Питание в первый (1-ый) триместр

Поскольку белки не только уменьшают риск возникновения патологий плода, но и являются строительным материалом для клеток эмбриона, а фолиевая кислота (витамин B9) способствует своевременному делению клеток и отвечает за нервную систему малыша, их дефицит в организме беременной женщины в первом триместре может привести к необратимым последствиям для крошки после рождения. Чтобы это предотвратить, в диету беременной в 1 триместр ежедневно должны входить продукты, богатые этими элементами:

· нежирное мясо и яйца,

· бобовые культуры,

· капуста, салат, горошек,

· хлеб грубого помола (в нем много клетчатки и витамина B)

· сыр, творог (эти продукты должны быть малой жирности),

· морская капуста,

· свежевыжатые соки, особенно яблочный с сельдереем;

· печень.

От того, что вы кушаете в первые три месяца беременности, зависит здоровье будущего ребенка, поэтому откажитесь от всего, что может негативно повлиять на развитие плода, да и вам ощутимой пользы не принесет:

· продукты быстрого приготовления и фаст-фуды,

· сухарики и чипсы,

· газированные напитки,

· консервы,

· кофе (полностью исключить, так как могут быть нехорошие последствия от повышения давление до выкидыша),

· уксус, перец, горчицу.

Отдайте предпочтение овощам и фруктам – они намного полезнее и для вас, и для будущего малыша.

Диета и питание во втором (2-ом) триместре.

Во втором триместре беременности практически все важнейшие системы и органы уже сформированы и идет их активное развитие, увеличивается масса мозга, плод начинает дышать, поэтому необходимо не только включить в меню продукты, способствующие процессам роста и развития, но и обеспечить поступление достаточного количества кислорода.

В этот же период закладываются зачатки зубов, укрепляется костная система, следовательно, нужно обеспечить достаточное количество кальция, поступающего в организм. Однако кальций эффективно усваивается только в сочетании с витамином D, поэтому продукты нужно употреблять в правильном сочетании, или просто кушать продукты, которые насыщены и кальцием, и витамином D:

· молочные продукты,

· шпинат,

· печень минтая (или другой морской рыбы)

· изюм,

· яичный желток,

· сливочное масло.

На этом этапе важно уменьшить количество соли и контролировать количество жидкости, поступающей в организм, а также контролировать употребление углеводов, так как их избыток может привести к излишней прибавке в весе. Очень полезны прогулки на свежем воздухе (помним о том, что кислород теперь особенно нужен крошке).

Из питания во 2-ом триместре рекомендуется исключить:

· острое и копченое,

· жаренную и жирную пищу,

· сосиски и колбасные изделия,

· мучное и сладкое.

У плода в этот период уже практически сформирована мочеполовая система, и печень матери особенно подвержена нагрузкам, очищая организм от токсинов. Помогите ей, просто исключив некоторые продукты. Мучное и сладкое могут спровоцировать неконтролируемую прибавку веса, но не малыша, а вашего, что грозит варикозом и болями в ногах.

Диета и питание в третьем (3-ем) триместре.

Питание в 3-ем триместре беременности должно быть организовано по принципу – лучше меньше, но лучше.

Потребность в углеводах не подразумевает безмерное поглощение калорийной пищи. Совсем наоборот, нужно контролировать их поступление в организм, иначе вас ожидает большая прибавка в весе. А на поздних сроках это грозит не только затяжными родами, но и может быть опасно для жизни и здоровья малыша. Кроме всего, не нужно забывать, что в последние три месяца сохраняется потребность в кальции, поэтому продукты, употребляемые во втором триместре не нужно исключать из меню беременной.

В этот период лучше отдавать предпочтение:

· рыбе,

· фруктам,

· орехам

· свежим овощам,

· овощным супам

· отварной или паровой рыбе и мясу.

В связи с приближающимися родами и окончанием формирования большинства систем организма плода, рекомендуется особенно тщательно подходить к диете 3 триместра. Чтобы избежать отеков, позднего токсикоза, изжоги и депрессивной усталости, ограничьте прием следующих продуктов:

· жирное мясо,

· жиры (говяжий, свиной и пр.) и сало, в рационе оставить только сливочное и растительное масло.

· жареные блюда,

· желток,

· насыщенные бульоны (мясные и рыбные),

· мясные подливы,

· соленья.

Употребление мяса стоит ограничить до 3-4 раза в неделею, а в последнем месяце до 1-2 раз в неделю.

1.3Гигиена беременных.

Общий режим при благоприятном течении беременности в ранние сроки не требует особых изменений. Здоровые беременные могут выполнять свою привычную работу. Однако им противопоказаны ночные дежурства, тяжелая физическая работа, а также работа, связанная с вредными условиями производства (вибрация, пребывание на высоте, высокие температуры и тому подобное). Всем беременным в зависимости от срока беременности рекомендуют выполнять комплекс физических упражнений, которые положительно действуют на сосудистый и мышечный тонус, который способствует нормальному ходу беременности и родов.

Для беременных очень важным является хороший сон, длительность которого должна составлять не меньше как 8 часов в сутки.

Следует помнить, что половые отношения не рекомендуются при угрозе прерывания беременности.

Во время беременности нельзя употреблять алкоголь и курить, поскольку это негативно влияет на плод.

Беременная должна избегать контакта с больными острыми инфекционными заболеваниями, так как это может повлечь внутриутробное инфицирование плода, а иногда и его гибель.

Особенное внимание следует обращать на уход за кожей, которая выполняет защитную роль, дыхательную и выделительную функции. Кроме того, кожа участвует в терморегуляции. Поэтому беременная должна ежедневно мыться теплой водой с мылом, лучше под душем. Необходимо содержать в чистоте внешние половые органы.

С первых дней посещение консультации определяют состояние молочных желёз. Важное значение имеет профилактика трещин сосков и мастита. Рекомендуется принимать перед сном воздушные ванны в течение 10-15 мин. При плоских и втянутых сосках необходимо проводить массаж вокруг соска, слегка оттягивая его.

Одежда беременной должна быть удобной, не должна сжимать грудную клетку и живот. Наилучшими являются изделия из хлопчатобумажных тканей, которые необходимо часто менять. Бюстгальтеры (лучше хлопчатобумажные) не должны сдавливать грудную клетку. Чтобы предотвратить застойные явления, молочные железы должны находиться в поднятом положении.

Нельзя носить одежду с тугими резинками на поясе. Во второй половине беременности рекомендуется носить специальный бандаж, особенно тем, кто многократно рожал, а также при расхождении прямых мышц живота, при отвисшем животе. Обувь должна быть удобной, на низком или невысоком каблуке.

Физически упражнения и беременность.

Если беременность протекает нормально, то и на первых сроках беременности, и до последних месяцев будущей матери разрешается выполнять всю домашнюю работу, вплоть до мытья полов. Врачи считают, что наклоны туловища во время уборки беременной полезны для плода, так как позволяют развиваться мышцам, а также циркулировать крои в области таза. Но тем, кому противопоказаны даже легкие нагрузки, ни в коем случае не стоит пытаться совершать трудовые подвиги вопреки своему состоянию. Вообще будущей маме нужно делать только такие дела, которые не вызывают у нее чувства усталости, а при малейших признаках таковой, следует немедленно отдыхать.

Помимо естественных движений, осуществляемых за счет бытовых дел и домашней работы, беременной женщине полезно хотя два раза в день (после подъема до завтрака) и во второй половине дня (за 1 час до обеда или через 2 часа после него) выполнять дополнительные гимнастические упражнения полезные для развития будущего ребенка.

Обычно, в каждой консультации организуются и проводятся групповые физические занятия для беременных, а также специальная дыхательная гимнастика, но каждая женщина вправе научиться выполнять необходимые упражнения и проводить их дома самостоятельно желательно в присутствии кого-либо из близких. Следует помнить, что если в первой половине беременности большая часть упражнений проводиться в положении стоя, то второй половине- преимущественно сидя или лежа.

Прогулки и беременность.

Потребность в кислороде при беременности повышается на 25-30%, так как от полноценного дыхания будущей матери зависит дыхание плода (ведь ему воздух необходим для нормального развития легких и дальнейшего роста всего организма). И особенно активно кровь насыщается кислородом во время прогулок на свежем воздухе.

Будущей матери желательно находиться на открытом воздухе не меньше 2-3 часов в день, при этом не обязательно прогуливаться долго, достаточно выходить на улицу несколько раз и гулять по часу. Прогулки во время беременности лучше всего несколько проводить в определенные часы: утреннюю с 10 до 11 часов, вечернюю- с 18 до 19 часов, перед сном- с 20 до 21 часа. На последних месяцах беременности женщина для собственной безопасности должна гулять в сопровождении кого0то из близких.

В холодное время года и в плохую погоду от прогулок беременной лучше воздержаться во избежание простуды и прочих осложнений. А вот в летнее время, а также ранней осенью и поздней весной чрезвычайно полезно пребывание беременной на свежем воздухе загородной местности (на лестной лужайке, на берегу реки или моря и т.п.).

В данном случае условием выбора, места отдыха должно быть обеспечение возможности срочной доставки беременной женщины в больницу (а на поздних сроках-в родильный дом). Но поездка на дальние расстояния в последние месяцы беременности является нежелательной, так как от тряски в транспорте смены климата и т.п. могут начаться преждевременные роды.

Помимо ежедневной прогулки на свежем воздухе, беременная женщина может посещать различные общественные места (магазины, городские парки), культурные заведения (кино, театр, выставки и др.), продолжая полноценно отдыхать, общаться с друзьями, вести интересный образ жизни, чтобы беременность не показалась ей скучным и однообразным времяпрепровождения.

Купание и беременность.

Беременная женщина должна ежедневно принимать теплый душ (уделяя внимание чистоте молочных желез и промежности), насухо вытираясь после него мохнатым или жестким полотенцем. От принятия ванны в период беременности лучше отказаться, равно как и мыться в бане, так как подобное мероприятие может спровоцировать выкидыш.

Лучше всего пользоваться душем при температуре 35-40 С. Общая продолжительность мытья не должна превышать 15-20 мин.Что касается купания в водоемах (море), то они не противопоказаны в том случае, если беременность протекает без осложнений и если водоем экологически чист. В противном случае от купания следует воздержаться – либо заменить его плавание в закрытом бассейне.

Глава II. Практическая часть

Для раскрытия цели и задач по теме курсовой работы мной были проанализированы индивидуальные карты беременной и родильницы, женщин состоявших на учёте в женской консультации ГБУЗ Бузулукская РБ.

При анализе индивидуальных карт беременной и родильниц, отмечается низкий процент раннего взятия на учет, что отрицательно влияет на своевременное обследование беременных, отсрочное составление и уточнение плана ведение беременности, так как же к позднему и не полному выставлению и уточнению диагноза.

Остаётся низкий процент психопрофилактической полготовки из-за позднего взятия на учёт.

При несвоевременном взятии на учёт, нарушается алгоритм наблюдается за беременной, согласно приказу № 572«Об утверждении порядка и оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных и репродуктивных технологий)»

На примере двух разобранных клинических случаях, я хочу показать, какое влияние имеет раннее взятие на учет с целью своевременной диагностики экстрагенитальнй патологии выявление хронических очагов инфекции, проведение дополнительных методов обследования, для установления диагноза выявления перинатальных факторов риска, составления плана ведение беременности, патогенетического лечения на основе клинических протоколов, составляющихся согласно приказу № 572 от 1 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

Беременная К. встала на учет на сроке 12 недель при обследовании было выявлено:

Из анамнеза: частые простудные заболевания, ветрянка носительство условно патогенной флоры, оказывающая повреждающее действие на функцию плаценты.

При объективном обследовании:

• Незначительная артериальная гипертензия – 140/80 мм.рт.ст.,

• Анемия 90 г/л.

• Воспалительные заболевания половых органов – кольпит по результатам влагалищного мазка, обильная кокковая флора, наличие грибов (кандиды).

• Воспалительные заболевания почек – пиелонефрит; лейкоцитов – 4,0*10⁶/л (проба по Ничепоренко)

Социально-биологические факторы:

Оценка перинатальных факторов риска;

Эмоциональные нагрузки у матери 2 балла

Экстрагенитальная патология:

-гипертоническая болезнь 2 балла

-заболевание почек (хронический пиелонефрит до беременности)- 3 балла

-анемия (гемоглобин 90 г/л) 4 балла

Всего 11 баллов

Беременная выделена в группу высокого перинатального риска, учитывая данную акушерскую ситуацию составлен план ведения беременности, так как в данной ситуации высок риск развития осложнений со стороны матери: преэклампсии, хронического ДВС синдрома, со стороны плода развитие хронической фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки внутриутробного задержки плода.

Необходимо разработать план ведения беременной и роженицы:

1. Полное своевременное обследование беременной в соответствии со сроком беременности.

2. Охранительный режим, необходимая терапия, госпитализация по показаниям в критические сроки беременности.

3. Консультация специалистов (терапевт, окулист, ЛОР, стоматолог).

4. Консультация дополнительных специалистов.

5. Дополнительные методы обследования( КТГ в 34,36,38 недель и по показаниям. Проведение по показаниям УЗИ допплерометрия.

6. Дополнительные анализы: сахар, ацетон, ХГ, белок, остаточный азот, ревмопробы, протромбин, фибриноген, сывороточное железо.

7. Профилактика анемии (на основании проведенного обследования сорбифер по 1 таб. 2 раза в день, фолиевая кислота по 1 таб. 3 раза в день, смесь Юнона 3 столовые ложки 1 раз в день под контролем гемоглобина).

8. Санация очагов инфекции (консультация нефролога, УЗИ почек, канефрон по 2 таб. 3 раза в день, фуродонин по 1 таб. 4 раза в день, ванночки во влагалище, свечи с гексиконом, контроль ОАМ, мазка на GN и флору, после лечения и по стандарту).

9. Школа матери, юрист, ЛФК, УФО.

10. Осмотр шейки матки 2 раза в месяц.

11. В критические стадии: 12-16 недель, 18-20 недель, 22-24 недели, 28-32 недели – профилактика угрозы прерывания беременности.

12. УЗИ до 14 недель, 20-23 недели, 30-32 недели.

13. КТГ плода в 32,36 недель

При проведении анализа индивидуальной карты беременной было выявлено, что беременная посещала ЖК регулярно, наблюдение велось согласно составленному плану на сроке 36-37 недель выставлен диагноз 1 беременность 36-37 недель. Анемия легкой степени Бессимптомная бактериурия, Артериальная гипертензия, существовавшая ранее хроническая фетоплацентарная недостаточность 1 стадии (КТГ 7-8 баллов)

Проведено лечение:

1.совет об особенностях питания;

2.курантил по 25 мг 3 раза в день;

3.аспирин «Бауэр» 100 мг ¼ таб. 1 раз в день;

4.кислородный коктейль;

5.физиотерапевтические процедуры с гепарином.

На сроке 38-39 недель при проведении контрольном КТГ выявлена отрицательная динамика в состоянии плода(6-7 баллов). (Приложение №6)

Беременная своевременно госпитализирована в палату патологии беременных перинатального центра, где было продолжено лечение гемодинамических нарушений 2 степени:

1. Актовегин 400 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно № 5-10;

2. После завершения инфузионной терапии, перейти на таблетированные препараты: аспирин «Бауэр» 100 мг ¼ таб. 1 раз в день либо курантилN 75 мг 2 раза в день до 34 недель;

3. Физиотерапевтические процедуры с гепарином;

4. Кислородный коктейль.

После проведения лечения состояние плода стабилизировалось и 28 апреля произошли роды: живым доношенным ребенком 3400г 53см 7-8 баллов. Роды и послеродовый период протекал без осложнений. Мать и ребенок выписаны в удовлетворительном состоянии.

На примере 2 клинического случая я хочу показать, как протекала беременность и роды при нарушении алгоритма обследования, наблюдения (беременная не посещала ЖК согласно плана ведения отказывалась от лечения)

Беременной С. встала на учет на сроке 23-24 недель.

Из анамнеза: частые простудные заболевания, гастрит.

При объективном обследовании:

• Бессимптомная бактериурия (воспалительные заболевания почек – пиелонефрит; лейкоцитов – 4,0*10⁶/л (проба по Ничепоренко))

Социально-биологические факторы:

Возраст – 17 лет- 2 балла

Оценка перинатальных факторов риска;

Эмоциональные нагрузки у матери 2 балла (малая 1 степень риска перинатальной патологии).

Экстрагенитальная патология:

-заболевание почек до беременности 3 балла

Всего 7 баллов

Беременная выделена в группу средней степени тяжести перинатального риска, учитывая данную акушерскую ситуацию составлен план ведения беременности, так как в данной ситуации имеет место риск развития осложнений со стороны матери: преэклампсии, хронического ДВС синдрома, со стороны плода развитие хронической фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки внутриутробного развития плода.

Необходимо разработать план ведения беременной и роженицы:

1. Полное своевременное обследование беременной в соответствии со сроком беременности.

2. Охранительный режим, необходимая терапия, госпитализация по показаниям в критические сроки беременности.

3. Консультация специалистов (терапевт, окулист, ЛОР, стоматолог).

4. Консультация дополнительных специалистов(нефролога, учитывая наличие заболевание почек до беременности).

5. Дополнительные методы обследования ( КТГ в 34,36,38 недель и по показаниям. Проведение по показаниям УЗИ допплерометрия).

6. Дополнительные анализы: сахар, ацетон, ХГ, белок, остаточный азот, ревмопробы, протромбин, фибриноген, сывороточное железо.

7. Госпитализация за 2 недели до родов и по показаниям.

8. Профилактика анемии (на основании проведенного обследования сорбифер по 1 таб. 2 раза в день, фолиевая кислота по 1 таб. 3 раза в день, смесь Юнона 3 столовые ложки 1 раз в день под контролем гемоглобина).

9. Санация очагов инфекции (консультация нефролога, УЗИ почек, канефрон по 2 таб. 3 раза в день, фураданин по 1 та 4 раза в день, ванночки во влагалище, свечи с гексиконом, контроль ОАМ, мазка на GN и флору, после лечения и по стандарту).

10. Школа матери, юрист, ЛФК, УФО.

11. Осмотр шейки матки 2 раза в месяц.

12. В критические стадии: 12-16 недель, 18-20 недель, 22-24 недели, 28-32 недели – профилактика угрозы прерывания беременности.

13. УЗИ до 14 недель, 20-23 недели, 30-32 недели.

14. КТГ плода в 34, 36, 38 недель

При проведении анализа индивидуальной карты беременной было выявлено, что беременная посещала женскую консультацию не регулярно, с 32 недели совсем перестала ходить. В 33-34 недели, посещение женской консультации по вызов, проведено КТГ, на котором отмечены начальные гемодинамические нарушения у плода. От назначенного лечения отказалась.

Назначенное лечение не было проведено:

1.совет об особенностях питания

2.курантил по 25 мг 3 раза в день

3.аспирин «Бауэр» 100 мг ¼ таб. 1 раз в день

4.кислородный коктейль

5.физиотерапевтические процедуры с гепарином.

Беременная в 36 недель была приглашена по вызову в женскую консультацию: диагноз беременность 35-36 недель. ОАА. Внутриутробная гибель плода.

Беременная направлена в родильное отделение, где произошли роды мёртвым плодом.

Вывод

При сравнительном анализе двух клинических случаев установлено, что беременная из высокой группы риска своевременно вставшая на учёт, прошедшая обследования согласно протоколу, что дало возможность ранней диагностики патологии, своевременному патогенетическому лечению, закончила беременность срочными родами и рождением плода на 7-8 баллов.

Во втором клиническом случае: беременная из средней группы риска не своевременно, вставшая на учёт, не прошедшая обследования согласно протоколу, не регулярно, посещавшая женскую консультацию, что не дало возможность своевременно диагностики патологий плода, привело к преждевременным родам с антенатальной гибелью плода.

Заключение

На основе рассмотренного теоретического материала (научные статьи, учебные пособия) практического изучения обследования беременной можно сделать заключение, что при выполнении алгоритма диспансерного наблюдении беременной, по приказу № 572«Об утверждении порядка и оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных и репродуктивных технологий)»приводит к своевременному выставлению диагноза, определение перинатальных факторов риска, составление индивидуального плана беременности: с учётом наличия или отсутствия отягощённого акушерского анамнеза, экстрогенитальнальной патологии, хронических очагов инфекции, с рекомендациями по питанию, личной гигиене, что приводит к благоприятному течению беременности и благополучному исходу родов для матери и плода.

В случае, не исполнения стандартов наблюдения за беременной(не своевременное посещение женской консультации, нарушению графика обследования беременной, не своевременное определению перинатальных факторов риска и соответственно нарушения составление графика индивидуального плана наблюдения за беременной, отказ от лечения) приводит к не благоприятному исходу беременности и родов для матери и плода.

На основе, полученных теоретических и практических знаний для улучшение работы участковой акушерки можно предложить

-повышать уровень санитарно-гигиенического воспитания населения( активно проводить дородовый патронаж и разъяснение необходимости наблюдения в женской консультации во время беременности, проводить беседы о рациональном питании в период гестации)

-активно внедрять протоколы по наблюдению за женщиной во время беременности.

Список использованной литературы

Совельева Г.М. Акушерство Москва 2010

Стюарт К. Акушерство Москва 2012 (стр. 124-126)

http://www.baby.ru/blogs/post/66643282-17055244/

http://www.baby.ru/blogs/post/38937776-32611591/

http://www.vitapower.ru/index.php/enintech/453-tests-in-pregnant-women

Поиск по сайту: