ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ. ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия
ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра клинической фармакологии
Методические рекомендации для студентов фармацевтического факультета
Клиническая фармакология средств, влияющих на функции ЦНС: седативные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты
Цель занятия: сформировать умение выбора рациональной фармакотерапии неврозов, депрессий, психосоматических расстройств и ее анализа у конкретного больного на основе знаний основных клинических симптомов, клинико-фармакологических свойств основных групп психотропных средств
Студент должен знать:
- основные клинические симптомы, этиологию неврозов, депрессий, психосоматческих расстройств;
3.Базисная фармакология психотропных средств (фармакология)
Выход темы
Полученные знания будут использованы при обучении на кафедре организации и экономики фармации, на итоговой производственной практике и в практической деятельности для обеспечения (совместно с врачом) эффективной и безопасной фармакотерапии.
Большинство препаратов всё же влияют на медиаторы (или рецепторы к ним), причем как на медиаторы релейных (или проекционных) нейронов, передающих информацию на большие расстояния - это обычно глутамат, так и вставочных, чаще тормозных нейронов - это глицин, ГАМК.
Традиционно пñèõîòðîïíûå ñðåäñòâà ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïðåïàðàòû ñ ïðåèìóùåñòâåííî äåïðèìèðóþùèì è ïðåèìóùåñòâåííî ñòèìóëèðóþùèì õàðàêòåðîì âëèÿíèÿ íà ÖÍÑ (òàáë 1)
Ïðåïàðàòû ñ äåïðèìèðóþùèì ýôôåêòîì
Ñåäàòèâíûå Òðàíêâèëèçàòîðû Íåéðîëåïòèêè
Ðàñòèòåëüíûå Áåíçäèàçåïèíû Ôåíîòèàçèíû
Áðîìèäû Äðóãèå ãðóïïû Áóòèðîôåíîíû
Äðóãèå ãðóïïû Òèîêñàíòåíû
Ïðåïàðàòû ñî ñòèìóëèðóþùèì ýôôåêòîì
Ïñèõîñòèìóëÿòîðû Àíàëåïòèêè*
Ïóðèíû Êîðäèàìèí
Ôåíèëàëêèëàìèíû Ñóëüôоêàìôîêàèí
*Другие препараты группы аналептиков практическое значение утратили
Вместе с тем антидепрессанты и ноотропы включают препараты как с седативными так и со стимулирующими свойствами.
.
Ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà: Áðîìèäû â íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ îãðàíè÷åííî.
Èìååòñÿ íåñêîëüêî ãðóïï òðàíêâèëèçàòîðîâ, íî îñíîâíàÿ ãðóïïà - áåíçäèàçåïèíû (Á). Связываясь с рецептором ГАМК в хлорном канале (одной из важнейших систем, реагирующих на многие лекарственные препараты), îáëåã÷àþò òîðìîçíîé ýôôåêò ÃÀÌÊ,
 îñíîâå äèôôåðåíöèðîâàííîãî êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ Á, ïîìèìî èíäèâèäóàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, лежит ó÷åò ôармакоêèíåòè÷åñêèõ è ôàðìàêîäèíàìè÷åñêèõ ñâîéñòâ êàæäîãî ïðåïàðàòà: äëèòåëüíîñòü, ìîùíîñòü äåéñòâèÿ, ,áûñòðîòà íàñòóïëåíèÿ îñíîâíîãî ýôôåêòà, õàðàêòåð ìåòàáîëèçìà, îñîáåííîñòè ïñèõîòðîïíîãî ýôôåêòà (â ÷àñòíîñòè, â çàâèñимости îò äîçû), äîïîëíèòåëüíûå ýôôåêòû.
Ïî äëèòåëüíîñòè ñðåäè òðàíêâèëèçàòîðîâ - Á âûäåëÿþò ïðåïàðàòû:
Ê наиболее âàæíûì äîïîëíèòåëüíûì ýôôåêòàì Ä îòíîñÿòñÿ:ãèïîòåíçèâíûé - это ïðåïàðàò âûáîðà ïðè êðèçàõ 1 òèïà (ñимпатоàäðåíàëîâûõ, ñ áûñòðûì повышением систолического ÀÄ, ñâÿçàííûõ, âèäèìî, ñ èçáûòêîì àäðåíàëèíà ïðè ñòðåññàõ);
ïротивоñóäîðîæíûé - это - îäèí èç наиболее íàäåæíûõ ïðåïàðàòîâ, â ÷àñòíости, â äåòñêîé ïðàêòèêå (â/â 0,15 -0,2 ìã/êã). Ââîäÿò â âåíó ñî ñêîðîñòüþ 5 ìã/ìèí.
Íåæåëàòåëüíûå ÿâëåíèÿ ó Ä â áîëüøåé èëè ìåíüøåé ìåðå ñâîéñòâåííû âñåì Á.
Препараты других групп: áóñïèðîí - ÷àñòè÷íûé àãîíèñò ÑÒ1à ðåöåïòîðîâ, âìåøèâающийся â ñåðîòîíèíîâûé îáìåí ìîçãà. ßâëÿåòñÿ ïî÷òè ÷èñòûì àíêñèîëèòèêîì áåç ñåäàòивного, ñíîòâîðíîãî ýôôåêòà, íå íàðóøàåò ïàìÿòü , âíèìàíèå, íåò çàâèñèìîñòè, ñèíäðîìà îòìåíû, äåïðåñîãåííîãî ýôôåêòà - â îáû÷íûõ äîçàõ. Íåñêîëüêî ñëàáåå ÁÄ, íà÷àëüíûå äîçû 5-10 ìã, çàòåì их можно повышать (íå áîëåå 40 ìã â ñóòêè).
 îáùåêëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðèìåðíî ñ òîé æå öåëüþ, ÷òî è òðàíêâèëèçàòîðû, иногда ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ íåéðîëåïòèêè (ÍË).
Наиболее ìîùíûå èç íèõ (àìèíàçèí, òðèôòàçèí, ãàëîïåðèäîë è äð.) ÷àùå èñïîëüçуют â ïñèõèàòðèè, à "ìÿãêèå" ïðåïàðàòû, èíîãäà íàçûâàåìûå "ìàëûìè ÍË" - более широко (но в любом случае - лишь при неэффективности транквилизаторов)..