D. Анемии, связанные с хронической вирусной инфекцией

E. Все перечисленное верно

Тест № 2

Какая анемия из перечисленных связана с нарушением образования гемоглобина?

А. Острая постгеморрагическая

В. Железодефицитная анемия

C. Апластическая

D. Витамин-В₁₂-дефицитная

E. Все перечисленные

Тест № 3

Какие органы и ткани поражаются при дефиците витамина В₁₂ ?

А. Кроветворная ткань, нервная система и дыхательная система

В. Дыхательная система, мочевыделительная система и соединительная ткань

C. Кроветворная ткань, нервная система и пищеварительная система

D. Кроветворная ткань и нервная система

E. Кроветворная ткань, опорно-двигательная система, сердечно-сосудистая система

Тест № 4

Выберите комплекс наиболее информативных симптомов у пациента с анемиями?

А. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, «лакированный» язык

В. Акроцианоз, отеки нижних конечностей, одышка в покое

C. Кашель, боль в грудной клетке при дыхании, крепитация при аускультации

D. Повышенная психо-моторная возбудимость, нарушение сна, значительная потеря веса

E. Увеличение размеров живота, кожный зуд, расчесы на коже, ладони кирпичного цвета

Тест № 5

Выберите комплекс клинических симптомов, наиболее характерных для гемолитических анемий:

А. Лихорадка, выраженная слабость, интоксикация, боли в суставах, при глотании, в животе

В. Сердцебиение, одышка, слабость, ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса

C. Слабость, полиневрит, атрофия слизистой оболочки желудка, красный, «лакированный» язык

D. Снижение работоспособности, выраженная усталость, боли в костях, мышцах, суставах, увеличение лимфатических узлов, геморрагии на коже в виде «синяков»

E. Увеличение селезенки, желтуха (без кожного зуда), билирубинемия, склонность к образованию камней в желчном пузыре

Ситуационные задачи

Задача №1

Пациентка 35 лет жалуется на слабость, головокружение и боль в эпигастрии. В течение последних 5-и лет болеет пептической язвой, а последние 10 наблюдаются обильные менструальные кровотечения.

При осмотре отмечается бледность, сонливость, женщина выглядит старше своих лет. При обследовании выделяются бледные койлонихии и спленомегалия.

Значения лабораторных тестов: Hb – 80 г/л, гематокрит – 27%, тромбоцитов 800´10⁹/л, ретикулоциты – 0,2%, уровень сывороточного железа 7.16 mмоль/л, уровень сывороточного ферритина 9 мкг /л; общая железосвязывающая способность сыворотки 80.87 mмоль/л, наличие крови в кале 4+.

1. Для какого заболевания характерна данная клиническая картина ?

2. Какие субъективные жалобы и лабораторные тесты являются типичными для данного заболевания ?

3. Ваши рекомендации ?

Задача №2

Пациент 60 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость и эмоциональную нестабильность в течение последнего года, болезненность языка, чередование запоров и диареи, постоянные ощущения покалывания или пощипывания в обоих ступнях.

При осмотре: бледность кожных покровов, красный язык, потеря вибрационной чувствительности в нижних конечностях, мышечная слабость и атаксия.

Значимые лабораторные признаки включали: гемоглобин 90 г/л, гематокрит 29%, ретикулоциты 0,4%, пойкилоцитоз и анизоцитоз в мазке крови, лейкоцитов 4´10⁹/л, тромбоцитов 105´10⁹/л, уровень сывороточного железа 14.38 мкмоль/л, фолаты в эритроцитах 300 нг/мл (679.8 нмоль/л), сывороточный витамин В₁₂ 100 пг/мл (73.78 пмоль/л) и менее 4% экскреция по тесту Шиллинга.

1. Для какого заболевания характерна данная клиническая картина ?

2. Укажите симптомы и выделите у пациента синдромы, характерные для данного заболевания.

3. Ваши рекомендации ?

Таблица 5.9

Гематологические показатели при различных формах гемобластозов

Рекомендуемая ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. – М.: Ньюдиамед, 2001. – 168 с.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001. – С.472-517.

3. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб: Питер, 2000. – 384 с.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 4. Диагностика болезней системы крови: – М.: Мед. лит., 2003. – 512 с.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек. – М.: Мед. лит., 2002.– 512с.

6. Основи медичних знань та методи лiкування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред. Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП «Кобза», 1993. – T.1. – 584 c., T.2. – 652 c.

7. Основы внутренних болезней / Под ред. И.А. Зупанца. – Х.: Прапор, 1999. – 82 с.

8. Textbook of Therapeutics: Drug and Disease Management / Eds Eric T. Herfindal, Dick R. Courley. – Williams & Wilkins, 2000. – P.197-244.

Дополнительная

9. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий // Рус. мед. журн. – 2003. – Т.8, №11. – С.427–433.

10. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при анемии // Рос. мед. журн. – 1999. – №2. – С.39–44.

11. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. – М.: Медицина, 1981. – С.3-128.

12. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. – Москва, 1999. – С.25-27.

13. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. В 3-х томах. Т.2. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – Мн.: Выш. шк., 1997. – 557 с.

14. Самсыгина Г.А. Железодефицитные анемии у детей: профилактика и лечение // Лечащий врач. – 2001. – № 5–6. – С. 62–65.

15. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора // Рос. педиатр. журн. – 1999. – №1. – С.21–29.

16. Шамов И. Железодефицитные анемии. Дефицит железа в организме – лечение в три этапа // Провизор. – 1998. – №19-20. – С. 62.

17. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность // Гинекология. – 2000. – №6. – С.164–170.

18. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 2000. – 448 с.

* изучение в объеме определения

Поиск по сайту: