Рекомендации для беременной. Тест движений плода «Считай до 10»
Антенатальная охрана плода.
Цели
Профилактика, раннее выявление и лечение экстрагенитальной патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет) и анемии, гестоза, кровотечения различной этиологии, гестационного пиелонефрита.
Обучение беременной гигиене и диететике.
Ознакомление беременной с первыми признаками осложнений гестационного периода.
Проведение динамического обследования.
Выявление неправильного положения плода.
Подготовка к родам беременной женщины и/или супружеской пары.
Частота дородовых посещений при физиологическом течении беременности:
· В среднем 10 посещений за всю беременность.
· После первого осмотра явка через 7-10 дней с результатами обследования, заключением терапевта и других специалистов.
· Один раз в месяц в течение первых 28 недель.
· Два раза в месяц после 28 недель.
· Каждые 7-10 дней после 37 недель.
· Более частые посещения назначаются индивидуально при беременности высокого риска.
Первое посещение.
· Оценить анамнез.
· Выяснить экстрагенитальные и гинекологические заболевания.
· Уточнить состояние здоровья супруга.
· Провести антропометрию и оценку ИМТ (индекса массы тела).
· Оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевы-делительной и нервной систем, состояние эндокринных органов, кожи.
· Уточнить срок беременности и рассчитать предполагаемую дату родов.
· Направить на осмотр терапевта.
· Направить на консультацию к стоматологу, окулисту, ЛОР-врачу.
· При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдать «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу» с сохранением среднего заработка на прежней работе.
· Провести исследование:
ü группы крови и Rh-фактора у супружеской пары (при необходимости титр антител к Rh-фактору у беременной)
ü на RW, ВИЧ, гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз
ü микроскопического отделяемого влагалища
ü на бактериальный вагиноз и кандидозный кольпит
ü уровня Ht, Hb, эритроцитов, цветного показателя, лейкоцитов, лейкоформулы (по показаниям), СОЭ
ü протромбинового индекса, тромбоцитов, времени свертывания и кровотечения; мочи с оценкой уровня белка и сахара
ü биохимическое исследование крови - общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, фибриноген, мочевина, креатинин, сахар
ü на носительство TORCH-комплекса и вирусов гепатита В и С
ü рентгенологическое исследование легких отца (родственников)
Повторные посещения:
· Опросить беременную для выявления жалоб.
· Оценить факторы риска после получения результатов обследования.
· Обследовать (в зависимости от срока гестации):
v измерить артериальное давление на обеих руках:
o «случайное» - цифры определены в произвольный момент на фоне воздействия любых случайных факторов
o «основное» - величина после устранения случайных факторов - в покое, утром, натощак
· Оценить пульсовое давление - разница между АД сист. и АД диаст. (норма - 40 мм рт. ст.)
· Оценить среднее артериальное давление:
САД = (АД сист. + 2АД диаст.): 3;
норма - до 105 мм рт. ст.;
артериальная гипертензия диагностируется при повышении САД от исходного уровня на 15-20 мм рт. ст.;
v контролировать вес с оценкой общей и еженедельной прибавки, помнить об исходных параметрах веса и роста
v диагностировать отеки рук (симптом «кольца»), передней брюшной стенки, нижних конечностей
v измерить окружность живота
v измерить высоту стояния дна матки
v вести график высоты стояния дна матки
v выслушивать сердцебиение плода
v уточнить предлежащую часть плода
v назначить анализ мочи с оценкой уровня белка и сахара при каждом посещении
v при доношенной беременности оценить степень зрелости шейки матки
v контролировать шевеления плода при помощи теста «Считай до 10» с 28 недель:
ü менее 3 шевелений за один час - сигнал тревоги
ü меньше 10 за 12 часов - сигнал тревоги
v провести исследование на RW в 30 недель и за 2-3 недели до срока родов, на ВИЧ - в 30 недель
v УЗИ 3 раза - в 10-14, 22-24 и 32-34 недели
v исследовать уровень а-фетопротеина и ХГЧ в 16-20 недель
v провести тест на носительство вируса гепатита В и С в 30 недель
v исследовать микроскопическое отделяемое влагалища в 30 недель
v дополнительные лабораторные исследования назначить индивидуально в зависимости от жалоб и результатов осмотра (например, дополнительный контроль уровня Hb, Ht, тромбоцитов либо коагулограмма при развитии отечного синдрома)
· Выдать листок нетрудоспособности в 30 недель единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов).
· При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдать в 28 недель продолжительностью 194 календарных дня (84 дня до родов и 110 дней после родов).
· В случае неиспользования права на своевременное получение отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов листок нетрудоспособности выдать на весь период отпуска по беременности и родам.
· При родах в период с 28 до 30 недель беременности и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдать в женской консультации на основании выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 156 календарных дней.
· В случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 суток после родов (168 часов) листок нетрудоспособности по беременности и родам выдать в женской консультации на основании выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 86 календарных дней.
· При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может быть выдан в родильном доме (отделении) или женской консультации по месту жительства на основании документов из лечебно-профилактического учреждения, в котором произошли роды.
· При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки листок нетрудоспособности выдать с периода подсадки эмбриона до установления факта беременности и далее по показаниям.
Рекомендации для беременной. Тест движений плода «Считай до 10»
· Простой информативный диагностический метод.
· Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности до родов на специальном листе.
· Уменьшение движений плода или изменение их характера — симптом нарушения его состояния. Женщине следует:
ü сосчитать 10 шевелений плода с 9.00
ü отметить время 10-го шевеления; дальнейший счет в этот день прекратить
· При каждом посещении женской консультации беременная предъявляет заполненный лист.
· Число шевелений плода менее 10 в течение 12 часов (с 9.00 до 21.00) - сигнал тревоги со стороны плода.
· Сигнал тревоги требует проведения кардиомониторного исследования.