Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Патоморфология раневого процесса

Клиническая картина

 

Боль –возникает при прямом повреждении нервов или при их сдавлении отёком. Выраженность болевого синдрома зависит от локализации (/\ нервов – пальцы, брюшина, плевра), ранения крупных нервных стволов, характер ранящего оружия и быстрота нанесения раны (чем \/ оружие и /\скорость удара - \/ боль), от нервно-психического состояния(снижают боль – шок, аффект, алкоголь, наркоз, сирингомиелия).

Кровотечение – зависит от: повреждения крупных или мелких сосудов, локализации раны (/\ на лице, голове, шее, кисти), характер ранящего орудия (/\острота - /\ кровопотеря), состояние местной и общей гемодинамики, состояние свёртывающей системы,

Зияние –связано с сокращением эластических волокон кожи. Выраженность зияния определяется отношением оси раны к линиям Лангера (эти линии учитывают при выборе оперативного доступа – косметическая хирургия разреза // линиям Лангера, гнойная хирургия – разрез _|_ линиям Лангера).

Течение раневого процесса

 

Стадии:

1) Катаболическая (1-4 сутки) –преобладает возбуждение СНС (в крови /\ АКТГ, инсулина, катехоламинов).

a. преобладает катаболизм - распад Б, Ж, У, /\Т*С, \/синтез белка, в тканях накапливаются продукты жизнедеятельности м/о и продукты распада тканей - интоксикация,

b. Лаб. Дз -/\Л, сдвиг влево, \/Эр, \/Нв, \/Нtc, Б в моче.

 

2) Анаболическая (5 и более сутки) –преобладает возбуждение ПНС:

- преобладает анаболизм -/\ соматотропного гормона СТГ, альдостерона, ацетилхолина – повышается масса тела, повышение уровня белка крови, снижение концентрации продуктов обмена-\/ интоксикации,

- Лаб. Дзнормализация показателей крови.

Основы морфологии раневого процесса

 

Классификации раневого процесса:

И.Г. Руфанов (1954) –гидратация , дегидратация,

С.С. Гирголав (1956):

/ - подготовительный период,

// - период регенерации (грануляции),

/// - период формирования рубца.

М.И. Кузин (1977):

/ - фаза воспаления (1-5 сутки):

а) фаза сосудистых изменений,

б) фаза очищения раны от некрозов.

// - фаза регенерации (6-14 сутки),

/// - фаза образования и реорганизации рубца (15 и более сутки).

 

 

Патоморфология раневого процесса

/ фаза, а) сосудистые изменения –травма – спазм сосудов – гипоксия, ацидоз – парез (БАВ: брадикинин, гистамин, серотонин, комплемент) – стойкий парез, повышение проницаемости сосудов – выход плазмы в ткани (отёк) - сгущение крови (снижение реологии) – тромбоз капилляров и венул.

- ацидоз - /\ протеолиз - /\ осмотического давления в тканях за счёт выхода ионов из разрушенных клеток – отёк тканей,

- ПГ – продукты арахидоновой кислоты – пирогены, хемоатрактанты,

- повышенная проницаемость сосудов– лейкоцитарная инфильтрация тканей, дегрануляция тучных клеток – БАВ.

/ фаза, б) очищение ран от некрозов:лейкоциты и макрофаги осуществляют фагоцитоз возбудителей и некротизированных клеток. Лимфоциты на 2-3 сутки определяют активность местного иммунитета. Макрофаги разрушают бактерии и презентируют их антигены лимфоцитам. Последние осуществляют реализацию цитотоксических реакции через систему: В лимфоцит – антитело - комплемент.

// фаза регенерация –развитие грануляционной ткани – контракция раны – эпителизация. Макрофаги – полибласты – профибробласты – фибробласты – фиброциты – формирование внеклеточного матрикса, выделение цитокинов, ИЛ-2. Схема гистологической структуры грануляционной ткани представлена на рисунке 1.

 
 


Рис. 1.Схема строения грануляционной ткани

/// фаза образования и реорганизации рубца –наряду с фибробластами работают фиброкласты, которые разрушают коллагеновые волокна и благодаря этому происходит перестройка рубцовой ткани, повышение прочности рубца (направление расположения эл. и коллагеновых волокон соответствует направлениям воздействующих на рубец сил).

- прочность рубца – 1 месяц – 50%, 2 месяца – 75%, 4-6 месяцев – 90%.

 

Факторы, влияющие на заживление ран:возраст, состояние питания и масса тела, наличие вторичного инфицирования ран, иммунный статус, гемодинамика в зоне повреждения, хронические заболевания (ССС, Дых.С, СД, опухоли), некоторые виды лечения (Химиотерапия, Гамма-терапия)

Типы заживления ран

 

1) Заживление первичным натяжением –небольшое количество или отсутствие некрозов, гематом, инородных тел (они рассасываются в тканях Мф), хорошее сопоставление краёв раны (\/ полость раны), отсутствие инфекции (КОЕ м/о до 105), отсутствие общих неблагоприятных факторов.

Особенности:

- раны до 1 см –заживление первичным натяжением,

- / фаза –слабая выраженность воспалительной реакции, нет фазы очищения от некрозов,

- // фаза -нет развития грануляций, сосуды прорастают из одного края раны в другой,

- /// фаза –ранняя эпителизация.

2) Заживление вторичным натяжением –заживление путём формирования грануляционной ткани и последующего формирования рубцовой ткани и эпителизации. Характерно значительное м/о загрязнение, /\дефект тканей, наличие инородных тел, гематом, некрозов, неблагоприятное состояние организма.

Особенности:

- / фаза –выражены признаки воспаления, /\Т` очищения ран, /\ интоксикация, /\ полость раны после очищения от некрозов.

- // фаза – образование грануляционной ткани (замещение раневого дефекта, защита тканей от м/о и инородных тел (Л, Мф), секвестрация, лизис и отторжение некрозов (фагоцитоз, протеолиз Л и Мф)),

- /// фаза – формирование рубца, эпителизация только при проведении кожной пластики (с развитием фиброзной ткани (грануляционная ткань – грубоволокнистая соединительная ткань) в стенках раны – контракция ран.

Отклонения от нормального течения раневого процесса:

- патологические грануляции – тусклые или гипергрануляции.

3) Заживление под струпом –тип заживления под естественным сформированным струпом, образующимся при поверхностных ранах за счёт высыхания излившейся крови, лимфы и фибрина на поверхности раны. Отторжение струпа происходит при эпителизации.

Осложнения заживления ран:раневая инфекция, кровотечение, несостоятельность раны (расхождение краёв раны ) на 7-10 сутки.

Рубцы –сформированная после заживление ран соединительная ткань. При заживлении первичным натяжением – тонкие, эластичные, мягкие. При заживлении вторичным натяжением – неправильной формы, грубый, неровная поверхность, ниже поверхности кожи.

Патологические рубцы:

1) Обычный –соединительная ткань эластичная.

2) Гипертрофический – плотная фиброзная ткань, возвышается над кожей, болезненны. Рубцовая ткань не выходит за зону повреждения.

3) Келоид – рубец разрушает нормальные ткани, развивается ч/1-3 месяца от эпителизации. Стабилизация роста рубца ч/2 года (возможно, играет роль аутоагрессия на незрелую соединительную ткань)

Осложнения рубцов: рубцовые контрактуры, изъязвление, папилломатоз рубца, малигнезация.

Лечение ран

 

Задачи: 1)борьба с ранними, угрожающими жизни состояниями, 2)профилактика и лечение инфекции в ране, 3) достижение заживления в короткие сроки, 4) полное восстановление функции органов и тканей.

Первая помощь

 

А) Устранение угрожающих жизни состояний –противошоковая терапия, гемостаз, предупреждение повреждения внутренних органов – жгут, давящая повязка, холод, наркотики, анальгетики, в/в инфузия, вазопрессоры (адреналин, мезатон), кардиотоники (кордиамин), окклюзионная повязка, ас. повязка.

Б) Профилактика инфицирования – удаление загрязнений с окружающих тканей, 5% йод, 70* спирт на кожу вокруг раны, ас. повязка, транспортная иммобилизация.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.