Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Ситуационная задача 34



Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева.

На профилактическом осмотре 14 лет назад обнаружена миома матки (до 6 нед беременности). Больная находилась под наблюдением врача-гинеколога, но последние 2 года к врачу не обращалась; 2 года назад миома матки увеличилась до 10 нед беременности.В течение этих же 2 лет стала отмечать тянущие боли внизу живота.

Анамнез. В детстве перенесла грипп, ангину, тонзиллит, скарлатину, брюшной тиф. Менструации с 11 лет, установились сразу ( по 7 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. В последние годы менструации стали более обильными и болезненными, последняя менструация наступила в срок. Половую жизнь ведет с 30 лет, замужем. Всего было две беременности: первая закончилась искусственным абортом (срок 12 нед) без осложнений, вторая - искусственным абортом (срок 7 нед) с осложнением: произведено повторное выскабливание стенок полости матки с целью удаления остатков плодного яйца, после чего развилось острое двустороннее воспаление придатков, проводилась противовоспалительная терапия. Перенесла гинекологические болезни: двустороннее воспаление придатков, вторичное бесплодие.

Объективное обследование. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД - 100/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется плотная, слегка болезненная матка. Мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей слизистые, умеренные.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки конической формы, чистая. Матка увеличена до 14 нед беременности, со множественными миоматозными узлами, плотная, подвижная, слегка болезненная по левому ребру. Придатки с обеих сторон плотные, чувствительные при пальпации. Выделения слизистые, умеренные. В стационаре больная была обследована. В качестве дополнительных методов исследования произведены: раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки, кольпоскопия слизистой шейки матки и ультразвуковая диагностика (УЗД).

Кольпоскопия: многослойный плоский эпителий не изменен.

Гистологическое исследование: в соскобе из цервикального канала слизистая цервикального канала, из полости матки - эндометрий в стадии пролиферации.

УЗИ: множественная миома матки (миоматочный узел до 12 см в диаметре исходит из левого ребра матки). Маточные трубы расширены местами до 3 см.

Больной предложили операцию, на которую она дала согласие.

Вопросы:

1. Какой диагноз поставил врач женской консультации?

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Каковы показания к операции и ее объем?

 

 

Ситуационная задача 35

Беременность сроком 8 недель. с целью прерывания беременности произведено какое-то внутриматочное вмешательство. Температура 38°С, пульс 112 ударов в минуту. Общее недомогание. Шейка пропускает палец, матка увеличена до 8 недель, болезненная. Умеренные кровянистые выделения.

Вопросы

1. Диагноз?

2. План ведения?

3. Группа риска?

Ситуационная задача 36

Плод погиб 5 недель назад. Роды при сроке беременности 38 недель мертвым плодом. Самостоятельно отделился и выделился послед. Детское место целое, оболочки все. После рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых путей кровь не свертывается. Взятая из вены в пробирку кровь не свертывается в течение 15 мин.

Вопросы

1. Диагноз?

2. План ведения?

3. Какова ошибка врача женской консультации?

Ситуационная задача 37

Родился доношенный ребенок с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхания и рефлексов, сердцебиение 60 ударов в минуту. Оценка по шкале Апгар?

Вопросы

1. Диагноз?

2. План ведения?

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.