ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

При постановке диагноза шизофрении следует руководствоваться тремя основными положениями. Во-первых, врач должен тщательно обследовать больного, пытаясь обнаружить органический этиологический фактор, особенно если у него наблюдаются необычные или редкие симптомы. Во-вторых, необходимо иметь сведения о каждом обострении шизофренического процесса идать им оценку. Всегда следует помнить о возможности наложения органического заболевания, особенно когда больной долгое время находился в ремиссии или когда качество симптомов меняется. В-третьих, нужно тщательно изучить и проанализировать семейный анамнез относительно психических и нервных заболеваний. Имеется целый ряд заболеваний неврологической и соматической природы, которые могут проявляться теми же симптомами, что и шизофрения. Ниже перечисляются шизофреноподобные симптомы, встречающиеся при разных нарушениях и имеющие дифференциально-диагностическое значение:
Соматически/неврологические нарушения:
Употребление определенных веществ — амфетамина, галлюциногенов, алкалоидов белладонны, алкогольный галлюциноз, состояние отрешенности, вызванное
барбитуратами, кокаином, РСР.
Эпилепсия — особенно эпилепсия височной доли
Другие состояния —острая перемежающаяся порфирия
Дефицит витамина В12
Отравление окисью углерода
Церебральный липоидоз
Болезнь Крейтцфельдта—Якоба
Болезнь Фабри
Синдром Фара Болезнь
Галлервордена—Шпатца
Отравление тяжелыми металлами
Герпетический энцефалит
Гомоцистинурия
Болезнь Гентингтона
Метахроматическая лейкодистрофия
Нейросифилис
Гидроцефалия, протекающая при нормальном давлении Пеллагра
Системная красная волчанка Синдром Вернике — Корсакова Болезнь Вильсона Психические нарушения: Атипичный психоз Кратковременный реактивный психоз
Намеренно демонстрируемые расстройства с психологическими проявлениями
Детский аутизм
Симуляция
Расстройства настроения Нормальный подростковый период Обсессивно-компульсивное расстройство Параноидные расстройства
Расстройства личности—шизотипические, шизоидные, пограничные, параноидные.

Шизофрениформные расстройства
Манифестация психических проявлений при этих расстройствах часто наблюдается на ранних стадиях, предшествуя развитию
других симптомов. Как правило, больные, страдающие неврологическими расстройствами, обнаруживают лучшую критику своего состояния и больше переживают его, чем больные шизофренией. Тот факт, что так много расстройств может имитировать шизофрению, соответствует представлению отом, что шизофрения сама по себе является гетерогенным заболеванием.
Для того чтобы провести дифференциальный диагноз между шизофренией и шизофреноподобными симптомами, требуется длительное время.
Симулятивные и намеренно демонстрируемые расстройства с психологическими проявлениями. Шизофрению можно симулировать, так как постановка диагноза в значительной мере основана на высказываниях больного.

Больные, которые действительно страдают шизофренией, иногда высказывают ложные жалобы на якобы наблюдающиеся у них симптомы, чтобы получить какие-нибудь льготы, например, материальную помощь или место в больнице.

Аутизм. Расстройство ввиде аутизма диагностируется, если оно возникает в возрасте старше 30 мес, но не старше 12 лет. Бред, галлюцинации, неадекватность ассоциаций при этом отсутствуют.

Расстройства настроения. Дифференциальный диагноз между шизофренией и расстройствами настроения очень труден, но особенно важен, так как манию и депрессию можно успешно лечить специфическими и эффективными способами. Согласно DSM-III-R, аффективные расстройства или расстройства настроения при шизофрении должны быть относительно непродолжительными по сравнению с длительностью первичных симптомов. Если никакой другой информации, кроме полученной при исследовании психического статуса, нет, благоразумнее воздержаться от окончательного диагноза или констатировать наличие расстройства настроения, чем преждевременно признать, что больной страдает шизофренией.

Шизоаффективное расстройство. Этот диагноз ставят, когда тяжелым проявлениям шизофрении сопутствует развитие маниакального или депрессивного синдрома. Кроме того, во время определенных фаз этого заболевания, при отсутствии выраженных аффективных симптомов в течение не менее 2 нед должен иметь место бред или галлюцинации.

Шизофрениформное расстройство и кратковременный реактивный психоз. Шизофрениформное расстройство диагностируется, когда наблюдаются симптомы, отвечающие всем критериям шизофрении, но эти симптомы наблюдаются меньше чем в течение 6 мес. Диагноз: кратковременный реактивный психоз ставится, когда эти симптомы наблюдаются меньше чем в течение одного месяца и когда отчетливо обнаруживается фактор, вызывающий стресс и способствующий выявлению заболевания, или же серия стрессов.

Бредовое расстройство. Диагноз: бредовое расстройство правомерен, когда имеет место бред, непричудливый по содержанию, продолжающийся не менее 6 мес при отсутствии других симптомов шизофрении или расстройства настроения.

Расстройство личности. Целый ряд расстройств личности может сочетаться с проявлениями, свойственными шизофрении. Личностные расстройства представляют собой устойчивые особенности, обусловливающие поведение; время их появления определить труднее, чем момент начала шизофрении.

Поиск по сайту: