санитарно-гигиенического обследования УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»

АКТ

Мною, студенткой 3-го курса лечебного факультета Витебского государственного медицинского университета Ф.И.О. произведено санитарно-гигиеническое обследование планировки, санитарно-технического благоустройства и содержания Второй Витебской областной клинической больницы.

Установлено:

1. УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница» расположена по адресу: г. Витебск, ул. Некрасова, 10.

Медицинская деятельность ее осуществляется в соответствии с лицензией №02040/0312085, зарегистрированной в реестре за № М-3421 сроком до 03.01.2010г., фармацевтическая деятельность - с лицензией на №02040/0423067, зарегистрированной в реестре за № Ф-853 сроком до 26.03.2014г., деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - с лицензией № 02040/0423068 Н-755 сроком до 26. 03.2014г.

2. Главный и патологоанатомический корпуса больницы построены в 1959 г., хирургический блок достроен в 1971 г., количество обслуживаемого населения - 15000 чел.

3. Больница рассчитана на 260 коек, в т.ч. в хирургическое отделение на 49 коек, проктологическое - на 39 коек, гинекологическое - на 39 коек, кардиологическое - на 59 коек, гастроэнтерологическое - на 39 коек, неврологическое - на 29 коек, реанимационно- анестезиологическое - на 6 коек.

Среднесписочная численность работников – 290 чел, в т.ч. 29 врачей и 112 человек среднего медперсонала.

4. Больница расположена в 900-1000 м от ж.д. вокзала и в 300 м от ж.д. путей.

5. С восточной стороны больницы располагается жилой квартал с многоэтажной застройкой, с южной - железнодорожные пути, с западной - частный жилой сектор, с северной - ул. Некрасова, по которой автомобильное движение неинтенсивное. Господствующее направление ветра по розе ветров - западное.

6. Больница расположена на возвышенной местности, почва участка суглинистая, сухая, чистая.

7. Земельный участок больницы обнесен железобетонным забором, озеленения по периметру участка нет. Площадь участка 2,97 га (186 м х 164 м), из них под застройку отведено 0,6 га, зеленые насаждения – 1,2 га. Между главным корпусом больницы и хозяйственным двором расположен больничный сад, состоящий преимущественно из плодовых деревьев. Территория ограждена по периметру, благоустроена, освещена в вечернее и ночное время суток.

Число въездов – 3, два из них закрыты на замок, фактически используется один въезд. Въезд оборудован пропускным пунктом со шлагбаумом, территория охраняется в ночное время. Подъездные пути и пешеходные дорожки, а также внутренние проезды имеют твердое асфальтовое покрытие.

Больничный сад используется для отдыха больных, есть скамейки, беседки. Лечебные корпуса находятся на расстоянии 150-200 м от жилых домов и 36 м от красной линии улицы.

Уборка территории проводится ежедневно. Урны установлены у входа в здание и в местах отдыха. Для сбора мусора и бытовых отходов оборудованы контейнерные площадки с твердым покрытием, находящиеся на расстоянии 100 м от лечебного корпуса, огражденные с трех сторон, на которых установлены контейнеры с крышками. Отходы вывозятся ежедневно централизовано на полигон.

8.На территории больницы выделены зоны главного корпуса, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная. Между указанными зонами нет четкого разграничения. На расстоянии 20-25 м от здания главного корпуса в отдельных зданиях находятся овощехранилище, складские помещения, прачечная, дезинфекционное отделение. Котельная и гараж находятся с южной стороны от главного корпуса на расстоянии 100 м. Автотранспорт индивидуального пользования размещается возле главного корпуса.

9. Система застройки больницы – смешанная, имеется главный корпус, состоящий из 3-хэтажного административного и 4-хэтажного хирургического блоков, в отдельном здании располагается патологоанатомический корпус. В хирургическом блоке на 1 этаже расположены клиническая и биохимическая лаборатории, физиотерапевтический кабинет, массажный кабинет, кабинеты ЭКГ, УЗИ, центральная стерилизационная, комната для посетителей, на 2 этаже - проктологическое отделение, на 3 и 4 этажах – асептическое хирургическое отделение, на 4 этаже - операционный блок, реанимационное отделение.

В административном блоке на 1 этаже находятся аптека, водолечебница, зал ЛФК, административные кабинеты, справочная, комната для посетителей, на 2 этаже - неврологическое и гинекологическое отделение, на 3 этаже - гастроэнтерологическое и кардиологическое отделения.

10. Больница включает приемное отделение, палатные отделения (хирургическое, проктологическое, гинекологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое), лечебно-диагностическое подразделение, патологоанатомическое отделение, и прочие (аптека, административные и служебно-бытовые помещения, пищеблок).

11. В приемном отделении имеются кабинеты педиатра, терапевта, хирурга, дежурной медсестры, заведующего и старшей медсестры, коридор-ожидальня, справочная, санпропускник.

Санпропускник расположен в одной комнате, имеет раздевальню, ванну, душ, одевальню. При поступлении больные проходят частичную, при необходимости полную санитарную обработку, осмотр на педикулез и чесотку. Имеется запас комплектов белья, достаточное количество бритвенных принадлежностей, мочалок, мыла, моющих и дезинфицирующих средств, укомплектована противопедикулезная укладка.

12. Палатное отделение хирургическое: планировка имеет тупиковый характер, 49 коек. Палатных секции две. Палата: высота 2,5 м, ширина 4м, глубина 5м; количество - 1одно-, 2 двух-, 7 четырехместных палат, средняя площадь 4,5м² и кубатура 11,25м³ на 1 койку;меблировка палат: общий стол, стулья, койки, тумбочки, (от количества человек), есть сигнализация, радиофикация есть;коридоры: центральные, световые разрывы 25м, ширина коридора 3м, использование рациональное; пост дежурной медсестры: расположение центральное, оборудование недостаточное;комната дневного пребывания больных и приема посетителей есть,столовая: размеры 17м² , количество посадочных мест 35 , санитарное состояние норма;буфетная: размеры 10м² , оборудование подносы, вилки, ложки соответствуют гигиеническим требованиям, санитарное состояние удовлетворительное, качество мойки посуды хорошее, раздача пищи соответствуют гигиеническим требованиям;бельевые: режим смены белья еженедельный, качество и состояние белья удовлетворительное;санитарный узел: один на отделение, изоляция от палат - шлюз, планировка норма, санитарное состояние удовлетворительное, мойка суден производится; ординаторская: планировка норма, сантехблагоустройство норма, содержание удовлетворительное; есть помещения для дежурного персонала.

13. Лечебно-диагностическое подразделение включает операционный блок, реанимационно-анестезиологическое отделение, клинико-диагностическую лабораторию, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, отделение восстановительного лечения.

Операционный блок изолирован от палат. В его состав
входят 5 операционных (экстренная, 3 плановых и малоинвазивная операционные), а также предоперационная, стерилизационная, наркозная, санпропускник, комната персонала. Реанимационно-анестезиологическое отделение включает реанимационную и палаты интенсивной терапии.

Имеется рентгенодиагностический кабинет, включающий процедурную, комнату управления, кабинет врача, фотолабораторию.Рентгенаппарат в рабочем состоянии, рентгенологическое обследование больных осуществляется по показаниям. Врач-рентгенолог вносит значение индивидуальной эффективной дозы пациента в историю болезни и регистрирует в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований, в листе учета дозовых нагрузок пациента. Мощность эффективной дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала и в смежных помещениях не превышает допустимой. Персонал обеспечен индивидуальными дозиметрами. Дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета индивидуальных доз Индивидуальные средства защиты для пациентов и персонала включают защитный воротник, перчатки, фартук, очки, юбку, шапочку, передник. В процедурной рентгеновского кабинета размещены предметы, не предусмотренные техническим паспортом на кабинет. В процедурной рентгеновского кабинета линолеум на полу разорван.

Отделение функциональной диагностики включает кабинет электрокардиографии и ультразвуковых исследований. В отделение восстановительного лечения входит физиотерапевтический и массажный кабинеты, зал ЛФК, водолечебница.

Клинико-диагностическая лаборатория включаетклинический и биохимический отделы.

14. Патологоанатомическое отделение расположено в отдельном корпусе с юго-восточной стороны на расстоянии 80 м от главного корпуса, включает секционную, препараторскую, морг, служебно-бытовые помещения и вестибюль-ожидальную.

15. Пищеблок расположен в главном корпусе, рассчитан на 310 коек, обеспечен холодным и горячим водоснабжением, на период отключения горячей воды установлены электроводонагреватели. Пищеблок включает варочный, мясной, овощной, рыбный цеха, цех холодных закусок, моечную кухонной посуды, склад суточного запаса продуктов, склад сыпучих продуктов, холодильные камеры, овощехранилище, санитарно-бытовые помещения. Слив сточных вод от картофелечистки в овощном цеху проводится непосредственно на пол. В мясном цеху для обработки сырой птицы не предусмотрен отдельный производственный стол, разделочный и производственный инвентарь. Помещения склада требуют проведения текущего ремонта, отсутствует моечная раковина. Технологическое оборудование исправно, кухонной и столовой посуды достаточно. Для доставки пищи в отделения используются емкости с крышками. Раковины для мытья рук в производственных цехах и туалете не оборудованы устройством, исключающим контакт с кистями рук, не обеспечены электрополотенцем.

Приготовление блюд проводится по меню-раскладке, используется 13 лечебных диет, повторяемости блюд в течение дня не обнаружено. Бракеражный журнал ведется по установленной форме. За первый квартал натуральные нормы питания больных по овощам и зелени составили 66%, творогу – 84%, маслу растительному - 59%, сметане – 87% выполнения.

Текущая уборка в помещениях пищеблока проведена. Внешний вид работников опрятный, санитарная одежда чистая. Правила личной гигиены сотрудниками пищеблока соблюдаются. Журнал здоровья ведется по установленной форме.

16.Дезинфекционное отделение расположено в отдельном одноэтажном здании во дворе, разделено на «грязное» и «чистое», имеет две дезкамеры ВФЭ–2/09, одна из них неисправна. Поточность дезкамерного обеззараживания постельных принадлежностей соблюдается. Из хирургического, проктологического и гинекологического отделений постельные принадлежности подвергаются 100% дезкамерному обеззараживанию, из кардиологического, неврологического, гастроэнтерологического - по эпидпоказаниям и после смерти пациентов.

Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства, допущенные к применению МЗ РБ: «Полидез», «Инкрасепт – А, В, Т», «Сандим -ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Септоцид- Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. Для предупреждения выработки устойчивости микроорганизмов к дезсредсвам разработан ежеквартальный план замены дезсредств. В отделении установлен аппарат «Аквамед» для производства дезсредства «Анолит». Определение активного хлора в растворе «Анолит» проводится ежедневно экспресс-методом. Для антисептиков и жидкого мыла установлены настенные дозирующие устройства.

17.Центральное стерилизационное отделение включает автоклавную, расположенную в отдельном одноэтажном здании во дворе, а также помещение на 1 этаже хирургического корпуса. Для стерилизации материала и резиновых изделий имеется 3 паровых стерилизатора ГК-100-3. Для контроля стерилизации используются химические термоиндикаторы: бензойная кислота – при 120, мочевина – при 132⁰С. Современные мультипараметрические индикаторы отсутствуют. Поступление и выдача биксов для стерилизации осуществляется через одну дверь.

18.В больнице оборудованы системы освещения, отопления, вентиляции, водоснабжения и очистки. В большинстве помещений освещение естественное и искусственное, источники света при естественном освещении люминесцентные лампы и лампы накаливания, светильники рассеянного и прямого света, система освещения общая, местная и комбинированная. Отопление центральное водяное, отопительные приборы – батареи, установлены под подоконниками. Вентиляция естественная и искусственная, приточная, вытяжная и приточно-вытяжная, местная и общеобменная, кондиционирование отсутствует. Водоснабжение централизованное от городского водопровода, имеется горячая и холодная вода. Очистка от твердых отходов контейерная, от жидких – сплавная, локальных очистных сооружений нет.

19.Палатное отделение: водоснабжение централизованное. Качество воды не полностью соответствовует требованиям СанПиН 10-124 РБ 99 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Холодная вода подведена во все помещения. Больница оборудована также горячим водоснабжением. Удаление жидких отбросов больницы производиться по канализационной системе населенного пункта. Очистка и обеззараживание сточных вод осуществляется на станциях аэрации. Очистка от твердых отходов производится по планово-подворной системе. Освещение: ориентация здания северо-южное, деревянные рамы и содержание окон удовлетворительное, есть затемнения соседними зданиями, угол падания 19^о и отверстия 1^о, световой коэффициент 1/9 и коэффициент естественного освещения в палатах 0,9%, процедурной 1,1%, ординаторской 0,8%.Искусственное освещение: тип светильников – люминесцентные лампы, оборудованные осветительной арматурой рассеянного света, недостаточные, размещение светильников неравномерное.Отопление: центральное, водяное и нагревательные приборы (радиаторы) в палатах расположены под оконными проемами, также в процедурной и ординаторской; исправное, не полностью эффективное (поддержание температуры теплового комфорта 18^оС), нерегулируемое.Вентиляция: в палатах естественная, есть форточки, фрамуги; в процедурной искусственная, приточно-вытяжная, исправная, есть форточки, фрамуги, в ординаторской естественная, есть форточки, фрамуги, режим проветривания обычный; микроклимат дискомфортный в палатах, ординаторской, дискомфортный в процедурной.

20. Стены главного корпуса кирпичные, с внутренней стороны оштукатурены, в основных помещения покрыты масляной краской, сырость не обнаружена. В операционной стены покрыты мраморной плиткой. В туалетах, ванных и других помещениях с повышенной влажностью и требующих частой влажной уборки и дезинфекции стены на всю высоту покрыты глазурованной плиткой. Полы покрыты линолеумом, потолки – водно-эмульсионной краской.

21.Палатное отделение: в палатах отделка полов – деревянная (паркет), стен клеевая краска, потолков известковая побелка; в процедурной отделка полов и стен керамическая глазурованная плитка, потолков известковая побелка; в ординаторской отделка полов – деревянная (паркет), стен клеевая краска, потолков известковая побелка.

22. Первичная заболеваемость персонала составляет 66 случаев, а общая - 822 случая на 1000 человек.

23.Основные помещения больницы содержатся в чистоте, подвергаются регулярной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь укомплектован, промаркирован, для хранения инвентаря начато приобретение новых шкафов. В больнице организуется и проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Условия для соблюдения правил личной гигиены персонала имеются.

24. Палатное отделение: содержание не соответствует гигиеническим требованиям; текущая уборка один раз в день и генеральная уборка один раз в месяц. Для текущей уборки специально выделяется промаркированный халат, шапочка, резиновые перчатки. Также имеется промаркированный инвентарь, отдельный для каждого помещения, и ветошь. Для химической дезинфекции применяются галоид-, кислород-, альдегид-, фенол- содержащие

химические соединения. Наиболее часто используют растворы хлорамина, хлорной извести; качество текущей уборки удовлетворительное; не в полной мере проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация; не налажен строгий контроль за соблюдением правил личной гигиены персонала больницы.

25. Заключение по планировке, сантехблагоустройству и содержанию больницы и палатного отделения.

Планировка, сантехблагоустройство и содержание больницы и палатного отделения не в полной мере соответствует гигиеническим требованиям:

ü Площадь участка больницы (2,97 га) недостаточна, согласно гигиеническим нормативам на 260 коек площадь должна быть 4 га. Площадь под зеленые насаждения(40%) недостаточная в норме 60%.

ü Число въездов из больницы 3, два из них закрыты на замок, фактически используется один въезд, что не соответствует гигиеническим нормативам.

ü В селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 50 м от красной линии улицы, в больнице они расположены на расстоянии 36 м, что не соответствует гигиеническим нормативам.

ü Между зонами главного корпуса, садово-парковой, патологоанатомического корпуса, хозяйственной нет четкого разграничения, автотранспорт индивидуального пользования размещается возле главного корпуса что не соответствует гигиеническим требованиям.

ü Планировка палаты не соответствует гигиеническим требованиям. В норме должны быть следующие показатели: высота ее должна быть не менее 3,3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении - не более 6 м. В каждой палатной секции для взрослых выделяются 1-, 2- и 4- коечные палаты, причем 1- и 2-коечных палат должно быть не менее чем по 7-15%. Оптимальным является распределение по 20% одно- и 2-хкоечных палат и 60% - 4-хкоечных. Палаты для взрослых обычно устраиваются с санузлом и шлюзом.

ü Вода больницы не соответствует гигиеническим нормативам. В ней обнаружено превышение допустимого содержания хлоридов, сульфатов, железа, фтора. Наиболее значимым для организма человека является повышенное содержание фтора, которое может привести к развитию флюороза. Поэтому вода нуждается в обесфторивании. Повышенное содержание железа ухудшает ее органолептические свойства и ее следует подвергнуть обезжелезиванию. Если увеличение содержания хлоридов и сульфатов обусловлено повышенным содержанием их в почве и является постоянным, то можно использовать электрохимический метод удаления избытка солей.

ü Освещение больницы не соответствует гигиеническим требованиям. К естественному освещению предъявляют следующие требования: оно должно быть достаточным, равномерным, устойчивым, не слепящим. Оно зависит от величины световых проемов, чистоты стекол, наличия занавесок, а также ориентации окон по отношению к сторонам света. В палатах предусматривается световой коэффициент 1/5-1/6, коэффициент естественной освещенности - 1%, угол падения света - не менее 27°, угол отверстия - не менее 5°, коэффициент заложения - не более 2 (СНБ 2.04.05-98 «Естественное и искусственное освещение»). Целесообразно остекление световых проемов увиолевыми стеклами, что способствует восполнению недостатка ультрафиолетовых лучей для больных, длительно находящихся в стационаре. Оптимальная эффективность инсоляции достигается при ежедневном непрерывном облучении прямыми солнечными лучами помещений и территорий. Показатель минимального времени инсоляции для помещений больницы должен быть не менее 3 ч.

ü Искусственное освещение не соответствует гигиеническим требованиям. Оно должно быть достаточным, равномерным, устойчивым, не слепящим, и по спектру приближаться к естественному. Оно должно создавать уют в палате и возможность чтения. Общее искусственное освещение предусматривается во всех помещениях. При нем светильники равномерно распределяются по потолку или стенам помещения. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест устраивается местное освещение. Освещенность на поверхности операционного поля должна быть порядка 3000-10000 лк. Для удобства больных применяются настольные лампы.

ü Отопление не соответствует гигиеническим требованиям. Оно должно быть достаточным, регулируемым, равномерным, безопасным, бесшумным и не загрязнять помещение. Во избежание подгорания пыли и поступления в воздух помещений неприятных запахов, поверхность нагревательных приборов не должна превышать 80°С. С гигиенической точки зрения лучшим является лучистое отопление, так как нагревательные приборы, расположенные в стенах, полу или потолке, равномерно обогревают помещение, температурные перепады по горизонтали и вертикали минимальны.При относительно невысокой температуре воздуха в помещении (17°С) обеспечивается тепловой комфорт. При этом отоплении нет выступающих труб, радиаторов, на них не накапливается пыль.В помещениях больниц целесообразно применять нагреватели с гладкой поверхностью.

ü Вентиляция не соответствует гигиеническим требованиям. Вентиляция должна полностью удалять загрязненный воздух, подавать достаточное количество чистого воздуха, быть регулируемой, бесшумной и безопасной. Качество естественной вентиляции недостаточное. Искусственная вентиляция отсутствует, что в зимние месяцы неблагоприятно сказывается на микроклимате палат палатной секции хирургического отделения.

ü Микроклимат не соответствует гигиеническим требованиям. Оптимальные микроклиматические условия обеспечивают общее и локальное ощущение теплового комфорта при минимальном напряжении механизмов терморегуляции, не вызывают отклонений в состоянии здоровья. В холодное и переходное время года температура в палатах рекомендуется в пределах 19-21°С, в теплое время - до 24°С. Относительная влажность должна быть в пределах 55-60%, а скорость движения воздуха - не выше 0,15 м/с.

ü Содержание не соответствует гигиеническим требованиям. В больницах наиболее ответственными и трудоёмкими операциями, обеспечивающими выполнение санитарно-гигиенического режима, является влажная уборка с применением моющих средств и химических дезинфектантов, которая направлена, в первую очередь, на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Текущая влажная уборка палатных отделений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляется постоянно с применением моющих средств, но не менее 2-х раз в сутки, а в хирургическом отделении не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезсредств. Для текущей уборки специально должны выделяться промаркированный халат, шапочка, маска, резиновые перчатки. Также должен иметься промаркированный инвентарь, отдельный для каждого помещения, и ветошь, которые хранятся в отдельно выделенном шкафу или помещении. После уборки уборочный инвентарь должен быть обеззаражен, а в помещении включить бактерицидную лампу и проветрить. Проветривание палат и других помещений проводится не менее 4 раз в сутки. Генеральная уборка помещений палатных отделений должна проводится не реже 1 раза в месяц. Она включает мытье стен, оборудования, полов, мебели и светильников, обработку пылесосом одеял и матрацев. Генеральная уборка в помещениях с асептическим режимом работы проводится 1 раз в неделю. Для проведения генеральной уборки используется чистая продезинфицированная ветошь (для помещений с асептическим режимом - стерильная), отдельные емкости, промаркированный уборочный инвентарь и спецодежда. Хранится инвентарь зачехленным в специально выделенном месте либо помещении. После уборки уборочный инвентарь обеззараживают, моют, сушат, а в помещении включают бактерицидную лампу и проветривают.

ü Дезинфекция проводиться не в полной мере и не соответствует гигиеническим требованиям. Для оптимизации и улучшения качества следует применять раствор анолита нейтрального. Анолит нейтральный предназначен для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, оборудования, уборочного инвентаря. Этот дезинфектант соответствует нормативным показателям безопасности и эффективности дезинфицирующих средств, не оказывает токсического действия на организм и относится к малоопасным соединениям. Он не обладает раздражающим действием на кожные покровы, в слабой степени раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Работу с дезинфицирующими средствами следует проводить в резиновых перчатках, очках и четырехслойной марлевой повязке. При попадании дезинфицирующих средств на кожу необходимо немедленно смыть их водой с мылом и обработать 2 % раствором натрия гидрокарбоната.

ü Не налажен строгий контроль за соблюдением правил личной гигиены персонала больницы и больных, что не соответствует гигиеническим требованиям. При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку в приемном отделении (душ или ванна, стрижка ногтей и др.) и получают комплект чистого нательного белья, пижаму, тапочки. Каждый больной обеспечивается индивидуальным полотенцем и мылом. Личная одежда и обувь сдается на хранение в специальных чехлах или полиэтиленовых мешках. В отделении больному выдается стакан, а при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно. Больному разрешается взять в палату свои предметы личной гигиены (зубную щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и др.). Гигиенические помывки больных проводятся не реже 1 раза в неделю с отметкой в истории болезни. Периодически проводится стрижка и бритье больных. Стационары обеспечиваются достаточным количеством белья. Чистое белье маркируется и хранится в бельевых. Смена белья больным проводится 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения.

26.Предложения по улучшению планировки, сантехблагоустройства и содержания больницы и палатного отделения.

ü Следует увеличить площадь земельного участка до 4 га, увеличить площадь озеленения до 60%. Озеленить по периметру участок больницы.

ü Следует использовать все выезды. Проезд к патологоанатомическому корпусу должен быть отдельным и не должен быть виден из окон лечебных корпусов. Хозяйственный двор должен быть расположен с подветренной стороны и ниже по рельефу местности.

ü Следует увеличить расстояние от красной линии улицы до больницы. Для этого произвести перепроектировку улицы.

ü Следует ввести разграничения между зонами главного корпуса, садово-парковой, патологоанатомического корпуса, хозяйственной, построить отдельную парковку для личного автотранспорта. Для этого разграничения произвести посадку зеленых насаждений или постановка декоративного забора.

ü Следует произвести перепланировку палат палатной секции. Для этого произвести пересмотр проекта больницы.

ü Оптимизировать количество 1- 20%, 2- 20% и 4- 60% коечных палат. Следует увеличить среднюю площадь и кубатуру на 1 койку до 7м² средней площади и 18м³ кубатуры. Для этого уменьшить количество пациентов прибывающих на амбулаторном лечении в одной палате.

ü Вода, поступающая в больницу, должна быть бесцветной, прозрачной, не иметь запаха, обладать приятным освежающим вкусом, иметь естественный химический состав. Вода также не должна содержать токсических химических и радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов, цист простейших и яиц гельминтов. При нерациональном водоснабжении и наличии воды, не соответствующей гигиеническим нормам, у персонала могут возникать эндемические болезни, инфекционные и паразитарные заболевания и отравления токсическими веществами. Поэтому следует постановка более сильных очистных сооружений (фильтров) перед поступлением воды в палаты. Возможна постановка самих фильтров непосредственно в каждой палате, что так же благоприятно скажется на качестве поступающей воды. В случае загрязнения воды солями необходимо мероприятия по охране воды от загрязнения, включающие планировочные - определение зон санитарной охраны; технологические - внедрение бессточного производства, оборотного водоснабжения и замена токсических продуктов на менее токсические; санитарно-технические - устройство очистных сооружений; организационные – осуществление сбросов в разное время суток.

ü Следует провести ряд мероприятий для улучшения показателей светового коэффициента, коэффициента естественной освещенности, угла падения света, угла отверстия, коэффициента заложения. Увеличить максимально инсоляционный режим помещений. Поэтому следует поставить в палатах увеолетовые окна для лучшего пропуска ультрафиолета в помещение, так же новые окна (стеклопакеты), имеют преимущество перед обычными в светопропуске тем самым улучшить световые показатели.

ü Для освещения палат следует применять настенные комбинированные светильники, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный в нише около двери на высоте 03 м от пола. Во врачебных кабинетах устанавить настенные светильники для осмотра больного.

ü Следует наладить эффективную систему отопления для поддержания и оптимизации микроклимата в палате. Следует внедрять кондиционирование воздуха. Необходимые условия температуры, влажности, движения и чистоты воздуха внутри помещения могут автоматически поддерживаться кондиционерами, которые совмещают в себе функцию отопления и вентиляции. С их помощью воздух нагревается или охлаждается, увлажняется или сушится, приобретает определенную скорость движения. При помощи кондиционеров воздух очищается от пыли, дезодорируется, озонируется, ионизируется.

ü Для оптимизации микроклимата в палатах, ординаторской и процедурной следует наладить эффективную систему отопления и вентиляции. Для этого следует чтобы отопление и вентиляция отвечало следующим требованиям. Отопление достаточным, регулируемым, равномерным, безопасным, бесшумным и не загрязнять помещение. Вентиляция должна полностью удалять загрязненный воздух, подавать достаточное количество чистого воздуха, быть регулируемой, бесшумной и безопасной. С этой цель следует внедрять кондиционирование воздуха. Применять лучистое отопление, оно позволяет не допускать перегрева помещения и обеспечить стабильное поддержание постоянной температуры в палате.

ü В больнице следует увеличить количество ежедневных влажных уборок, чтобы их количество было не менее 2-х в палатах и не менее 3-х в хирургическом отделении; увеличить количество генеральных уборок в месяц чтобы их количество было не менее 2-х. Выдавать полный инвентарь для проведения текущих и генеральных уборок, дезинфекций.

ü В больнице следует применять для дезинфекции более сильные растворы дезсредств (анолит). Для химической дезинфекции применяются галоид-, кислород-, альдегид-, фенолсодержащие и другие химические соединения. Для обеззараживания медицинских изделий, поверхностей, оборудования используется гипохлорит натрия, который получают методом электролиза на электрохимических установках из 4 % раствора поваренной соли. Применять в помещениях больниц бактерицидные ультрафиолетовые рециркуляторы воздуха. Это улучшает качество проводимо дезинфекции. Воздух, нагнетаемый в камеру рециркулятора встроенным вентилятором, попадает под ультрафиолетовое бактерицидное облучение (205-315 нм), нейтрализующее активность присутствующих в воздухе микроорганизмов. Высокая степень обеззараживания воздуха достигается оптимальным соотношением мощности бактерицидного потока и скорости прохождения воздуха. Рециркулятор является облучателем закрытого типа и предназначен для обеззараживания воздуха помещений объёмом 25-50 м в течение 0,25-1 ч в присутствии людей. При этом бактерицидный эффект составляет 95-99 % в отношении S.aureus. Для физической дезинфекции воздуха примененять горизонтальные или вертикальные ламинарные потоки стерильного воздуха во всём помещении или в отдельных зонах для защиты наиболее ответственных участков или операций. При этом скорость ламинарного потока рекомендуется на уровне 0,3-0,6 м/с.

ü В больнице следует наладить строгий контроль за соблюдением правил личной гигиены персонала больницы и больных, что обеспечит наиболее лучшие условия для пребывания и лечения больных в стационаре. Медицинский персонал больниц должен обеспечиваеться специальной санитарной одеждой (халаты, шапочки или косынки, куртки, брюки, обувь), которая ежедневно сменяется. Хранение ее осуществляют в индивидуальных шкафах отдельно от домашней. Стирка специальной одежды должна проводиться централизовано и раздельно от белья больных. Сменная обувь персонала операционных, родильных блоков, реанимационных, перевязочных и отделений новорожденных должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Весь медицинский персонал должен соблюдать правила личной гигиены, быть опрятным и аккуратным. Технический и административно-хозяйственный персонал, выполняющий работу в подразделениях стационара, должен также иметь сменную одежду и обувь. Врачи, медсестры должны обязательно мыть руки при осмотре каждого больного.

03. 11. 2011г. Подпись_____________

Поиск по сайту: