД 190 и 120 мм рт. ст. Симптом поколачивания умеренно положительный с обеих сторон. На день поступления суточное количество мочи составляло 300 мл, моча цвета «мясных помоев».

В общем анализе мочи: относительная плотность мочи 1030, макрогематурия, белок 1,02 г/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Объясните происхождение основных клинических симптомов при этом заболевании.

Задача 2

Больной 46 лет предъявляет жалобы на отеки на лице, в поясничной области, верхних и нижних конечностях.

В анамнезе в детском возрасте после ангины перенес заболевание почек. Лечился в течение 1,5 мес. В дальнейшем на учете не состоял, не лечился. Ухудшение состояния в течение 2-х недель после перенесенного гриппа.

При объективном обследовании выявлены следующие патологические отклонения: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые. Лицо отечно, на пояснице, верхних и нижних конечностях мягкие, оставляющие ямку при надавливании отеки. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Симптом «поколачивания» положителен с обеих сторон.

ОАМ цвет-мутный, реакция кислая, белок - 1,6 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты - 10-15 в п/зр, суточная потеря белка с мочой 4,6 г/л.

Общий белок 55 г/л, альбумин 27 %, глобулины α1-5%, α2-14%, β-12%, γ-14%.

Мочевина - 7,6 ммоль/л, креатинин - 88 мкмоль/л, холестерин - 7,6 ммоль/л.

Проба Реберга-Тареева: клубочковая фильтрация - 60 мл/мин, канальциевая реабсорбция -84%.

Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Объясните патогенетические механизмы изменений лабораторно-инструментальных изменений.

Задача 3

Больная 32 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, колющие боли в области верхушки сердца. Отмечает также повышенное выпадение волос, слоистость ногтей, периодическое появление заед в уголках рта; пристрастие к запахам краски, ацетона.

Из анамнеза заболевания известно, что выпадение волос, ломкость ногтей пациентка отмечает в течение последних 2-х лет после первых родов. 6 месяцев назад пациентка вновь имела роды с родоразрешением путем кесарева сечения. 1 неделю назад почувствовала нарастающую общую слабость, боли в области сердца, однократно – предобморочное состояние в душном помещении.

Объективно: состояние удовлетворительное. При объективном осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа сухая. Волосы тусклые, иссеченные; ногтевые пластинки истончены, слоятся. ЧСС 96 в минуту. АД 100 и 70 мм рт.ст.

Общий анализ крови: эритроциты 3,7х1012/л; гемоглобин 88 г/л; ЦП 0,7; Тр. 200 х 109/л; лейкоциты 6,7 х 109/л. СОЭ 20 мм/ч. Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Объясните патогенетические механизмы лабораторных изменений.

Поиск по сайту: