При ритмичных сердечных сокращениях подсчитайте число пятимиллиметровых клеток между соседними комплексами QRS. Если ЭКГ записана со скоростью 50 мм/c – для определения ЧСС разделите 600 на полученное число клеток. При скорости 25 мм/c – разделите 300 на полученное число клеток.
При аритмии отсчитайте 60 (50 мм/c) или 30 (25 мм/c) пятимиллиметровых клеток и подсчитайте число комплексов QRS за этот интервал времени. Для расчета ЧСС умножьте полученное число комплексов QRS на 10.
При регулярных сердечных сокращениях определить ЧСС можно легко с помощью линеек на страницах 1 (для скорости записи 50 мм/с) и 4 (25 мм/с). Расположите стрелку напротив зубца R – при этом зубец R второго по счету комплекса QRS укажет на значение ЧСС на шкале линейки.
3. Определение электрической оси сердца. Диагностическое значение электрической оси сердца
Определение продолжительности
Электрическая ось сердца (ЭОС)
I. Метод перпендикуляра
1. Найти отведение, где R ≈ S (оно перпендикулярно ЭОС)
2. Угол α на 90° больше или на 90° меньше угла этого отведения
3. Выбрать правильный вариант, основываясь на том, что в отведении, ось которого совпадает с углом α, R>S
II. Планиметрический метод
1. Рассчитать разницу (R-S) в отведениях I (например, -8 мм) и aVF (например, 9.5 мм)
2. Отложить значения на осях отведений
3. Построить проекцию ЭОС и измерить угол α
III. Алгоритмический метод
IV. Диагностическое значение ЭОС
Вариант положения ЭОС
Угол α
Диагностическое значение
Нормальная ЭОС
От +30 до +69
Горизонтальная ЭОС
От 0 до +29
Варианты нормы
Вертикальная ЭОС
От +70 до +90
Зависят от телосложения
Отклонение ЭОС влево
От 0 до -30
Один из признаков гипертрофии ЛЖ
Отклонение ЭОС вправо
От +90 до +120
Один из признаков гипертрофии ПЖ
Резкое отклонение ЭОС влево
< -30
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ПГ)
Резкое отклонение
ЭОС вправо
> +90
Блокада задней ветви левой ножки ПГ
Выраженная гипертрофия ПЖ
4. Оценка эктопических комплексов
5. Оценка зубцов Р
6. Оценка интервала PQ
7. Оценка комплекса QRS
Амплитуда QRS: критерии гипертрофии желудочков
Гипертрофия ЛЖ
Гипертрофия ПЖ
R в V5 или V6 > 25 мм
S в V1 или V2 > 25 мм
R в V5 или V6 + S в V1 или V2 > 35 мм
Отклонение ЭОС влево
QRS ≥ 0.09 с
Внутреннее отклонение в V5 или V6 ≥ 0.05 с
Перегрузка ЛЖ (депрессия ST и инверсия Т в V5-6, I, aVL)
Отклонение ЭОС вправо
Глубокие S в V5 и V6
R в V1 + S в V5 или V6 > 11 мм
Блокада правой ножки ПГ
Перегрузка ПЖ (депрессия ST и инверсия Т в V1-2, III, aVF)
Внутрижелудочковые блокады: расширение QRS или резкое отклонение ЭОС
Блокада правой ножки (БПНПГ) и блокада левой ножки (БЛНПГ) пучка Гиса → ↑ QRS > 0.12 c → анализ формы QRS в V1 и V6:
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – резкое отклонение ЭОС влево (α<-30°)
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса – резкое отклонение ЭОС вправо (α>120°) при отсутствии выраженной гипертрофии ПЖ
Двухпучковая блокада – сочетание БПНПГ с блокадой одной из ветвей ЛНПГ
8. Оценка сегмента ST
Характерные варианты депрессии ST
1. Косонисходящая депрессия ST выпуклостью кверху с переходом в неглубокий отрицательный асимметричный зубец Т – гипертрофия желудочка с перегрузкой
2. Косонисходящая депрессия ST выпуклостью книзу («корытообразная») – воздействие сердечных гликозидов
3. Горизонтальная депрессия ST – ишемия миокарда
4. Косовосходящая депрессия ST – неспецифические изменения
9. Оценка зубцов T
10. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ
Варианты нормальной ЭКГ у взрослых
Варианты нормы ЭКГ у взрослых
Ритм сердца
Выраженная синусовая аритмия с замещающими комплексами
Ригидный синусовый ритм (с возрастом)
Суправентрикулярные экстрасистолы
Желудочковые экстрасистолы
Зубец P
В норме отрицательный в aVR
М.б. отрицательным в aVL
Небольшое отклонение ЭОС вправо у худых
Небольшое отклонение ЭОС влево у полных и беременных
