НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

ТЕМА «МАТОЧНОЕ (ВАГИНАЛЬНОЕ) КРОВОТЕЧЕНИЕ»

Определение вагинального кровотечения –атипичное, возникающее вне менструации сильное кровотечение из влагалища (метроррагия). При угрозе гиповолемического шока требуется неотложная помощь. Источник кровотечения из влагалища в большинстве случаев в матке.

Причины

Гинекологические причины:

- карциномы шейки и тела матки

- рак влагалища и вульвы

- травмы гениталий в результате несчастного случая

- травмы гениталий при половом акте

Акушерские причины

- аборт

- пузырный занос

- предлежание плаценты

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

- разрыв матки

-послеродовые кровотечения (задержка плаценты, атоническое послеродовое кровотечение, разрывы родовых путей)

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ.

Определение

При раковой опухоли возможно:

- кровотечение из влагалища, возникающее не в срок менструации, при выраженной метроррагии возникает риск для жизни пациентки

- внутрибрюшное кровотечение.

Причины

- Вагинальное кровотечение обусловлено аррозии сосудов либо отторжением некротических масс в поздние стадии рака шейки матки или тела.

- Внутрибрюшное кровотечение чаще обусловлено разрывом вен капсулы при раке яичника.

Клиника и диагностика

О неоперабельном злокачественном новообразование чаще всего пациентке уже известно. Поэтому диагностика причины кровотечения не представляет затруднений.

При раковой опухоли возможно:

А) Кровотечение из влагалища, угрожающее жизни пациентки

- При установке расширителя (осторожно) видна кровь со сгустками, заполняющее влагалище, влагалищная часть шейки матки полностью или частично поражена опухолью, постоянное или пульсирующее кровотечение, усиливающееся при пальпации.

- При влагалищном исследовании (осторожно) можно обнаружить различные патологические изменения, в большинстве случаев обширное опухолевидное поражение органов малого таза.

Nb! Гинекологический осмотр специалистами скорой помощи при вызове на дом для транспортировки больной не проводится.

Б) Внутрибрюшное кровотечение

- Нарастающая боль в нижней части живота, болезненность при надавливании чаще с одной стороны, позже – по всей гипогастральной области.

- Защитное напряжение мышц брюшной стенки, тошнота, позывы к рвоте

В) Гиповолемический шок: бледность, цианоз, холодный пот, пульс слабого наполнения, тахикардия, снижение артериального давления

Дополнительные методы диагностики применяются для оценки операционных возможностей остановки кровотечения (УЗИ, КТ, МРТ, цисто – ректоскопия, лабораторные методы исследования). Если решение о выполнении лапаротомии принято (при внутрибрюшном кровотечение) объем обследования сокращается.

Догоспитальная НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

- Остановка кровотечения: область опухоли прикрыть гемостатическим материалом (губкой), затем плотно затампонировать влагалище, предварительно установив трансуретральный мочевой катетер. В случае, когда кровотечение не связано с установленным раковым поражением тампонировать влагалище нельзя.

- Положение больной горизонтальное, ноги приподняты под углом 30 градусов (аутотрансфузия)

- Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера (16-14)

- Восполнение ОЦК, борьба с геморрагическим шоком (начать с введения физиологического раствора струйно)

- Оксигенотерапия (маска, носовой зонд) по показаниям

- Транспортировка машиной скорой помощи, предупреждение принимающей стороны (стационара) по телефону.

- НЕЛЬЗЯ ПЫТАТЬСЯ ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРОШИВАНИЕМ СОСУДА ИЛИ ЭЛЕКТОРОКОАГУЛЯЦИЕЙ!

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

- Оперативное лечение: При внутрибрюшном кровотечение пробная лапаротомия, наложение лигатуры на внутренние подвздошную артерию.

- Консервативное лечение: восполнение ОЦК, переливание крови, тампонада влагалища на протяжение нескольких дней, обезболивание по необходимости, гемостатическая терапия

- При продолжающемся вагинальном кровотечение – лучевая терапия с последовательным введением радиоактивного препарата (определяет ее возможность и проводит специалист по лучевой терапии), эмболизация артерии (проводится под контролем лучевых методов исследования).

ТРАВМЫ ГЕНИТАЛИЙ

- Травматические повреждения половых органов в результате несчастных случаев

Определение: ушибы, ссадины, разрыв половых губ, гематомы, колотые раны, проникающие ранения брюшной полости

Причины: различные колотые раны, падение на ограду, забор, велосипедную раму, транспортная авария.

Травмы гениталий у девочек по отношению к травмам других локализаций составляют 4%.

Клиническая картина травм гениталий:

- Очень важно знать, как получена травма, чтобы определить степень тяжести повреждения.

- Колотые раны, ушибы, гематомы на вульве, лобке, при колотых ранах с проникновением в живот возможны ранения мочевого пузыря, мочеточника, кишечника.

- Наружное и /или внутреннее кровотечение, симптомы гиповолемического шока при большой кровопотере

- сильные боли

Неотложная помощь

- Ориентировочный осмотр пациентки, пострадавшей в результате несчастного случая: симптомы шока (измерение АД, пульса), остановка дыхания, кровообращения, закрытая, открытая травма, наличие внутрибрюшного кровотечения.

-горизонтальное положение, ноги приподняты под 30 градусов (аутотрансфузия, расслабление брюшной стенки)

- при рвоте или потере сознания – положение на боку

- формирование венозных доступов 2-3 периферических катера №14-16, восполнение ОЦК

- оксигенотерапия: маска, носовой зонд, воздуховод Геделя, интубация и ИВЛ (в зависимости от состояния)

- обезболивание

- остановка кровотечения по возможности (пережатие сосудов): холодный компресс и давящая повязка при закрытой гематоме половых губ, при повреждениях целостности кожи - стерильную салфетку на область вульвы и транспортировка в стационар, где проводится первичная хирургическая обработка и наложение швов.

- транспортировка в тяжелых случаях производится бригадой интенсивной терапии скорой неотложной помощи либо санавиации

Поиск по сайту: