Дисфорический (агрессивный)

o Доминирует тоскливо-злобное настроение, зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких, вспышки гнева со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать.

o Вышеуказанные типы характеризуются интерпсихической направленностью личностного реагирования на болезнь, также обусловливающей нарушения социальной адаптации больных (проявление гетерогенных агрессивных тенденций, обвинение окружающих в своем недуге).

o Установочность по отношению к болезни (поведенческий компонент)

Осознанная манипуляция проявлениями болезни с оформлением ее картины для демонстрации социальному окружению соответственно заранее определенному намерению

Диссимуляция болезненных проявлений − призвана скрыть то невыгодное, а нередко и опасное для индивидуума положение, в котором он оказывается в связи с заболеванием. Показано, что она может формироваться сознательно и бессознательно. На практике различить это чрезвычайно сложно, а подчас и просто невозможно. Наиболее часто встречается в психиатрии.

Аггравация − преувеличение больным признаков заболевания и субъективных жалоб, подчеркивание тяжести переносимого им страдания, которое может быть как полностью сознательным, так и обусловленным эмоциональными мотивами (страхом, чувством одиночества, ощущением, что врач ему не верит). Переходы от сознательной к менее сознательной аггравации бывают очень тонко нюансированы и иногда очень трудно уловимы.

Симуляция − имитация симптомов болезни, которых нет с целью выхода из неприятных ситуаций или получения материальных выгод.

o Этапы переживания болезни во времени

1. Предмедицинская фаза – длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед ре­шением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа – больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания, и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни − снижение напряженности и тревоги, т.к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза "капитуляции" – больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску "новых" методов лечения. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособ­ления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки).

o Типы психологического реагирования на заболевание

o 1. Содружественная реакция − характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послу­шание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность.

o 2. Спокойная реакция − характерна для лиц с ус­тойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выпол­няют лечебно-оздоровительные мероприятия.

o 3. Неосознаваемая реакция −имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

o 4. Следовая реакция − несмотря на то, что заболевание заканчива­ется благополучно, больные находятся во власти болезненных со­мнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными.

o 5. Негативная реакция − больные находятся во власти предубеждений, подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом. Несмотря на психическое благополучие, демонстрируют, подчас, «двойную ориентировку».

o 6. Паническая реакция − больные находятся во власти страха, внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другие врачом. Действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость. Часто обращаются к знахарям.

o 7. Разрушительная реакция − больные ведут себя неадекватно неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.

o Психологические аспекты фармакотерапии

Плацебо − любой компонент лечения, который намеренно используется ввиду его неспецифического, психологического или психофизиологического действия или который используют ради его ожидаемого, но неизвестного больному и врачующему, направленного неспецифического влияния на больного, симптом или болезнь.

o В узком смысле, плацебо − фармакологически индифферентная лекарственная форма, внешне имитирующая лекарство.

Формы плацебо:

o 1. Простое − содержит только индифферентные вещества.

o 2. Сложное − содержит дополнительные ингредиенты, имитирующие качества или побочные эффекты контролируемого лекарства.

Плацебо-эффект − любые изменения, происходящие с человеком после приема плацебо или процедуры, имитирующей ту или иную методику.

Виды:

o 1. Положительный − положительные сдвиги после приема плацебо.

o 2. Отрицательный − ухудшение самочувствия, появление нежелательных явлений или симптомов.

o 3. Микст − у одного и того же лица наблюдаются и положительные, и отрицательные сдвиги

o Невербальные и вербальные факторы фармакотерапии

Невербальные факторы:

o 1. Цвет лекарства.

o Белый − ожидание успокаивающего действия; красный, желтый и зеленый − тонизирующего; фиолетовый − повышение настроения; коричневый − снотворное.

o 2. Вкус − более «эффективны» горькие лекарства.

o 3. Размер − больший размер вызывает больший плацебо-эффект (больше опасения побочных эффектов), но очень маленькие таблетки и капсулы тоже производят впечатление.

o 4. Цена лекарства − чем выше, тем больше ожиданий положительного эффекта.

Вербальные факторы:

o 1. Новизна и благозвучие (новое − эффективное, предпочтение иностранных названий).

o 2. Текст вкладышей (минимум информации).

o 3. Репутация лекарства.

Внешний облик врача.

o Для женщин − отвергается джинсы, одежду, которая велика не по размеру, спортивную обувь, яркую косметику, скороговорку и громкую речь.

Поиск по сайту: