АНКЕТА СПОРТСМЕНА №_____

СРОО «ФЕДЕРАЦИЯ СМЕШАННОГО БОЕВОГО

ЕДИНОБОРСТВА (ММА) СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ»

Спортсмен(ы) допущен(ы)

К чемпионату СО 2015 г.

Председатель РКС СРОО «ФЕСО»

__________________Ворсин А.К.

«___»_____________ 2015 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В _______________________________________________________________ весовая категория ______________

От Клуба (организации) ____________________________________________________________ Дата и место проведения: ___________________________________________________

Руководитель клуба ______________________________________________________________________________________

(Полное наименование Клуба)

_________________ (_________________)__________________________________________________________________

подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

Вес ____________кг № жеребьевки_________

Ф.И.О.____________________________________________________________________________

Спортивная организация____________________________ город___________________________

Дата рождения «___»____________ _________ г.р. Гражданство _________________________

Вид единоборства _________________________________________________________________

Степень мастерства (разряд, звание, титулы)___________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Стаж занятий ________________ Тренер (Ф.И.О.)______________________________________

_________________________________________________с.т.(______________________________)

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

Р А С П И С К А

Я, ________________________________________________________________

с Положением, Правилами и условиями проведения соревнований

_____________________________________________________________________________________

проводимых «____»___________________2015 г. - ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.

Паспортные данные: _______________________________________________

__________________________________________________________________

«____»_________________2015 г. Подпись ___________________(_____________________)

«ОТКРЫТЫЙ ЧЕМПИОНАТ ПЕРВОУРАЛЬСКА ПО СМЕШАННОМУ БОЕВОМУ ЕДИНОБОРСТВУ (ММА) 2015г.»

(наименование региона и соревнования)

Номер боя: весовая категория:

Победитель:

Если другое: пометки по решению

Приложение 4

АН

АНКЕТА СПОРТСМЕНА №_____

1. Ф.И.О._________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Дата рождения:«___» «_______________» «__________г.»

3. Свидетельство о рождении или паспорт:

серия__________№_____________ когда и кем выдан _________________________________________________________________________________

4. Заграничный паспорт:нет/ да- серия __________№ ______________ когда и кем выдан ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Паспорт спортсмена: серия и номер__________ ___________ когда и кем выдан

__________________________________________________________________________________

6. Адрес проживания (по прописке и фактический): _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

8. Адрес электронной почты_____________________________________________________

9. Соц.сети____________________________________________________________________

10. Место учебы (учреждение)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Место работы и должность____________________________________________________

_________________________________________________________________________________

12. Стаж занятий(лет): _________________________________________________________ ,

Каким(и) видом(ами) спорта еще занимались и сколько__________________________________________________________________________

13. Тренер (Ф.И.О.)_____________________________________________________________

14. Спортивный(е) разряд(ы)____________________________________________________

лучший спортивный результат ___________________________________________________________

15. Технический уровень__________________________ (Дата экзам: __________________)

16. Тренерская категория__________________________ (Дата присвоения: ____________)

17. Судейская категория___________________________(Дата присвоения:_____________)

18. Антропометрические данные (рост ___ м ___ см, вес ____ кг ____ гр)

19. Состоите ли в других федерациях по видам спорта? нет/да (нужное подчеркнуть), если да, то в какой(их) ______________________________________________

20. Коэффициент__________

21. Состояние здоровья: перенесенные операции, хронические заболевания, др. заболевания______________________________________________________________________

Медицинское учреждение, в котором наблюдаетесь:________________________________________

Дата заполнения « ____» ________________20__ года

Подпись _______________/(______________________)

Поиск по сайту: