Вопрос №3. Внутриутробные Инфекции(ВУИ)

Оценка состояния новорожденного.

Шкала Апгар. Эта шкала служит для оценки состояния новорожденных, оценка состояния проводится на (1) первой и (5) пятой минутах после рождения, оценивается каждый признак (максимум - 2 балла). Оценки по каждому признаку суммируются и записываются в виде дроби (например 8/10), первая цифра означает состояние на первой минуте, а вторая - на пятой.

Состояние ребенка: 8-10 баллов - здоровый новорожденный,

6-7 баллов - состояние легкой асфиксии (удушья),

4-5 баллов -состояние средней тяжести,

1-3 балла - тяжелое состояние,

0 баллов - клиническая смерть.

Вопрос 2. Инфекционные заболевания кожи, подкожной клетчатки, пупочной ранки. Сепсис.

Рожа-поражение на коже лица или в области пупка и следом распространяется на другие участки кожи. Состояние - фебрильная Т, озноб, локальная гиперемия, инфильтрация кожи и подкожно-жировой клетчатки. Края поражения неправильной формы, измененная кожа на ощупь теплая, возможна гиперестезия.

«Белая рожа»-гиперемия отсутствует, пораженный участок кожи бледнеет, иногда возникают пузыри, подкожные абсцессы, некрозы. Состояние быстро ухудшается, появляется вялость, отказ от еды.

Стрептококковое импетиго-поверхностное поражение кожи лица, туловища, конечностей. Ногтевые фаланги образуют околоногтевое импетиго.

Интертригенозная стрептодермия-ограниченная гиперемией с незначительным мокнутием за ушами и в естественных складках. Появляются трещины, фликтемы, по периферии гнойнички.

Папулоэрозивная стрептодермия- поражения на коже ягодиц и задней поверхности бедер, плотноватые на ощупь синюшно-красного цвета папулы, диам.0,1-0,3мм. Папулы покрываются корочками, на близлежащих участках кожи появляются новые гнойничковые элементы.

Язвенная форма стрептодермии(эктима) :

- Простая эктима-появление пустулы на коже ног, после вскрытия язва, заживает в течении нескольких недель.

- Прободающая эктима-возникает на волосистой части головы множество эктим, сливающихся между собой. Состояние-лихорадка, интоксикация, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Катаральный омфалит(мокнущий пупок) – наличие серозного отделяемого из пупочной ранки. Выявляется легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного канальца. При образовании кровянистых корочек -->скопление серозно-гнойного отделяемого. Состояние не нарушено, пупочные сосуды не пальпируются.

Омфалит – бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг него, пупочных сосудов. Начинается с конца 1-й или на 2-й недели жизни с симптомом катарального омфалита. Через несколько суток появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация подкожно-жировой клетчатки вокруг пупка. Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь.

Сепсис– бактериальное инфекционное заболевание с ациклическим течением, наличием очага гнойного воспаления и бактериемии, системной воспалительной реакцией и полиорганной недостаточностью. Сопровождается многочисленным повреждением тканей, протекает тяжело и обусловливает высокую летальность. Различают сепсис пупочный, кожный, легочный, кишечный, отогенный. Состояние ухудшается, срыгивание, повышение Т, уменьшение массы тела, усиление желтушного синдрома, геморрагии на коже и слизистых оболочках.

Вопрос №3. Внутриутробные Инфекции(ВУИ)

ВУИ- это группа инфекционных заболеваний плода и новорожденного, вызванных различными возбудителями, но характеризующиеся общими эпидемиологическими закономерностями и имеющие сходные клинические проявления. (Данный термин (ВУИ) был создан для упрощения диагностики заболеваний новорожденных. Многие заболевания в первые дни жизни имеют общие симптомы и протекают очень похоже = вот и Родился наш термин).

Нужно знать определения и уметь различить следующие понятия:

Внутриутробное инфицирование – плод подвергся контакту с инфекционным агентом, но не факт, что заболевание разовьется в дальнейшем.

Внутриутробная инфекция (ВУИ) – клиническое проявление болезни.

Этиология и патогенез:специфическая(патогенная) и неспецифическая (условно патогенная) инфекция.

ВУИ возникают в результате внутриутробного (антенатального – от зачатия до момента родов или интранатального – процесс родов) инфицирования плода. При этом источником инфекции является- мать. Пути передачи инфекции :

Нисходящий путь (по маточным трубам)

Трансплацентарный (с током крови, через плаценту)

Восходящий (влагалище, шейка матки…)

Во время родов, контактным путем.

Возможен ятрогенный путь передачи инфекции плоду.

Прогноз течения ВУИ зависит от многих факторов:

- срок гистации в котором произошло инфицирование.

- особенности возбудителя.

- длительность течения инфекции у матери.

- функциональное состояние иммунной системы матери.

- целостность маточно-плацентарного барьера.

Клиническая картина:Клинические проявления ВУИ, получили название – TORCH-синдром. (По сути, ВУИ=torch).

- Задержка внутриутробного развития плода

- Гепатоспленомегалия

- Желтуха

- Экзантемы (сыпь на коже)

- Дыхательные расстройства

- Острая сердечная недостаточность

- Тромбоцитопения, анемия с первых дней жизни.

- Тяжелые неврологические нарушения.

Диагностика:

Предрасполагающие факторы со стороны женщины:

- Отягощенный соматический анамнез (наличие очага воспаления).

- Отягощенный акушерско-гинекологического анамнеза.

- Отягощенный инфекционный анамнез.

Предрасполагающие факторы со стороны новорожденного:

- Недоношенность.

- Задержка перинатального развития.

- Перинатальное поражение ЦНС.

Лабораторные методы диагностики ВУИ:

Прямые методы. Вирусологический, бактериологический, молекулярно-биологический. Выявление возбудителя.

Непрямой метод. Серологический, выявление специфического антитела к антигенам.

Поиск по сайту: