Клиническая картина (десквамативный гингивит)

Заболевание впервые описано в 1932 г. Встечается чаще у взрослых. У подростков десквамативный гингивит наблюдают в период полового созревания. Заболевание характеризуется повышенной десквамацией (слущиванием) эпителия, вследствие чего отдельные участки десен приобретают ярко-красный (полированный) вид. Нередко отторжение десквамированных клеток эпителия задерживается, тогда на фоне измененной десны образуются пленки белесоватого цвета, которые снимаются с трудом, при этом обнажается тусклая, кровоточащая эрозивная поверхность. Иногда такие эрозии появляются на неизмененной слизистой оболочке. В подобных случаях десна имеет "пестрый вид". Поражение десен при десквамативном гингивите бывает ограниченным и диффузным. В зависимости от клинической картины описаны эритематозная, эрозивная и буллезная формы.

При эритематозной форме больные жалуются на:

·изменение внешнего вида десен;

·боль;

·жжение от химических, физических раздражителей.

При объективном обследовании обнаруживают зоны повышенной десквамации эпителия в области краевой и прикрепленной частей десны. По мере развития заболевания отдельные очаги поражения сливаются, образуя полосы неравномерной ширины у края десны и неправильной формы десквамированные поверхности. Десна приобретает ярко-красную окраску. В отдельных случаях сохраняется целостность эпителиального слоя. При эрозивной форме жалобы больных варьируют от незначительных болевых ощущений в результате действия механических, химических, физических факторов до появления постоянной боли, жжения в области очагов поражения. При объективном исследовании обнаруживают чаще множественные эрозии по краю десны, у вершин десневых сосочков. Вначале очаги поражения отличаются от здоровых цветом, потерей блеска. Пораженная десна становится тусклой, мутной, постепенно приобретает белесоватый вид, затем четко ограничивается от здоровой ткани. После снятия таких пленок, представлящих собой некротизированный эпителий, обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении. При буллезной форме больные жалуются на появление пузырей на десне и образование эрозий, болезненных при еде, разговоре, Эта форма гингивита встречается редко, Часто эту форму расматривают как предвестник развития обыкновенной (вульгарной) пузырчатки. гингивит заболевание парадонт

Клиническая картина (атрофический гингивит)

Заболевание характеризуется атрофией десневых сосочков, десневого края при слабо выраженном хроническом воспалении. Атрофия десневых сосочков наблюдается у пожилых людей. Атрофический гингивит является одним из симптомов пародонтоза.

Различают:

·ограниченную атрофию десны;

·диффузный атрофический гингивит.

Ограниченная атрофия десны возникает в области одного зуба, нередко симметрично, чаще в области клыков, премоляров. Вследствие атрофии исчезает десневой край, постепенно оголяются шейка и корень зуба. Иногда атрофический процесс приводит к образованию V-образного дефекта. Окружающая дефект десна утолщена в виде валика, нередко имеет признаки хронического катарального воспаления. Вследствие обнажения шейки и корня зуба иногда повышена чувствительность к механическим, химическим, температурным раздражителям. Значительно реже встречается диффузный атрофический гингивит (воспаление десен), при котором отмечают ретракцию (размягчение) десен, чаще с вестибулярной (слуховой) поверхности челюсти. Постепенно обнажаются шейки зубов. Десна теряет присущую ей фестончатость, межзубные промежутки зияют. Заболевание протекает субъетивно бессимптомно, лишь при обнажении шеек зубов могут появиться признаки гиперестезии.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании вышеописанных объективных данных.

Воспалительные изменения оцениваются по следующим признакам:

·гиперемия;

·отечность;

·кровоточивость;

·изъязвление;

·гипертрофия;

·локализованный или генерализованный характер поражения;

·острое или хроническое течение.

Лечение

Лечение гингивита предусматривает устранение причинного фактора, противовоспалительную терапию и комплекс реабилитационных мероприятий. Лечение оказывается более рациональным, если в одно посещение больного проводится максимальный объем манипуляций и при этом используются различные комбинации методов и средств. При остром катаральном гингивите для местной терапии после обезболивания и снятия зубных отложений используют противовоспалительные средства в виде орошений, полосканий, ванночек, нанесений лечебных повязок. В домашних условиях рекомендуют: содовые полоскания, прием витаминов С, Р, А. С целью повышения защитных свойств слизистой оболочки назначают полоскания искусственным лизоцимом (1л воды плюс ч. л. соли плюс 1 белок куриного яйца) 5-6 раз в день в течение 2-3 дней, аэрозоли, нанесение противовоспалительных и кератопластических мазей (солкосерил, метилурацил, пропоцеум и др.). Лечение хронического катарального гингивита начинают со снятия зубных отложений. В процессе удаления их полость рта периодически орошают антисептическими препаратами. При необходимости проводят лечение зубов, избирательное пришлифовывание зубов, наложение лечебных повязок, физиотерапевтические процедуры. Местная терапия отечной формы гипертрофического гингивита после устранения раздражающих причинных факторов предусматривает использование противовоспалительных и противоотечных препаратов: официнальный раствор гепарина или гепариновая мазь, 10%-ный раствор хлорида кальция, гидрокортизон, галаскорбин, сок каланхоэ, подорожника, отвар дубовой коры и др. Эти же препараты можно вводить с помощью ультразвука Склерозирующая терапия применяется только при упорном течении. При фиброзной форме гингивита используют различные виды склерозирующего воздействия или иссечение гипертрофированных участков десны. Эффективны криодеструкция, диатермокоагуляция. После лечения применяют лечебные повязки с гепариновой мазью, гидрокортизоном и др. препаратами. При склерозирующей терапии (после обезболивания) в каждый разросшийся десневой сосочек вводят 0,1-0,2 мл 40%-ного раствора глюкозы, 25%-ного раствора сульфата магния, 10%-ного раствора хлорида кальция или 70%-ного этилового спирта 3-4 раза с перерывом в 1-2 дня. Склерозирующим свойством обладают также "Мараславин" и "Полиминерол", которые применяют в виде аппликаций. Для лечения язвенного гингивита оптимальными являются комбинации обезболивающих, противовоспалительных, некротизирующих и кератопластических препаратов. Важным является удаление зубных отложений. Их необходимо удалять поочередно: в первый сеанс наддесневой зубной камень, затем поддесневой. Эти операции надо проводить максимально атравматично, исключая возможное распространение инфекции в глубь пародонта. Для успеха лечения существенное значение имеет удаление некротического распада десны и десневых сосочков. Оно проводится механическими инструментами до обнажения раневой поверхности. Последнюю обрабатывают растворами трипсина, химотрипсина. Успешно применяются, кроме общепринятых антисептиков, ферменты, димексид, хлоргексидин, трихопол, стероидные и кератопластические препараты. В ряду лечебно-профилактичеких мероприятий при заболеваниях пародонта большое значение имеют физиотерапевтичекие процедуры. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания и широко применяются на различных этапах диагностики, с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья поцесса и для симптоматического лечения (электрофорез 10%-ного раствора кальция хлорида попеременно с анода и катода, диадинамические токи, флюктуаризация, дарсонвализация, ультразвуковая терапия, светолечение и др.).

Профилактика

Согласно рекомендациям ВОЗ (1980 г.) мероприятия профилактики принято подразделять на первичные, вторичные и третичные. Методы первичной профилактики включают мероприятия, направленные на устранение факторов, вызывающих заболевания зубов и пародонта или способствующих им.

Первичная профилактика предусматривает:

·профилактику общих заболеваний;

·устранение вредных привычек;

·рациональное питание;

·воспитание гигиенических навыков;

·регулярное посещение стоматолога для контроля гигиенического состояния полости рта.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс методов диагностики и устранения кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий и деформаций. Третичная профилактика в стоматологии - это восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов или заболевания Индивидуальная профилактика связана с непосредственным участием стоматолога: это устранение травматических факторов в полости рта, диспансеризация лиц с факторами риска, санитарно-просветительная работа. Не менее важным в индивидуальной профилактике является строгое соблюдение правил личной гигиены полости рта, применение индивидуально подобранных по рекомендации врача зубных щеток, аутомассаж, гидромассаж десен.

Размещено на Allbest.ru

Язвенно-некротический стоматит Венсана— инфекционное альтеративно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения ре­активности организма и неблагоприятных усло­вий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стома­тит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную приро­ду заболевания французский бактериолог Венсан (1895).

Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad.fusiformis) и спирохеты (Borreliavin-centi). Под действием ряда неблагоприятных мест­ных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрас­тает, что приводит к язвенно-некротическому по­ражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, опера­тивных вмешательств, может осложнять травма­тические, трофические, раковые язвы; быть сим­птомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отме­чаются неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные ис­кусственные коронки, перикоронит третьих мо­ляров нижней челюсти, воспалительные заболева­ния тканей пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую фор­мы, а также острый и хронический процесс. По локализации различают гингивит Венсана, гингивостоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От тяжести процесса зависит выраженность при­знаков интоксикации: общей слабости, головной боли, повышения температуры тела, ломоты в су­ставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к обморочным состояниям.

На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. На­иболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по ли­нии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возмо­жен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

Лечение на дом

Рекомендации:щадящая диета повышенной энергетической ценности (овощные пюре, фрук­ты, соки, молочные продукты).

Профилактика:профилактические осмотры у стоматолога (не реже 3—4 раз в год), соблюдение гигиены полости рта, здоровый образ жизни, за­каливание организма, полноценное питание

Поиск по сайту: