Хронические лучевые поражения кожи

·алопеция;

·сосудистые расстройства в коже (повышение проницаемости сосудов, геморрагические и ишемические пятна);

·уртикарные высыпания в ответ на распад клеток и образование гистаминоподобных веществ;

·кожный зуд;

·нарушение функций сальных и потовых желез (себорея, гипергидроз);

·нарушение рогообразования;

·старческое изменение кожи;

·понижение сопротивляемости организма и кожи к различным экзогенным факторам (дерматиты, пиодермиты, грибковые заболевания).

Основные средства, используемые для профилактики и лечения лучевых поражений кожи:

1. Соединения, содержащие серу (меркаптосоединения) и сульфгидрильные группы (тиоловые соединения), их аналоги и производные - цистамина дигидрохлорид 0,2-0,8 за час до облучения ежедневно или через день.

2. Соединения типа аминопроизводных индола, мексамин - 0,05 за 30-40 мин. до облучения, серотонин, адреналин, гистамин.

3. Витамины, витаминосодержащие и гормональные препараты - галаскорбин, витамины, линетол, АКГТ.

4. Средства антилучевого действия, стимулирующие гемопоэз - батилол 0,02 2 раза в день, зимозан 1,0 внутримышечно 5-10 инъекций через день, метилурацил 1,0 3-4 раза в день, препараты железа.

5. Биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы: алоэ, взвесь плаценты, фибс, декарис, пирогенал, тактивин, тимолин, тезана линимент и другие.

Контрольные вопросы к практическому занятию:

1. Классификация дерматитов?

2. Основные отличия простого и аллергического дерматитов? Принципы лечения аллергического дерматита?

3. Факторы, вызывающие токсикодермию?

4. Что такое синдром Лайелла?

5. Тактика врача при синдроме Лайелла?

6. Принципы лечения токсикодермии?

7. Клинические проявления истинной экземы?

8. Чем отличаются клинические проявления микробной экземы от истинной экземы?

9. Принципы лечения экземы?

Ситуационные задачи к практическому занятию:

№ 1

На прием обратилась женщина 25 лет с жалобами на покраснение, отечность и высыпания на коже кистей. Больна 2 месяца. Работает медицинской сестрой в процедурном кабинете, где ей приходится делать различные инъекции. За время очередного отпуска высыпания полностью исчезли, а через 1-2 недели после возвращения на работу появились вновь.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Тактика в лечении данного заболевания?

№ 2

На прием к врачу обратилась больная 35 лет, с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. Из анамнеза стало известно, что подобная сыпь появлялась неоднократно в течение года после стирки со стиральным порошком «Лотос». При осмотре: на коже тыла кистей имеются выраженная эритема, отечность, множество узелков и пузырь­ков, эрозии, мокнутие.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какое лечение следует назначить больной?

3. Как можно предупредить возникновение подобного поражения кожи в дальнейшем?

№ 3

На прием к участковому врачу обратился пациент 40 лет с жалобами на недомогание, сыпь по всему кожному покрову, сопровождающуюся зудом. Связывает возникновение заболевания с приемом парацетамола по поводу головной боли. Высыпания на коже появились 2 дня назад и постепенно увеличиваются как в размере, так и в количестве. При осмотре: на коже туловища, конечностей множество эритематозных пятен различных размеров с нечеткими границами, местами сливающихся между собой. Температура тела 37,8°С.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Принципы лечения?

3. Профилактика данного заболевания?

№ 4

К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на повышение температуры, головную боль, насморк, кашель. Болен 3 дня, накануне принимал бисептол. При осмотре: температура - 38,2°С, разлитая гиперемия зева. На коже живота обнаружены 2 пятна размером с 2-х копеечную монету. Цвет пятен розовато-синюшный, в периферической зоне он более яркий, чем в центре. Периферическая зона пятен слегка отечна. Грани­цы элементов четкие, очертания округлые. Субъективно - умеренный зуд.

1. Ваше мнение относительно заболевания.

2. Какие дополнительные анамнестические данные будут полезны для уточнения диагноза?

3. Как можно подтвердить или опровергнуть диагноз?

4. Какова профилактика рецидивов?

№ 5

На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на жжение, зуд, отечность кожи лица, рук, груди, живота. Неделю тому назад без средств защиты обрабатывал каким-то химическим средством огород. Через три дня после этого появилось поражение кожи. Объективно: кожа в очагах поражения резко отечна, гиперемирована, имеются везикулезные и папулезные высыпания.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назначьте лечение.

№ 6

К заведующему терапевтическим отделением обратилась медсестра с жалобами на высыпания и зуд кистей. По ее наблюдениям, высыпания появляются каждый раз после того, как ей приходится готовить раствор фурацилина. После прекращения контакта с этим препаратом сыпь, и зуд быстро исчезают. При осмотре на коже кистей определяются разлитая гиперемия и отечность, множество мелких пузырьков и эрозий.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие диагностические пробы необходимо провести?

3. Наметьте лечебные и профилактические мероприятия.

№7

Работница зеленхоза обратилась на прием с жалобами на поражение кожи кистей и предплечий. Болеет один день. Накануне имела контакт с растением “борщевик”. Высыпания появились через полчаса после контакта. При осмотре на коже кистей и предплечий на фоне гиперемии крупные пузыри с серозным содержимым.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Принципы лечения и профилактика данного заболевания?

№ 8

Больной жалуется на сильный зуд кожи, высыпания на туловище, конечностях. Болен 1 день. Заболевание связывает с употреблением арбуза. При осмотре лицо больного резко отечно, гиперемировано. На коже туловища, конечностей обилие эритематозных и уртикарных высыпаний, папулы различной величины и формы, на коже предплечий пузырьки и пузыри, корки, мокнутие.

1. Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

3. Принципы лечения данного больного?

Тесты к практическому занятию: