II. Теоретическая часть

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

(дипломная работа)

Роль медицинской сестры в профилактике железодефицитных анемий у детей

Работу выполнил:

студент 452группы

Боровкова Евгения Владимировна

Руководитель:

преподаватель

Гришина Т.С. ______________

(подпись)

Заместитель директора

по учебной работе

Слюзкова Н.С.

___________________________

(решение о допуске, подпись)

«______» __________________ 2014

Петрозаводск

Оглавление

I. Введение

Опасность и нарастающее число случаев заболеваний различными видами анемий в Российской Федерации неуклонно растет. Согласно определению, анемией следует называть уменьшение концентрации гемоглобина в объеме крови. По статистике ВОЗ в мире насчитывается более 2 млрд человек, страдающих анемией, большинство из них женщины и дети. Очень актуальна эта проблема и для России. По данным управления по охране материнства и детства Минзрава РФ каждый третий ребенок в нашей стране и почти каждая беременная и кормящая женщина страдают железодефицитной анемией разной степени тяжести. Анемия (в переводе с греческого — бескровие) – болезненное состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, обычно с одновременным уменьшением количества эритроцитов (красных кровяных клеток) по отношению к физиологическому уровню, необходимому для удовлетворения потребностей тканей в кислороде. До настоящего времени проблема анемии в полной мере не решена ни в одной стране мира, поэтому поиск решения является одной из серьезнейших задач в биохимии и физиологии питания.

Проблема:частота встречаемости анемий, возможность серьёзных осложнений.

Актуальность: Я выбрала эту тему поточу что, у детей, особенно раннего возраста, наиболее часто встречается такое заболевание крови, как анемия. Под анемией понимают снижение количества гемоглобина (менее 110 г/л), или числа эритроцитов (менее 4х 10¹²/л), или того и другого. В зависимости от степени снижения содержания гемоглобина различают легкие (Нb 90-110 г/л), среднетяжелые (Нb 60-80 г/л) и тяжелые (Нb менее 60 г/л) формы анемии.

Объект исследования:железодефицитная анемия как частое заболевание в детском возрасте

Предмет исследования:Роль медицинской сестры в профилактике железодефицитных анемий у детей(исправлено)

Цель исследования:выявить эпидемиологические данные по заболеваемости анемии у детей, изучить факторы риска и разработать программу профилактики анемии у детей
Гипотеза: качественная медицинская профилактика, информированность родителей и медицинских работников позволят избежать заболевания анемии у детей, а так же это позволит улучшить организацию сестринской помощи и повысить качества жизни детей с анемиями.

На пути к поставленной цели решались следующие задачи:

1) дать общую характеристику анемии как заболеванию крови

2) изучить роль медсестры в профилактике детей

3) узнать, насколько информированы родители об этом заболевании

4) провести анкетирование среди родителей по удовлетворенности знанием о заболевании

5) разработать информационный лист и буклет для родителей с целью повышения знаний о заболевании.

Методы исследования:

1) анализ литературыизучение интернет источников

2) анкетирование

3) изучение медицинской документации(амбулаторная карта форма 112.у)

4) анализ полученных данных

База проведения:ГБУЗ "Городская детская поликлиника №4".

II. Теоретическая часть

Анемия (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови. Анемия – то патологическое состояние организма, при котором уменьшается число эритроцитов в единице объема крови. Анемии, возникающие в результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания продуктов, необходимых для построения молекулы гемоглобина, называются дефицитными.

Железодефицитная анемия - развивается вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме, возникает, как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа в организм.

Этиология

На этиологию указывает само название этих анемий. Здесь играет большую роль, как полное голодание, так и дефицит железа, белка и витаминов при частичном голодании. К предрасполагающим факторам относятся : раннее искусственное вскармливание, позднее ведение прикорма, длительное одностороннее (молочное, углеводистое) вскармливание, вегетарианская пища, лишенная животного белка, частые заболевания ребенка, рахит, гипотрофия, недоношенность. В результате вышеперечисленных факторов в организме ребенка происходит нарушение различных видов обмена, при том наиболее страдает усвоение железа. Недостаточное поступление железа приводит к обеднению им депо организма (печень, мышцы, косный мозг). А железо является структурной основой гемоглобина, осуществляющего перенос кислорода. В организм железо поступает только извне с пищей. Алиментарное железо – единственный источник пополнения железа в организме.

Патогенез

Железодефицитная анемия связана с физиологической ролью железа в организме и его участием в процессах тканевого дыхания. Оно входит в состав гема — соединения, способного обратимо связывать кислород. Гем представляет собой простетическую часть молекулы гемоглобина и миоглобина. В депонировании железа в организме основное значение имеет ферритин и гемосидерин. Транспорт железа в организме осуществляет белок трансферрин (сидерофилин).

Организм только в незначительной степени может регулировать поступление железа из пищи и не контролирует его расходование. При отрицательном балансе обмена железа вначале расходуется железо из депо (латентный дефицит железа), затем возникает тканевый дефицит железа, проявляющийся нарушением ферментативной активности и дыхательной функции в тканях, и только позже развивается железодефицитная анемия.

Клиника

При типичных формах железодефицитных анемий можно выделить легкую, среднетяжелую и тяжелую форму анемии. Все они встречаются в основном в раннем возрасте.

Легкая форма анемии (эритроциты 3,0-4,0 х 10¹²/мм, гемоглобин -90-100г/л) диагностируется плохо, т.к общее состояние ребенка удовлетворительное. Обращают внимание вялость, ухудшение аппетита, некоторое побледнение, раздражительность, у некоторых детей сниженная масса тела.

Анемия средней тяжести (эритроциты 2,0-3,0 х 10¹²/мм, гемоглобин -70-90 г/л) характеризуется выраженным нарушением состояния: апатия, адинамией, плаксивостью, резким снижением аппетита. Кожа сухая, могут появится изменения волос, которые становятся тонким и редкими.

Тяжелая форма анемии (эритроциты 2,0 х 10¹²/мм, гемоглобин -70и г/л и ниже) развивается медленно и постепенно. Ведущим симптомом является нарастающая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Появляются признаки поражения эпителиальной ткани: сухость шершавость кожи, ломкость ногтей, тонкие ломкие волосы, трещины в углах рта. Конечности на ощупь холодные. Резкое понижение аппетита или его извращение, следствие замедленная прибавка массы тела.

Клиническая картина железодефицитных состояний неспецифична и включает несколько синдромов.

Астеновегетативный синдром - следствие нарушения функций головного мозга. Маленькие дети с железодефицитной анемией отстают в психомоторном развитии. Они плаксивы, раздражительны, капризны, плохо контактируют со сверстниками. У детей старшего возраста страдает интеллектуальное развитие: снижены память, внимание, интерес к учёбе. Появляются признаки синдрома вегетативной дистонии. Возможны мышечные боли и гипотония (в частности - мочевого пузыря), энурез.

Эпителиальный синдром включает дистрофию и атрофию барьерных тканей (слизистых оболочек, кожи и её производных - ногтей, волос). К трофическим нарушениям легко присоединяются воспалительные изменения. В результате снижается аппетит, возникают извращение вкуса и обоняния (picachlorotica), дисфагия, диспептические расстройства, нарушения процессов всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. Бледность кожи и конъюнктивы выявляют только при значительном снижении концентрации гемоглобина.

Иммунодефицитный синдром проявляется частыми ОРВИ и острых кишечных инфекций. Около 70% часто болеющих детей страдают сидеропенией. У них снижен как неспецифический (лизоцим, пропердин и т.д.), так и специфический иммунитет. Показано, что в отсутствие железа IgA теряет свою бактерицидную активность.

Сердечно-сосудистый синдром наблюдают при тяжёлой железодефицитной анемии. У детей развиваются повышенная утомляемость, низкое артериальное давление, тахикардия, снижение тонуса сердечной мышцы, приглушение тонов, функциональный, довольно грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый на сосудах («шум волчка») и связанный с гидремией. Возможны головокружения.

Гепатолиенальный синдром возникает редко, обычно при тяжёлой анемии и сочетании рахита и анемии.

В последнее время стали обращать внимание на то, что дефицит железа увеличивает абсорбцию свинца в ЖКТ. Это особенно важно для детей, живущих в больших городах, вблизи магистральных дорог. К проявлениям сидеропении в таком случае может присоединиться (особенно у маленьких детей) свинцовая интоксикация, приводящая к тяжёлым психическим и неврологическим расстройствам, нарушениям функций почек и кроветворения. Анемия при этом становится рефрактерной к лечению препаратами железа.

• Факторы риска и причины анемий

Алиментарный дефицит железа, когда потребности железа не удовлетворяются поступающим с пищей железом. Для детей грудного возраста на 1 месте по уровню усвояемости железа из пищи стоит грудное молоко, хотя железа в молоке мало, но оно почти полностью усваивается. Железо содержится во всех современных молочных смесях. К продуктам, богатым по содержанию железа, относятся: печень, греча, мясо, рыба, пшено, перловка, шиповник, черника.

В растительных продуктах железо находится в виде солей, которые усваиваются хуже, только 6%. Чай, кофе связывают железо, препятствуют его усвоению.

Повышают усвояемость железа из мясных продуктов, сочетание их срастительными, поэтому к мясным блюдам в качестве гарнира должны быть овощные блюда, которые запиваются соком, компотом с высоким содержанием витамина С. В свою очередь витамин С тоже улучшает усвоение железа организмом.

Мало железа в коровьем и козьем молоке. Из смесей усваивается тоже очень небольшой % железа.

Можно сделать вывод, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, составляют основную группу риска для развития анемии.

2. низкий антенатальный запас железа, об этом свидетельствует анемия матери во время беременности, неблагополучие в родах, хронические очаги инфекции у беременной, маленький промежуток времени меньше 3 лет от предыдущей беременности. Почти все матери детей из домов ребенка имели выше перечисленные факторы.

3. высокие темпы физического развития - следующая причина развития анемии

4.нарушение всасывания железа вследствие патологии кишечника

5.повышенные потери железа из организма на фоне аллергических заболеваний, когда происходит слущивание с кожи, с тонкого кишечника эпителия и вместе с ним микропотери крови; при полипах, трещинах прямой кишки и т.д.

Диагностика анемий

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и результатов лабораторных исследований.

При железодефицитной анемии имеет место снижения уровня сывороточного железа в 2 – 3 раза.

Для выявления анемии необходимы: врачебный осмотр, общий клинический анализ крови с обязательным определением: количества эритроцитов (их количество характерно сниженно), количества ретикулоцитов, гемоглобина (изменение количества), гематокрита, среднего объема эритроцитов (MCV), ширины распределения эритроцитов по объему (RDW), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC), количества лейкоцитов, количества тромбоцитов, повышение СОЭ.

Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии. Для диагностики железодефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований: определение уровня железа сыворотки крови, ферритина и насыщенных трансферринов; общей железосвязывающей способности и ненасыщенных трансферринов. Аспирационная биопсия костного мозга не является обязательным исследованием для диагностики железодефицитной анемии и проводится лишь по особым показаниям.

Определение уровня ферритина в крови. Ферритин – растворимый накопитель атомов железа для синтеза гемоглобина и нормального эритропоэза. Атомы железа накапливаются в виде гидрооксидов и фосфатов. С одной стороны, ферритин является депо железа, с другой – защищает организма от вредного влияния железа. Дело в том, что железо ферритина пребывает в окисленном состоянии и неактивно в продукции свободных радикалов.Нормальные показатели ферритина крови в норме: для мужчины: 20-350 мкг/л, для женщин: 10-150 мкг/л

Уровень ферритина сыворотки крови меняется от возраста к возрасту. У детей первого месяца жизни ферритин повышен до 600 нг/мл, а затем снижается до 30 мг/мл. Постоянные значения концентрации ферритина сохраняются постоянные значения после 25 лет.

Поиск по сайту: