2 часть Результаты собственных исследований (пример оформления ниже)
Результаты собственных исследований
Цели и задачи исследования
Целью нашей работы стало: изучить особенности течения и формы инфекции при различных формах острого аппендицита.
Задачи:
1. Определить частоту встречаемости генерализованной формы инфекции при остром аппендиците у детей.
2. Определить факторы риска развития генерализованной формы инфекции.
3. Выявить особенности течения ССВР при различных формах острого аппендицита.
4. Выявить особенности тактики лечения больных.
Материалы и методы исследования
Проведён анализ 100 клинических случаев острого флегмонозного и гангренозного аппендицитов, осложнённых и неосложнённых перитонитом, находящихся на лечении в детском хирургическом отделении МБУЗ ГКБ №1 г. Челябинска в период с марта по декабрь 2012 года. Все больные в зависимости от наличия или отсутствия синдрома системной воспалительной реакции были разделены на 2 группы: пациенты с локальной и генерализованной инфекцией. В первую группу включены 20 детей (20 %) с клиникой генерализованной формы инфекции острого аппендицита. Во вторую группу были включены 82 больных (82%), у которых отмечали локальную форму острого аппендицита.
Таблица 1
Характеристика основных параметров групп больных с острым флегмонозным и гангренозным аппендицитом
Признак
Генерализованная инфекция(n=20)
Локальная инфекция(n=82)
Мальчики (%)
45%
75%
Девочки (%)
55%*
25%
Сроки госпитализации (ч)
13,4±4,4
16,4±1,2
Сроки операции (ч)
4,8±0,5
3,1±1
Средний возраст (лет)
9,8±0,7
9,8±0,3
Наличие сопутствующей патологии (%)
4%
1%
Примечание: * - р<0,05 – достоверное отличие показателей в группах.
Больные обеих групп были сопоставимы по большинству параметров. Среди пациентов с генерализованной инфекцией преобладали девочки, с локальной инфекцией преобладали мальчики, составляя 55% и 75% соответственно (р>0,05). Средний возраст детей с генерализованной инфекцией составил 9,8 лет, а второй группы - 9,8 лет (р>0,05)..
Сроки госпитализации от начала заболевания у детей с генерализованной инфекцией составили 13,4 часа, а у детей с локальной инфекцией - 16,4 часов (p>0,05). Сроки оперативного лечения с момента госпитализации в группе пациентов с генерализованной инфекцией составили 3,1 часа, а в группе сравнения – 4,8 часов (р>0,05). Полученные данные указывают на то, что возраст пациентов, сроки выполнения оперативного вмешательства, сроки госпитализации не оказывали достоверного влияния на развитие генерализации абдоминальной инфекции.
Всем больным, поступившим в стационар, выполняли общий анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, термометрию. Оперативное лечение у всех больных включало аппендэктомию. Дренирование брюшной полости выполняли в 13% случаев при гангренозно-перфоративном аппендиците. В предоперационном и послеоперационном периоде больные получали антибактериальные препараты, НПВС, в ряде случаев проводили инфузионную терапию, местное лечение включало ежедневные перевязки со сменой асептической повязки.
Результаты исследования и обсуждение
При анализе клинических случаев доля различных форм аппендицита у детей обеих групп представлена в таблице 2.
Таблица 2
Формы острого аппендицита и его осложнения
у больных с генерализованной и локальной формой инфекции
Форма аппендицита
Генерализованная инфекция(n=20)
Локальная
инфекция(n=82)
Абс.
%
Абс.
%
флегмонозный
55%*
78%*
гангренозный
35%*
9,8%*
эмпиема червеобразного отростка
-
-
0,7%
вторичный оментит
15%
1,2%
периаппендикулярый абцесс
5%*
1,2%*
отграниченный местный перитонит
25%*
2,4%*
распространённый местный перитонит
5%
-
-
первичный перитонит
5%
3,7%
Примечание: * р<0,05- достоверное отличие показателей в группах
Больные обеих групп сопоставимы по большинству параметров. Для 35% пациентов с генерализованной формой инфекции характерна гангренозная форма острого аппендицита, а для пациентов с локальной инфекцией в 78% случаев - флегмонозная (p<0,05). У 40% пациентов с генерализованной формой аппендицита отмечали вторичный местный или распространённый перитонит, а в группе сравнения перитонит отмечали лишь в 3,6% случаев (p<0,05). У 5% пациентов с генерализованной формой инфекции имел место первичный перитонит, а при локлаьной инфекции частота встречаемости первичного перитонита составила 3,7% случаев. (р>0,05). Полученная статистическая достоверность данных указывает на наличие зависимости формы инфекции от наличия синдрома системной воспалительной реакции.
При анализе динамики клинической симптоматики выявлено, что уровень гипертермии для пациентов с генерализованной инфекцией составил 38,0оС, а для пациентов с локальной инфекцией 37,5 оС (р>0,05). Полная нормализация температуры тела у пациентов с генерализованной инфекцией была отмечена на 6,9±0,3 сутки, а у пациентов с локальной инфекцией на 4,4±0,15 сутки (р<0,05). Полученные данные статистически достоверны, следовательно есть прямая зависимость между формой инфекции и уровнем гипертермии. Для больных с генерализованной инфекцией характерен более высокий уровень средней температуры тела, а для её нормализации потребовалось на 30% суток больше, чем у больных с локальной инфекцией.
При анализе лабораторных показателей крови пациентов с локальной и генерализованной инфекцией получены данные, представленные в таблице 3.