 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
В) Структура содержания темы. 1. Лекционный материал ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
1. Лекционный материал 2. Э.А.Ортенберг "Клиническая фармакология (избранные лекции)», Тюмень. 2004 3. "Клиническая фармакология и фармакотерапия" под редакцией Ю.Б.Белоусова, В.С.Моисеева, В.К.Лепахина М., 1997, 2002 4. "Клиническая фармакология" под редакцией Д.Р.Лоуренса, П.Н.Бенитта 5. "Базисная и клиническая фармакология" под редакцией Б.Картунга, т.1-2, М., С/Пб., 1998 6. “Доказательная медицина” вып. 1, - М., 2002 7. Клиническая фармакология и фармакотерапия под редакцией В.Г.Кукеса, А.К.Стародубцева, 2003 8. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарств. М. – СПб., 2002 9. Регистр лекарственных средств России (“Энциклопедия лекарств”), 2002-2005 10. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств- М., 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 11. «Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии», ред. Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова М., «Бионика», 2002
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
I. b-адреноблокаторы Уменьшают потребность миокарда в кислороде; снижают воздействие катехоламинов на миокард; вызывают умеренную вазоконстрикцию неизмененных артерий, что перераспределяет кровоток, при развитых коллатералях, в пользу ишемизированной зоны.
Рекомендации по применению b-адреноблокаторов: 1. Начальная доза должна быть небольшой, через 2-3 дня проводят повышение до оптимальной. 2. Доза подбирается, ориентируясь на клинику, ЧСС (50-60 в мин.) и уровень АД. 3. Следует подбирать индивидуально эффективную дозу. 4. После наступления антиангинального эффекта необходимо постепенно уменьшить дозу и подобрать индивидуальную поддерживающую дозу. 5. Нецелесообразно длительное назначение высоких доз бета-адреноблокаторов из-за возможности развития побочных эффектов. 6. Резкая отмена препарата приводит к возникновению синдрома отмены. 7. Следует учитывать побочные действия бета-адреноблокаторов и противопоказания к ним.
II. Нитраты (нитроглицерин, для сублингвального приема, в/в, ингаляционные, буккальные, накожные формы, пролонгированные формы, изосорбида динитрат, изосорбида -5-мононитрат)
Для купирования приступа стенокардии могут быть использованы: сублингвальные формы нитроглицерина (3 таблетки за 15 минут, если не произошло купирование боли, следует пересмотреть тактику ведения больного и произвести купирование как при инфаркте миокарда), ингаляционные, буккальные формы нитроглицерина, сублингвально - изосорбида динитрат, молсидомин .
Толерантность к нитратам. Основной механизм действия - истощение SH-групп, вследствие чего теряется вазодилятирующий эффект.
Мероприятия по предупреждению толерантности к нитратам: -уменьшение концентрации нитратов на 8-12 часов в течение суток: А) назначение нитратов, когда возникновение приступа наиболее вероятно; Б) накожные пластыри или пластины для наклеивания на десну нужно снимать каждые сутки на несколько часов; В) при использовании изосорбида динитрата замедленного высвобождения или изосорбида мононитрата следует принимать вторую из двух дневных доз через 8 часов, а не через 12 часов после первой. -при необходимости постоянно поддерживать высокую концентрацию нитратов в крови толерантность можно преодолеть, увеличивая дозу. III Антагонисты кальция
Поиск по сайту: |