Аппаратура должна храниться в сухом и тёплом помещении при температуре не ниже +18С, относительная влажность не должна превышать 80%. Очистку наружных поверхностей аппаратов провожу ежедневно влажной салфеткой с мылом. После очистки поверхность протираю сухой салфеткой. Металлические электроды обрабатываю после каждого пациента спиртом этиловым 70С 2-х кратного. В специально отведенном месте храню заводские паспорта и техническую документацию.
Техника безопасности.
Все приборы должны быть заземлены. пациент не должен касаться металлических частей кушетки (кровати). Нельзя пользоваться неисправной аппаратурой. Нельзя пользоваться неисправной розеткой. Запрещено производить замену бумаги в аппаратуре ЭКГ при включенном аппарате. Не допускаются к работе с аппаратурой мед.сестры не прошедшие инструктаж по технике безопасности и не имеющие специализации по данной методике. О всех неисправностях докладываю старшей мед.сестре отделения или заведующей отделением.
Число обследованных пациентов по нозологической форме за 2011 год.
нозологические формы
число
ОИМ
ИБС
АТ
нарушения ритма
Всего
Краткая характеристика выполняемых исследований.
В кабинете функциональной диагностики проводятся следующие исследования:
Электрокардиография.
Электрокардиография представляет собой метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при деятельности сердца. кривая, которая при этом регистрируется называется – электрокардиограмма. Регистрация ЭКГ осуществляется аппаратом-электрокардиографами. Электрокардиограмма даёт возможность диагностировать различные нарушения ритма, нарушение проводимости, гипертрофии отделов сердца (предсердий и желудочков). При ИМ с помощью электрокардиографии определяем локализацию нейротического процесса, протяженность, глубину и стадию. Записи ЭКГ регистрируют 12 основных отведений: I – разность потенциалов между правой рукой и левой рукой (R-L). II – разность потенциалов между правой рукой и левой ногой (R-F). III – разность потенциалов между левой рукой и левой ногой (L-F). Однополюсные униполярные отведения: AVR- отведение от правой руки; AVL- отведение от левой руки; AVF- отведение от левой ноги. Грудные отведения: V1-IV межреберье у правого края грудины; V2-IV межреберье у левого края грудины; V3 – на середине расстояния между V2 и V4; V4-V межреберье по левой среднеключичной линии; V5-V межреберье по предмышечной линии; V6-V межреберье по среднемышечной линии. Иногда для уточнения патологии используют дополнительные отведения по Нэбу, Слапаку. Дополнительные отведения по Нэбу. Красный электродR – во 2-ое межреберье справа от грудины. Желтый электрод L – на точку V7. Зелёный электрод F – на точку V4. Чёрный электрод на правой ноге Пишем: I. отведение – Д II. отведение А III. отведение J. По Слапаку. Красный электрод R – во 2-ое межреберье слева у грудины. Жёлтый электрод L – в V7. Зелёный электрод F – на левой ноге. Черный электрод на левой ноге. Пишем: на I стандартном отведении. Красный электрод передвигаем по 2 межреберью по 2 см 4 раза: S1, S2, S3, S4. Эти дополнительные отведения применяются для дополнительной диагностики нижней и заднее-нижней стенки сердца. наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое отведение регистрирует прохождение импульса по определённым отделам сердца. Топика отведений. I – передняя стенка сердца; II – суммационное отображение I и III; III – задняя стенка сердца; AVR – правая, боковая стенка сердца; AVL – левая, переднебоковая стенка сердца; AVF – задненижняя стенка сердца; V1-V2 – правый желудочек; V3 – межжелудочная перегородка; V4 – верхушка сердца; V5 – переднебоковая стенка левого желудочка; V6 – боковая стенка левого желудочка. Разнообразие электрокардиагрофических отведений позволяет с большой степенью достоверности осуществлять топическую диагностику процесса. противопоказаний и осложнений у данного исследования нет. При работе на любом аппарате необходимо помнить основные моменты его эксплуатации, проверить наличие всех частей аппарата, заземлить. Кушетка для пациента должна быть изолирована от отопительных и других технических устройств. Электроды в кардиографе маркированы различными цветами: Красный – правая рука; Жёлтый – левая рука; Зелёный – левая нога; Чёрный правая нога (заземление); V1 красный; V2 жёлтый; V3 зелёный; V4 коричневый; V5 чёрный; V6 фиолетовый. Запись ЭКГ осуществляется при усилении аппарата 1 мВ=10 мм, со скоростью движения бумага 25 и 50 мм/сек. Скорость 25 мм/сек. чаще используют при необходимости более длительной записи, например для диагностики нарушений ритма. Рабочий день мед. сестры кабинета функциональной диагностики начинается в 8-00 до 15-48. Перед началом рабочего дня праверяю исправность аппаратуры, наличие расходных материалов. При необходимости получаю расходные материалы у старшей сестры это: диаграммная бумага, спирт, вата. в спокойной обстановке предоставляю пациенту в доступной форме основную информацию о сути предстоящего обследования. нужно получить согласие пациента на проведение исследования.
прошу освободить пациента от одежды верхние и нижние конечности и грудную клетку. Уложить пациента на кушетку. заправить в аппарат диаграммную бумагу. Заземлить аппарат. Наложить электроды на пациента. Включить аппарат в сеть. Отбить милливольты. Произвести запись в 12 отведениях. Записать на вдохе III стандартное отведение и AVF. Отключить аппарат. Снять электроды. Записываю на ленте кардиограммы Ф.И.О. пациента, возраст, пол, дату и время исследования, диагноз при направлении. Передаю врачу на расшифровку и активно участвую в этом процессе.
Расшифровка электрокардиаграммы складывается из количественного и качественного анализов. Количественный анализ входит в обязанности мед.сестры кабинета функциональной диагностики, это ответственный этап в расшифровке ЭКГ. Медицинская сестра должна знать элементы нормальной ЭКГ: Зубцы P, Q, R, S, T Интервалы P-Q, R-R, Q-T, T-P Сегменты PQ и ST, определение электрической оси сердца. Анализируя качество записи ЭКГ, необходимо обратить внимание на наличие помех (плохой контакт электродов, наводки тока, напряжение скелетной мускулатуры и т.д.) Для расшифровки ЭКГ берут неизменные комплексы, при отсутствии аритмии для работы можно использовать 3-5 комплексов. В процессе работы необходимо пользоваться специальными таблицами и ЭКГ – линейкой.
Рис. №1. Беркитбаев Нурасыл 17 лет пришел на ежегодный медицинский осмотр 8.10.15г. Анализ ЭКГ: синусовый ритм правильный, RR на одинаковом расстояний. ЭОС расположено нормально без отклонений. ЧСС – 64 уд/мин. Без патологических изменений.
Рисунок №2. Синусовый ритм правильный, RR на одинаковом расстояний. ЭОС расположено нормально без отклонений. ЧСС – 75 уд/мин. Без патологических изменений.
Рисунок №3. Студентка КазНаУ Сагат Молдир 18 лет беременность 13 недель пришла на медицинский осмотр чтобы встать на учет. Анализ ЭКГ: ритмсинусовый, RR на одинаковом расстояний. ЭОС расположено нормально без отклонений. ЧСС – 75 уд/мин. Без патологических изменений.
Рисунок №4. Студентка ЖенПУ Бегайдар Жаксыкул Бердалы кызы 20 лет Беременность 14 недель пришла на медицинский осмотр чтобы встать на учет. Анализ ЭКГ: ритмсинусовый, RR на одинаковом расстояний. ЭОС расположено нормально без отклонений. ЧСС – 67 уд/мин. Без патологических изменений.
Рисунок №5. Студентка КаЗАУ Омарова Карлыгаш 16 лет пришла на ежегодный медицинский осмотр . Анализ ЭКГ: ритмсинусовый, RR на одинаковом расстояний. ЭОС расположено нормально без отклонений. ЧСС – 78 уд/мин. Без патологических изменений.
Рисунок №6. Девушка 26 лет. Нерегулярный синусовый ритм, эпизод желудочковой бигемении ,вертикальное положение ЭОС.
