ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (STATUS PRESENS COMMUNIS)

ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»

Кафедра

Заведующий кафедрой, профессор

Ассистент_______________________________________

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз:

Куратор

студент

фамилия, имя, отчество

факультет

группа №

200год

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА №

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Дата и время поступления

Дата и время выписки

ОтделениеПалата №

Проведено койко-дней

Виды транспортировки на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа кровиРезус принадлежности

Побочное действие лекарств (непереносимость)

(название препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия, имя, отчество

2. Пол

3. Дата рождениявозраст(полных лет, для детей до 1 года – месяцев, до меся­

ца – дней

4. Постоянное место жительства, город, село (подчеркнуть)

(вписать адрес: область, район, населенный пункт, улица, № дома и № телефона)

5. Адрес родственников

(адрес и № телефона)

6. Место работы, профессия или должность

для учащихся – место учебы; (для детей – название детского учреждения)

(для инвалидов – год и группа инвалидности, ИОВ – да, нет – подчеркнуть)

7. Кем направлен больной

(название лечебного учреждения)

8. Госпитализирован: экстренно, планово, (подчеркнуть) черезчасов

после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть

9. Диагноз направившего учреждения

10. Диагноз при поступлении

11. Диагноз клинический Дата установления

12. Диагноз заключительный, клинический

а) основной

б) осложнения основного

в) сопутствующий

13. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть) всего

раз

14. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения

15. Другие виды лечения

указать

для больных злокачественными новообразованиями: 1. Специальное лечение (хирургическое, лучевое, дистанционная гамма-терапия, рентгенотерапия, быстрые электроны, контактная и дистанционная гамма-терапия, хирургическое и рентгенотерапия, хирургическое и сочетанное лучевое; химиопрепаратами, гормональными препаратами. 2. Паллиативное. 3. Симптоматическое лечение.

16. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

№ с « »200 г. по « »200 г.

№ с « »200 г. по « »200 г.

17. Исход заболевания: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, переведен в другое лечебное учреждение

(название лечебного учреждения)

умер: умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.

18. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)

19. Для поступивших на экспертизу – заключение

20. Особые отметки

Лечащий врач Зав. отделением

(фамилия, подпись) (фамилия, подпись)

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО

1. Жалобы больного:

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

- Анализ данных распросса больного и амбулаторной карты (когда появились первые жалобы; впервые установленные диагнозы):

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (ANAMNESIS VITAE)

- Общий стаж работы, специальность, стаж работы ______________________________

ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (STATUS PRESENS COMMUNIS)

I. НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

II. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Поиск по сайту: