Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

4. Теоретичні питання до заняття

1. Етапи атеросклеротичного ушкодження судин.

2. Фактори ризику розвитку атеросклерозу (модифіковані, немодифіковані).

3. Критерії оцінки ризику атеросклерозу.

4. Класи транспортних форм ліпідів крові та їх функції.

5. Класифікація дисліпідемій (за клінічними варіантами; рівнем ХС та ТГ).

6. Критерії початку гіполіпідемічної терапії.

7. Принципи і задачі лікування дисліпопротеїдемій.

8. Сім „золотих правил” гіполіпідемічної дієти.

9. Гіполіпідемічні ЛЗ: класифікація, механізм дії, фармакокінетика препаратів різних груп гіполіпідемічних ЛЗ, покази, побічні ефекти, протипокази, варіанти можливої взаємодії.

10. Методи контролю безпечності лікування.

11. Плейотропні ефекти статинів.

12. Принципи вибору препаратів при лікуванні гіперліпідемій.

13. Оцінка ефективності препарату.

14. Комбіноване призначення гіполіпідемічних ЛЗ: покази, переваги, недоліки.

5. Практичні завдання, які виконуються на занятті.

Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, покази до застосування, можливі ускладнення):

1. Симвастатин

2. Ловастатин

3. Аторвастатин

4. Розувастатин

5. Правастатин

6. Епадол

7. Гемфіброзил

8. Езетіміб

9. Вітрум кардіо омега-3

10. Омакор

Завдання 2.

Ознайомитися з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і покази до використання.

Завдання 3.

Обґрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.

1. Препарат вибору для лікування гіперліпідемій при ІХС, облітеруючих захворюваннях судин.

2. Препарат вибору для лікування гіпертригліцеридемій.

3. Цільові рівні загального холестерину для здорової людини і пацієнта з ІХС.

4. Які гіполіпідемічні лікарські препарати мають плейотропні ефекти і що це за ефекти?

5. Препарат вибору при надлишку жовчних кислот в організмі (зокрема, при первинному біліарному цирозі печінки).

6. Яка група гіполіпідемічних препаратів викликає підвищення АЛТ, АСТ, міопатію, міозит, рабдоміоліз і як із цим боротись?

7. Яка мінімальна доза симвастатину дає гіполіпідемічний ефект і викликає мінімум побічних ефектів?

8. Як довго повинна тривати гіполіпідемічна терапія у пацієнта з сімейною гіперхолестеринемією, якими препаратами чи групами препаратів?

9. Перерахуйте всі покази для призначення симвастатину.

10. В якому віці починається розвиток вторинної гіперліпідемії? Назвіть маркери субклінічного атеросклерозу.

Завдання 4

Заповніть таблицю "Механізм дії деяких гіполіпідемічних препаратів"

Задачі для самоконтролю.

Задача 1.

Препарат, що інгібує ГМГ-КоА-редуктазу, має протизапальний, антипроліферативний ефекти, зв’язується з білками крові на 50%, являється ліками (а не проліками) і використовується для зниження рівня холестерину.

Задача 2.

Застосування колестиполу при гіперліпідемії базується на:

а) інгібуванні ГМГ-КоА-редуктази;

б) інгібуванні всмоктування холестерину в тонкій кишці;

в) прискорення катаболізму ЛПДНЩ і підвищенні активності лпопротеїдліпази;

г) зв’язуванні жовчних кислот в просвіті кишечнику і зменшення їх реабсорбції.

Задача 3.

Гіполіпідемічний препарат, ефект від якого проявляється протягом перших 4 – 5 днів від початку прийому.

Задача 4.

Які гіполіпідемічні препарати пригнічують всмоктування жиророзчинних вітамінів.

Задача 5.

Через які побічні ефекти клофібрату обмежене його використання?

Задача 6.

Тривалий прийом статинів у пацієнтів із загальним холестерином 8,7 ммоль/л не дає позитивного результату. Ваші рекомендації як лікаря.

Задача 7.

Які гіполіпідемічні препарати не рекомендують комбінувати в разі неефективності монотерапії і чому?

Задача 8.

Пацієнт з ІХС 3 місяці приймав симвастатин 20 мг/добу, загальний холестерин досягнув цільового рівня (якого саме?). які подальші рекомендації пацієнту щодо прийому препаратів даної групи?

Задача 9.

У пацієнта через 3 місяці прийому гіполіпідемічного препарату показники АЛТ і АСТ збільшились в 3 рази.

- на що це вказує?

- який засіб приймав пацієнт?

- які нормальні показники АЛТ, АСТ?

- рекомендації пацієнту.

Заключний етап- 15 хв.

Здійснюється кінцевий тестовий контроль.

Завдання згідно бази Крок - 2 (10) центру тестування МОЗ України.

1. Хворий 64 років скаржиться на біль у нижніх кінцівках, особливо після фізичного навантаження, помірну шаткість при ходьбі, почуття “холоду” у стопах та пальцях ніг. Палить тютюн понад 30 років. Об-но: підвищеного живлення. Межі серця поширені вліво + 1 см, тони глухі, акц. II тону над аортою. ЧСС = ПС = 80 за хв. АТ 155/90 мм рт. ст. Шкіряні покрови нижніх кінцівок бліді, холодні при пальпації, пульс на а. dorsalis pedis слабкого наповнення. В крові рівень загального ХС – 260 мг/%, ХС ЛПНП – 165 мг/%. Який гіполіпідемічний препарат найбільш доцільно застосувати:

A. Клофібрат

B. Гемфиброзіл

C. Стугерон

D. Нікотинова кислота

E. Ловастатин

2. У чоловіка 70 років скарги на головний біль, миготіння „мушок” перед очима, запаморочення. Тривають приступи 5 років. В анамнезі стенокардія, миготлива аритмія. Об-но: ЧСС 90 за 1 хв., ДП 20 в 1хв., АТ 200/100 мм рт.ст Серце розширено вліво на 1см. Печінка не збільшена. Набряків немає. С-м Марі

негативний. Який із етіологічних чинників є найбільш ймовірною причиною захворювання у даного хворого?

A. Гіпотіреоз

B. Тиреотоксикоз

C. Атеросклероз

D. Гіпертонічна хвороба

E. Хронічний гломерулонефрит

3. Хворий С., 30 років, скаржиться на підвищений апетит, надмірну вагу, задишку при фізичних навантаженнях. Об’єктивно: Т-36,5⁰, зріст 178 см, вага 108 кг, надмірне накопичення жиру в ділянці живота, стрій немає, об`єм талії 108см, ЧСС 90 уд/хвил, АТ 160/90 мм рт.ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові 3,2 ммоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л. ЛПНП 3,6 ммоль/л. Виявлена альбумінурія 180 мг/добу. Офтальмоскопія: звуження артерій сітківки. Який з наведених діагнозів найбільш вірогідний?

A. Дисліпідемія

B. Метаболічний синдром

C. Артеріальна гіпертензія

D. Екзогенно-конституційне ожіріння

E. Нефротичний синдром

4. При огляді пацієнта 52-річного віку лікар діагностував ожиріння (індекс маси тіла 34 кг/м², об’єм талії 112 см), артеріальну гіпертензію (170/105 мм рт. ст). Цукор крові через 2 години після навантаження глюкозою 10,8 ммоль/л. Яке біохімічне дослідження крові необхідно провести для діагностики у хворого метаболічного синдрому Х.

A. Креатинін та сечовина

B. Білірубін

C. Кальцій та фосфор

D. Ліпідний профіль

E. Електроліти

5. Під час огляду у хворого Б., 47 років, що страждає на ішемічну хворобу серця виявлено вміст холестерину в сироватці крові 7,3 ммоль/л. Пацієнт регулярно приймає аспірин, нітрати, β-блокатори. На якому рівні необхідно підтримувати вміст холестерину в сироватці крові ?

А. До 5,3 ммоль/л

В. До 6,3 ммоль/л

С. До 7,3 ммоль/л

D. До 8,3 ммоль/л

Е. До 9,3 ммоль/л

6. Хворому 60 рокiв пiiсля обстеження в стацiонарi висталений дiагноз IXC: стенокардiя напруги, 3ФК. Гiпертонiчна хвороба П ст. Пiдiбрана медикаметозна терапiя, на фонi прийому якої значно покращилася якiсть життя. Який з перерахованих призначених препаратiв доведено зменшує смертнiсть?

А. Симвастатин

В. Рибоксiн

С. Нітросорбід

D. Корінфар

Е. Панангін

7. При обстеженнi у стацiонарi хворого 40 рокiв з хронiчним бронхiтом виявлено, що рiвень холестерину плазми становить 6,0 ммоль/л. Який рiвень холестерину з перерахованих бажаний у хворого з метою профiлактики розвитку атеросклерозу при тому, що кардiальної патологiї в нього не виявлено?

А. < 4, 0 ммоль/л

В. < 5,2 ммоль/л

С. 5,2 - 6,0 ммоль/д

D. 6,0 - 7,0 ммоль/л

Е. В цьому випадку не має значення

8. При обстеженнi у стацiонарi хворого 40 рокiв з дiагнозом IXC: стенокардiя напруги, 2 ФК виявлено, що рiвень лiпопртеїдiв низької питомої ваги плазми становить 4,2 ммоль/л. Якiй рiвень лiпопртеїдiв низької питомої ваги з перерахованих бажаний у хворого для зменшення ризику прогресування IXC?

А. <1,8 ммоль/л

В. < 2,6 ммоль/л

С. < 3, 4 ммоль/л

D. <4,1 ммоль/д

Е. <5,2 ммоль/л

9. Хворий 60 р. скаржиться на нападоподібні тиснучі болі за грудиной при ходьбі через 500м, що проходять у спокої. Рік назад переніс Q-інфаркт міокарду. Індекс Кетле – 23. Холестерин – 7,8 ммоль/л, ЛПНЩ – 5,4 ммоль/л, тригліцериди – 2,1 ммоль/л. З метою вторинної профілактики оптимальніше використати:

A. Фібрати

B. Статини

C. Ентеросорбенти

D. Нікотинову кислоту

E. Комплекс вітамінів і мікроелементів.

10. Хворий 58 років. В анамнезі 3 роки тому перенесений гострий інфаркт міокарда. Об?єктивно: підвищеного живлення, на верхніх повіках капіталізми. Пульс 70 уд. в хв., АТ 150/90 мм. рт. ст. На ЕКГ ознаки перенесеного інфаркта міокарда по задній стінці ЛШ. В БАК підвищення рівня холестерину і β-ліпопротеїдів. Яку групу препаратів ви виберете для вторинної профілактики коронарного синдрому?

А. Антитроомбоцитарні препарати, статини

В. Глюкокортикоїди

С. Нітрати

D. Антибіотики

Е. Предуктал

Ситуаційні задачі:

1. Хвора, 66 років, госпіталізована з проявами нестабільної стенокардії. Хворіє 7 років, палить 25 років до 10 цигарок на добу. Маса тіла – 79 кг, зріст – 167 см. На УЗД міокарду виявлено діастолічну дисфункцію, ФВ – 52%, на ЕКГ при холтерівському моніторуванні прояви ішемії до 270 епізодів/добу тривалістю до 5 хв.; прояви безбольової ішемії – до 120 епізодів/добу тривалістю до 3 хв. Загальний холестерин крові 8,2 ммоль/л, тригліцериди крові – 2,9 ммоль/л, ХС ЛПВЩ – 0,8 ммоль/л, ХС ЛПНЩ – 6,4 ммоль/л.

а) Сформулюйте діагноз;

б) Визначте клінічний варіант дисліпідемії;

в) Запропонуйте модифікацію факторів ризику, ступінь ризику;

г) Призначте антиангінальну терапію згідно стандартів лікування ІХС;

д) Визначте цільовий рівень ХС ЛПНЩ для хворої, на скільки % треба знизити його рівень?

е) Призначте найбільш доцільний та ефективний препарат із групи статинів.

2. Хвора, 49 років, страждає на гіпертонічну хворобу протягом 5 років, після менопаузи. Останній місяць відчуває напади стенокардії при ході на 200 – 300 м. Маса тіла 92 кг, зріст – 174 см, рівень ХС крові – 6,9 ммоль/л, тригліцериди – 1,4 ммоль/л, ХС ЛПВЩ – 1,2 ммоль/л, на ЕКГ – синусовий ритм, гіпоксія міокарда. АТ – 170/110 мм рт. ст., ЧСС – 72 уд/хв.

а) Сформулюйте діагноз;

б) Які групи препаратів віднесено до стандартів терапії АГ?

в) Яка показана гіполіпідемічна терапія на тлі цього варіанту дисліпідемії;

г) Назвіть дози для гіполіпідемічних препаратів;

д) Яка тривалість гіполіпідемічної терапії?

3. Хворий 68 років, палить 30 років, переніс ішемічний інсульт в правій половині мозку 6 місяців тому, 5 років тому переніс інфаркт міокарду. При обстеженні зберігаються симптоми лівобічного гемінарезу, в аналізах крові рівень загального холестерину > 7,2 ммоль/л. При дослідженні судин виявлено стеноз правої внутрішньої сонної артерії на 55%, коронарні артерії без стенозів.

а) Які хірургічні методи показані для вторинної профілактики повторного інсульту;

б) Яка гіполіпідемічна терапія показана?

в) До якого рівня ХС в крові необхідно його знижувати? Який рівень у хворого?

г) Контроль безпеки фармакотерапії статинами;

д) Яка залежність між рівнем зниження ХС ЛПНЩ та ризиком інсульту?

4. Хворий, 43 роки, госпіталізований у відділення кардіальної реанімації з діагнозом гострого інфаркту міокарду, хронічного алкоголізму, алкогольного гепатиту (фаза ремісії), Н 2А. При лабораторному обстеженні: білірубін крові – 32 ммоль/л, підвищення печінкових трансаміназ, холестерин – 6,4 ммоль/л, ТГ – 2,8 ммоль/л, ХС ЛПНЩ – 3,72 ммоль/л, загальний білок крові – 62 г/л, цукор крові – 8,3 ммоль/л. Хворому була призначена терапія за стандартами лікування ГІМ (метопролол 50 мг*2 р/добу, нітрати, лізиноприл). В якості гіполіпідемічного препарату обрано розувастатин.

а) Обґрунтуйте вибір розувастатину;

б) Переваги розувастатину серед інших статинів;

в) Оберіть початкову дозу розувастатину при гепатиті.

5. Хворому, 43 роки, після пересадки нирки з діагнозом: хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, ХНН ІІІ стадії, післяінфарктний кардіосклероз, НК ІІА ст., був призначений циклоспорин по 5 мг/кг м.т. разом з глюкокортикоїдами (30 – 40 мг/добу), ловастатином 20 мг/2 рази/добу. Через 6 місяців стан хворого погіршився: скарги на болі в м’язах, слабкість ніг при ходьбі, потреба зупинитись при ході для зменшення болі.

а) Яка побічна реакція від фармакотерапії спостерігається у хворого?

б) Який механізм розвитку побічної реакції?

в) Які засоби діагностики та корекції ускладнень необхідно призначити хворому негайно?

г) Яка помилка лікаря призвела до ускладнення фармакотерапії?

д) Які діагностичні тести не були виконані своєчасно для профілактики ускладнень?

В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.

Поиск по сайту: