1. Средства, блокирующие М-холинорецепторы (М-холинолитики). Клас-сификация. Механизм действия. Эффекты, вызываемые М-холино-литиками, показания к применению. Побочные эффекты, противопоказания. Индивидуальная характеристика препаратов (атропин, скополамин, платифилин, гоматропин и т.д.).
2. Картина острого отравления М-холинолитиками: атропином и атропи-ноподобными веществами (беленой, белладонной, дурманом), помощь при отравлении.
3. N- холинолитики. Классификация: А) Ганглиоблокаторы, классификация, механизм действия, эффекты, показания к применению, осложнения при лечении ганглиоблокаторами. Характеристика препаратов (бензогексоний, гигроний, арфонад, пирилен, пахикарпин, пентамин). Симптомы острого отравления, меры помощи.
Б) Миорелаксанты. Классификация. Механизм действия, эффекты, показания к применению, побочные эффекты. Характеристика препаратов (тубокурарин, анатруксоний, суксаметоний). Симптомы отравления, меры помощи. Деонтология применения миорелаксантов
Список препаратов: * -- препараты для запоминания
№
Название препарата
Форма выпуска
Способ применения
*1
Атропина сульфат (Atropini sulfas)
Порошок, таб. по 0,0005;
р-р в амп. 0,1% - 1 мл;
р-р во флаконах 1% - 5 мл;
глазная мазь 1% - 10,0
Внутрь 0,00025 - 0,0005 1-2 раза в сутки. (ВРД-0,001; ВСД-0,003)
п/к 0, 00025-0,0005;
в/в только при отравлении холиномиметиками!
0,5-1% 1-2 капли в конъюнктивальный мешок
Заклад. за край н.века 1-2 раза в сутки
Порошок, таб. 0,005; раствор внутрь капли 0,5% - 15 мл;
р-р в амп. 0,2% -1 мл; суппози-тории по 0,005
Внутрь до еды 0,003 - 0,005; 2-3 раза в день.
10-15 кап 2-3 раза. (ВРД 0,01; ВСД 0,03);
п/к 1-2 мл 0,2% р-ра
ректально 2-3 раза в сутки
4*
Суксаметония йодид (Suxametonii iodidum) Дитилин
Р-р в амп. 2% - 5 мл и 2% -10 мл;
флаконы, содер-жащие 0,1 и 0,2
Для интубации в/в
1,5-2 мг/кг. Для длитель-ного расслабления скелет-ных мышц в/в по 0,5-1,0 мг/кг через каждые 5-7 мин., разводят в 15-20 мл 0,9% р-ра NaCl
5*
Тубокурарина хлорид (Tubocurarini chloridum0
Амп. 1%-1,5 мл
В/в (0,0005 г/кг массы тела) в 20 мл 0,9% р-ра NaCl
6*
Азаметония йодид (Azametonii iodidum) Пентамин
амп. 5%-1 (2) мл
в/мышечно 0,5-2мл 2-3 раза в день; в/венно при отеке легких, отеке мозга, гипер-тоническом кризе 0,2-0,5мл на 20 мл 0,9% р-ра NaCl
7*
Гексоний (Hexonium) Бензогексоний
Амп. 2,5%-1мл;
таб. 0,1
внутрь по 0,05–0,1 3–6 раз в сутки. п/кожно и в/мышечно 1,0–1,5 мл раз в сутки или 0,5–0,75 мл 2 раза в сутки. Для контроли-руемой артериальной гипо-тонии вводят в вену 0,6–1,0 мл на 20 мл 0,9% р-ра NaCl. ВРД внутрь:0,3; ВСД 0,9; ВРД подкожно: 0,075; ВСД 0,3.
Занятие № 8
“Адреномиметические и симпатомиметические средства ”
Вопросы к теме:
1. Строение адренергического синапса. Механизмы передачи нервного импульса. Обратный захват и дезактивация моноаминов (роль МАО и КОМТ). Классификация адренореактивных систем.
2. Локализация адренорецепторов в синапсе. Роль пресинаптических адренорецепторов в регуляции высвобождения нейромедиатора из пресинаптической мембраны.
3. Преимущественная локализация адренорецепторов в органах и тканях.
4. Основные эффекты, связанные со стимуляцией пре-, пост- и внесинаптических адренорецепторов.
6. Действие адреномиметиков на сердечно-сосудистую систему, гладкую мускулатуру бронхов, кишечника.
7. Индивидуальная характеристика препаратов: адреналин - механизм действия, показания; действие норадреналина, мезатона на сосуды; наф-тизин, галазолин; особенности действия добутамина, изадрина, на сердце; сальбутамола на бронхи; клофелин, альдомет, механизм действия, показа-ния к применению.
8. Непрямые адреномиметики (эфедрин), механизм действия, показания, осложнения, тахифилаксия.
9. Побочные эффекты адрено- и симпатомиметиков и способы их предупреждения.
Ингаляционно 1-3 дозы через 4 часа
Внутрь 0,02-0,04 2-4 раза в сутки;
п/кожно или в/мышечно 0,0005-0,001(1-2мл), в/венно медленно 0,5-1мл в 20 мл 0,9% р-ра NaCl
Изопреналин (Isoprenalinum) Изадрин
Порошок; таб.по 0,005; р-р во флаконах по 25 и 100 мл 0,5% и 1%
Под язык 0,0025-0,005 2-4 раза в день. Ингаляционно 0,1-0,2 мл 0,5-1% р-ра 2-4 раза в день
Эфедрина гидрохлорид
(Ephedrini hydrochloridum)
Порошок, таб. по 0,025; р-р в амп. 5% -1 мл;
р-р во флак. 2-3% -10 мл
Внутрь 2-3 раза в день;
в/мышечно и п/кожно 0,02-0,05 (0,4-1мл) 2-3 раза в день; в/венно медл. 0,4-1мл в 20 мл 0,9% р-ра NaCl; капли в нос (2-4 капли в носовой ход)
6*
Фенилэфрин (Phenylefrinum) Мезатон
Порошок, таблетки 0,01;
р-р в амп. 1% - 1мл
Внутрь 0,01-0,025; (ВРД 0,03; ВСД 0,15);
в/в 0,1-0,5мл 1% р-ра, разбавить в 20 мл 5% р-ра глюкозы или в 15-20 мл 0,9% р-ра NaCl. Вводить медленно! (ВРД в/в 0,005, ВСД -0,025); ВРД п/к и в/м -0,01; ВСД п/к и в/м -0,05.
7*
Нафазолин (Naphazolinum) Нафтизин
Р-р во флак. 0,05% и 0,1% -10 мл
В носовые ходы по 2-3 капли 3-4 раза в день
Клонидин (Clonidinum) Клофелин
Таб. по 0,000075 и 0,00015;
р-р в амп 0,01% по 1 мл
Внутрь по 0,000075 2-4 раза в сутки до еды.
В/м, п/к по 0,5-1,5 мл 0,01% р-ра; В вену 0,5-15 мл 0,01% р-ра разводят в10-20 мл 0,9% р-ра NaCL. Скорость введения 5-10 мин.
9*
Сальбутамол (Salbutamolum)
Таб. по 0,004;
аэрозольный баллон 12 мл (0,0001 pro dosi)
Внутрь 0,002-0,004 3-4 раза в сутки (ВСД -0,024)
1-2 ингаляции (0,0001-0,0002) 2-4 раза в день
Занятие № 9
«Адренолитические и симпатолитические средства».
Вопросы к теме:
1. Классификация адренолитиков.
2. α-адренолитики, механизм действия, показания к применению, противопоказания, возможные побочные эффекты и способы их предупреждения.
3. Индивидуальная характеристика α-адренолитиков.
4. β-адренолитики, механизм действия, влияние на обменные процессы миокарда, тонус сосудистой стенки, тонус гладкомышечных органов, показания к применению, противопоказания, возможные побочные эффекты и способы их предупреждения.
5. Индивидуальная характеристика β1 и β2-адренолитиков.
7. Отличие симпатолитического действия от адренолитического.
Список препаратов: * -- препараты для запоминания.
№
Название препарата
Форма выпуска
Путь введения
*1
Пропранолол (Propranolo-lum) Анаприлин
Таб. по 0,01 и 0,04;
р-р в амп. 0,1% по 5 мл
Внутрь по 0,01 – 0,04;
в вену 1-5мл медленно, разводят в 15-20 мл 0,9% р-ра NaCl
2*
Метопролол (Metoprolo-lum)
Таб. по 0,05 и 0,1
р-р в амп. 0,1%-5 мл;
Внутрь во время еды, не разжевывая 0,1-0,2; в 2-3 приема; ВСД– 0,4; 2-5 мл в вену по неотложным показаниям! медленно (1-2 мг/мин); содер-жимое амп. растворяют в 15-20 мл 0,9% NaCl; вводят по 0,5 мл с интервалом в 5 мин (суммарная доза 15 мл)
внутрь: 0,05 3–4 раза в день после еды; в более тяжёлых случаях дозу препарата увели-чивают до 0,1 3–5 раз в день. в/м или в/венно по 1 мл.
Празозин (Prazosinum)
Таб. 0,002;
Внутрь по 0,001 2-3 раза в день, через 5-7 дней дозу увеличивают до 0,006-0,015 в сутки. ВСД 0,02
6*
Рауседил (Rausedilum) Резерпин
Таб. 0,0001; 0,00025
Внутрь 0,0001 2 раза в сутки через 5-7 дней дозу увеличивают до 0,00025 2-3 раза в день
Занятие № 10
Семинар: «Вегетотропные средства».
Повторить вопросы к темам:
1. Средства, влияющие на холинергическкую медиацию, анатомо-физио-логические особенности эффекторного звена вегетативной рефлекторной дуги, классификации препаратов, механизм действия, эффекты, показания к применению, противопоказания, характеристика основных представителей, отравление, помощь при отравлении.
2. Средства, влияющие на адренергическую медиацию, механизм пере-дачи нервного импульса в адренергических структурах, классификация адренергических систем, их локализация. Классификация препаратов, меха-низм действия, показания к применению, противопоказания, характерис-тика основных представителей.
Занятие № 11
“Средства для наркоза и местные анестетики” и “Аналептики”
Вопросы к темам:
1. Общая характеристика средств, вызывающих состояние наркоза. Исто-рия открытия и применения. (Работы В. Мортона и Н.И. Пирогова, Н.П. Кравкова).
2. Классификация средств для общей анестезии, физико-химическая характеристика средств для наркоза.
3. Легкоиспаряющиеся жидкости и газы (Фторотан, эфир для наркоза, закись азота).
3.1. Стадии ингаляционного наркоза, их характеристика. Возможные молекулярные механизмы действия, изменение функции мозга.
3.2. Побочные реакции для различных стадий наркоза. Понятие о широте наркотического действия.
3.3. Индивидуальная и сравнительная характеристика ингаляционных средств (активность, скорость развития наркоза, управляемость, влияние на ССС, огне- и взрывоопасность).
4. Механизм действия средств для неингаляционного наркоза (Пропа-нидид, тиопентал натрий, гексенал, оксибутират натрий, кетамин, пропофол).
4.1. Понятие диссоциативного наркоза, его характеристика, препа-раты его вызывающие.
5. Передозировка, основные признаки передозировки, меры помощи.
6. Местноанестезирующие средства (Работы В. К. Анрепа). Понятие о местной анестезии. Классификация. Локализация. Механизм действия.
7. Индивидуальная характеристика препаратов (анестезин, дикаин, кокаин, тримекаин, новокаин, лидокаин). Токсическое действие местных анестетиков, меры помощи.
8. Спирт этиловый. Общее и местное действие. Применение в медицине.
8.1. Хроническое и острое отравление. Влияние на ССС, ЖКТ, печень.
Амп., по 1,2,5,10 и 20 мл 0,25% и 0,5% р-ра и по 1,2,5 и 10 мл 1% и 2% р-ра;
флаконы по 200 и 400 мл стерильн. 0,25% и 0,5% р-ра;
5%и 10% мази;
рект. супозит. по 0,1
Для инфильтр. анестезии – до 1000 мл 0,25% р-ра и 400 мл 0,5% р-ра; для проводн. анестезии- до 50 мл 1% р-ра и до 25 мл 2% р-ра; для пери-дуральной 20-25 мл 2% р-ра; для спинномозговой анес-тезии 2-3 мл 5% р-ра; местноанестезирующее ср-во; ректально при болях
Тетракин (Tetracainum) Дикаин
Для приготов.
0,1-0,25%р-ров
Гл капли 3% 5, 10 мл
Для термин. анестезии;
По 1-2кап в глаз
*4
Бензокаин (Benzocainum)Анестезин
Порошок; таб. по 0,3;
Мазь, присыпка 5%-10%;
суппоз. 0,05-0,1
Внутрь 0,3 3-4 раза в сутки (ВСД 1,5); Наружно как местноанестезирующее
Ректально при болях
Аналептики” (входят в занятие № 11)
Вопросы к теме:
1. Аналептики. Определение. Классификация препаратов. Представители. Общая характеристика действия. Показание к применению.
2. Кофеин, особенности действия на ЦНС и ССС, показания.
3. Этимизол. Особенности действия, показания к применению.
4. Бемегрид, коразол, кордиамин, показания к применению.
5. Камфора. Особенности местного и резорбтивного действия, влияние на сердечную деятельность. Показания к применению.
6. Дыхательные аналептики рефлекторного типа действия: цититон, лобелин. Показания к применению.
При рефлекторной остановке дыхания - в/в, в/м 0,5-1 мл; на 0,9% р-реNaCl ВРД 1 мл, ВСД 3 мл.
3.
Никетамид (Niketamidum) Кордиамин
амп. 1-2 мл
фл. 15мл;
в/мышечно, п/кожно или в/венно вводят по 1-2 мл 1-3 раза в сутки; внутрь — по 15-40 капель 2-3 раза в день.
4*.
Камфора (Camphora)
10-20%спирт и масл. р-ры; амп. р-р в масле 20%-1-2 мл.
Наружно, для растираний при артритах, миозитах, невралгиях.
п/кожно 1-2 мл
5.*
Этимизол (Aethimizolum)
пор, таб. 0,1; амп.1-1,5%-3-5мл
Внутрь по 0,1 3-4 раза в день, в/мышечно, в/венно (медленно) 2-4 мл 1-2 раза в день
6*
Бемегрид (Bemegridum)
амп. 0,5%-10 мл.
В/венно медленно 2-5мл в15-20 мл 0,9% NaCl
7.*
Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum -natrii benzoas)
Таб по 0,1 – 0,2;
р-р в амп. 10 и 20% по 1 и 2 мл;
Внутрь по 0,1-0,2 2-3 раза в сут. (ВСД -1,5);
п/к (ВРД-0,4; ВСД-1,0)
Занятие №12
“Анальгезирующие средства”
Вопросы к теме:
1. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы. Локализация в структурах мозга, механизмы функционирования. Представление об опиатных рецепторах. Эндогенные пептиды (эндорфины, динорфины, энкефалины) и их роль в уменьшении боли или ее устранении.
2. Классификация наркотических анальгетиков (по действию на опиатные рецепторы и силе анальгетического действия).
3. Механизм обезболивающего действия наркотических (опиоидных) анальгетиков.
4. Основные эффекты опиоидных анальгетиков (на компоненты боли, эмоционально-психическую сферу, центры продолговатого мозга, гладкомышечные органы и др.).
5. Опий. Сравнительная характеристика алкалоидов фенантренового и изохинолинового рядов. Синтетические наркотические анальгетики. Особенности их действия. Показания к применению. Побочные эффекты и их предупреждение. Толерантность, ее механизмы.
6. Нейролептанальгезия и другие взаимодействия наркотических (опиоидных) анальгетиков с различными лекарственными препаратами (трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, транквилизаторы, местноанестезирующие и атропиноподобные средства и др.).
7. Острое отравление наркотическими анальгетиками и основные принципы его лечения. Антагонисты наркотических анальгетиков. Наркомания и абстинентный синдром.
8. Неопиоидные препараты с анальгетической активностью (ингибиторы циклооксигеназы, средства для наркоза, местные анестетики, психотропные и противоэпилептические средства). Механизмы их обезболивающего действия.
Внутрь по 1-2 таб. 4 раза в день. ВРД 0,5; ВСД 1,5.
Метамизол натрия
(Metamisolum natrii) Анальгин
Табл., пор. 0,5
Амп. 25%, 50% - 1 и 2 мл
Внутрь, 0,25-0,5 2-3 раза в сутки; в/м 1-2 мл 2-3 раза в сутки ВСД 2,0
Занятие № 13
“Психотропные средства”
Вопросы к теме:
1. Классификация психотропных средств.
2. Нейролептики. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты. Характеристика отдельных представителей из группы нейролептиков.
3. Транквилизаторы. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты. Характеристика отдельных представителей из группы транквилизаторов.
4. Антидепрессанты. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты. Характеристика отдельных представителей.
5. Психостимуляторы. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты. Характеристика отдельных представителей из группы психостимуляторов.
6. Ноотропные средства. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты. Характеристика отдельных представителей из группы.
7. Седативные средства. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты.
Список препаратов: * -- препараты для запоминания
№ п/п
Названия препаратов
Форма выпуска
Пути введения
*1.
Хлорпрамазин (Chlorprama-zinum) Аминазин
Драже 0,025; 0,05 и 0,1; р-р в амп 2,5% 1; 2; 5 и 10 мл
1). Транквилизаторы, способствующие наступлению сна (нитрозепам, сибазон, феназепам). Механизм действия, фармакодинамика. Показания к применению. Индивидуальная характеристика препаратов. Побочное действие.
2). Снотворные препараты длительного и короткого типа действия, представители (барбитураты, хлоралгидрат, бромизовал), механизм действия.
2. Противосудорожные средства.
3. Противоэпилептические препараты. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные действия. Индивидуальная характеристика препаратов.
4. Противопаркинсонические средства. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные действия. Индивидуальная характеристика препаратов (левадопа, мидантан, бромкриптин, депренил, циклодол).
Список препаратов.
№
Препарат
Лекарственная форма
Путь введения
Золпидем Zolpidem
Таб. 0,01.
Внутрь 0,01
Зопиклон Zopiclonum
Таб. 0,0075.
Внутрь 0,0075.
Нитрозепам
Nitrazepamum
Таб. 0,005.
Внутрь при нарушениях сна 0,01
за 30 мин. до сна
Этаминал-натрий
Aetaminalum natrium
Порошки, таб. 0,1.
Внутрь 0,1-0,2; ректально 0,2
Натрия оксибутират
Natrii oxybutyras
Амп. 20%-10 мл
Внутривенно.
6*
Диазепам (Diazepam) Реланиум, Сибазон
Таб. по 0,005;
амп. 0,5% - 2 мл
Внутрь по 0,005 2-3 раза в сутки; в/в; в/м суточ-ная доза от 0,005 до
0,06 (1-12мл)
7*
Барбитал
(Barbitalum)
Порошок 0.25-0.5
Внутрь по 0,25-0,5 за 30 мин до сна
8*
Фенобарбитал
(Phenobarbitalum)
Порошок,
таб. по 0,05 и 0,1
Внутрь по 0,05-0,1 ( 1-2) раза в сутки. (ВРД -0,2; ВСД – 0,5)
Гексобарбитал (Hexobarbitalum) Гексенал
Пор. 1,0 в амп.
5% р-р в/м, 1% -р в/в медленно на 0,9% р-ре NaCl 0,0005 /кг не более
0,015/кг.
Магния сульфат
(Magnii sulfas)
Амп. 25% р-р 10 и 20 мл
В/в, 0,2 мл/кг
Флумазенил
(Flumazenilum) Анексат
Р-р в амп. 0,01%- 5 и 10 мл
в/венно, струйно по 2 мл 0,01% р-ра в течение 15 сек., при необходимос-
ти инъекции повторяют через каждые 60 сек. (суммарн. доза не долж-на превышать 0,002)
