Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Чесотка - гл. Х (разд. 5) и гл. XI

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 12

Чума - гл. II

Шанкроид - гл. XI

Шегрена болезнь - гл. XIV (разд. 9)

Шизофрения - гл. XIII

Шок - гл. IV и гл. XV

Шум в ушах - гл. VIII (разд. 3)

Экзема - гл. Х (разд. 4)

Экзофтальм - гл. VII

Эклампсия - гл. V

Экспертиза психических больных - гл. XIII

Эксфолиативный дерматит Риттера - гл. XIV (разд. 3)

Электролечение - гл. XXI

Электротравма - гл. IV, гл. XII и гл. XV

Эмфизема легких - гл. 1 (разд. 1)

Эндартериит облитерирующий - гл. IV

Эндокардит - гл. 1 (разд. 2)

Эндометриоз - гл. V

Эндометрит - гл. V

Эндофтальмит - гл. VII

Энтерит - гл. 1 (разд. 3)

Энцефалит клещевой - гл. II

Энцефалиты - гл. XII

Эзофагит - гл. 1 (разд. 3)

Эпидермофития паховая - гл. Х (разд. 5)

Эпидермофития стоп - гл. Х (разд. 5)

Эпидидимит - гл. IV

Эпилепсия - гл. XIII

Эпилептический припадок - гл. XV

Эпителиома-гл. Х (разд. 12)

Эритема - см. Многоформная экссудативная эритема

Эритразма - гл. Х (разд. 5)

Эрозия шейки матки - гл. V

Эхинококкоз - гл. IV

Язва - гл. IV

Язва роговой оболочки глаза - гл. VII

Язвенная болезнь - гл. 1 (разд. 3)

Язвенно-некротический энтероколит новорожденных - гл. XIV (разд. 3)

Ячмень - гл. VII

Ящур - гл. II

Глава I

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Раздел 1

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более

или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расп-

лавления легочной ткани. Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще

всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных за-

щитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных

тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного

припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические забо-

левания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной

функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и имму-

нодепрессантов.

Симптомы и течение. Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3

больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повы-

шение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется

большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным

запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное

дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная

киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абс-

цесс становится хроническим (см.)

Распознавание. При рентгенографии легких выявляется в начальной ста-

дии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем

жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изме-

нения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови - лейкоци-

тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ.

Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхар-

кивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении

абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной

конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование

защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, лево-

мизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорб-

ция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца-хирургическое

лечение.

Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который

является исходом острого абсцесса.

Симптомы и течение. Пресекает с обострениями и улучшениями. Во время

ремиссии - жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кро-

вохарканье, небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость,

одышка при физической нагрузке. В периоды обострений (охлаждение, вирус-

ная инфекция) повышается температура, значительно увеличивается коли-

чество мокроты. Над зоной абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание,

влажные хрипы.

Распознавание. На рентгенограмме легких - полость с уровнем жидкости

в ней, окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего

бронха выделяется гной. В крови - снижение уровня гемоглобина, лейкоци-

тоз ( в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

Лечение. Консервативное - атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают

купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение

пораженного участка легкого.

Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с присту-

пами удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их

слизистой, повышенного выделения бронхиальной слизи. Провоцируют спазм

бронхов неспецифические аллергены: пыльцевые (пыльца цветов, полевых

трав, деревьев), пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки, собаки и т.д.),

пищевые (яйца, цитрусовые, рыба, молоко и др.), лекарственные (аспирин,

анальгин и т.д.), механические и химические вещества (металлическая,

древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы), фи-

зические и метерологические факторы (изменение температуры и влажности

воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли и

др.), аллергены клещей, насекомых, животных, нервнопсихические воз-

действия. В основе болезни - наследственные, врожденные и (или) приобре-

тенные дефекты чувствительности бронхов.

Симптомы и течение. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы - инфекцион-

но-аллергическую и атоническую с приступами удушья различной интенсив-

ности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным.

Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержи-

мым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Вдох - короткий,

выдох - затрудненный, медленный и судорожный, сопровождается громкими,

свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужден-

ное положение с фиксированными мышцами плечевого пояса для облегчения

дыхания. Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холод-

ным потом, выражает чувство страха. Пульс ускоряется. При астматическом

состоянии (статусе) нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей те-

рапии, кашель непродуктивен. Статус может возникнуть при тяжелой аллер-

гии или передозировке симпатомиметических препаратов (ингаляторы беро-

тек, астмопент, алупент и т.п.), резкой отмене глюкокортикоидов. При от-

сутствии адекватной интенсивной терапии может закончиться смертью

больного.

Распознавание основывается на типичных приступах удушья с затруднен-

ным выдохом, повышении числа эозинофильных лейкоцитов в крови и мокроте,

данных аллергологического обследования (проведения аллергологических

проб, исследования иммун ноглобул и нов).

Лечение. При атонической бронхиальной астме - по возможности прекра-

щение контакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предмета-

ми быта (ковры, цветы и т.д.), домашними животными ("кошачья астма", ал-

лергия на собачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые), профес-

сиональными факторами ("урсоловая" астма меховщиков), то исключение кон-

такта с аллергеном может полностью избавить от приступов бронхиальной

астмы. При аллергии на пыльцу растений, растущих в данной местности, на

специфические вещества, содержащиеся в воздухе (газы, дымы, специфичес-

кие запахи) такого эффекта помогает добиться перемена места жительства

(переезд в другой район города, в другой тип дома - из деревянного в

кирпичный и наоборот, переезд в другую климатическую зону). Иногда про-

водится специфическая десенсибилизация в специализированных аллергологи-

ческих учреждениях (вне фазы обострения). Назначаются бронхолитики (эу-

филлин и его производные, теофедрин), отхаркивающие средства (термопсис,

мукалтин, багульник, мать-и-мачеха), антигистаминные средства, интал,

задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций (беротек, беродуал, астмо-

пент, сальбутамол и др.). При обострении воспалительного процесса - ан-

тибиотики. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоидные гормоны, плаз-

маферез, гемосорбцию - способы т.н. "гравитационной хирургии", позволяю-

щие "очистить" кровь от циркулирующих в ней иммунных комплексов анти-

ген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широко применяется физиотера-

певтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры, иглорефлексотерапия.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызыва-

ется вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием физичес-

ких (сухой, горячий воздух в литейных, сталеплавильных цехах, холодный

воздух в сильный мороз) и химических факторов (окислы азота, сернистый

газ, лаки, краски и т.п.). Предрасполагают к заболеванию курение, охлаж-

дение, злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания

носоглотки, деформации грудной клетки.

Симптомы и течение. Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит

саднение за грудиной, сухой, иногда влажный кашель, чувство разбитости,

слабость, повышается температура. При тяжелом течении температура может

быть высокой, значительнее выражено общее недомогание, сильнее сухой ка-

шель с затруднением дыхания и одышкой. Боль в нижних отделах грудной

клетки и брюшной стенки связана с перенапряжением мышц при кашле. Со

временем кашель становится влажным, начинает отходить слизисто-гнойная

или гнойная мокрота. Дыхание жесткое, сухие и влажные мелкопузырчатые

хрипы. Острые симптомы обычно стихают к 3-4 дню и при благоприятном те-

чении полностью исчезают к 7-10 дню. Присоединение бронхоспазма приводит

к затяжному течению и способствует переходу острого бронхита в хроничес-

кий.

Распознавание на основании типичных жалоб, клинической картины. В

крови и при рентгенографии легких значимых изменений нет.

Лечение. Постельный режим, обильное питье, аспирин, поливитамины, при

снижении температуры - горчичники, банки на грудную клетку. Отхаркиваю-

щие средства, при непродуктивном кашле - либексин, ингаляции подогретой

минеральной воды, раствора питьевой соды, эвкалиптового масла. Возможно

использование специального ингалятора "Ингалипт". При тяжелом бронхите

назначают антибиотики, сульфаниламиды, аптигистаминные, бронхолитические

препараты.

Бронхит хронический. Длительно текущее, необратимое поражение всех

крупных, средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят, если

в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году.

Связан с долговременным раздражением слизистой оболочки бронхов различ-

ными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью,

дымом, окислами углерода, серы, азота и другими химическими соединения-

ми) и провоцируется инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Негативную роль

играет патология верхних дыхательных путей. Отмечается наследственная

предрасположенность.

Симптомы и течение. Начало постепенное: кашель по утрам с отделением

слизистой мокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и

днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоян-

ным. Мокрота слизистая, в периоды обострения - слизисто-гнойная или

гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют простую неосложнен-

ную форму хронического бронхита, гнойную и гиойно-обструктивную. Для

последней характерны стойкие нарушения прохождения воздуха по бронхам

из-за спазма и отека его слизистой оболочки. Над легкими выслушивается

жесткое дыхание, сухие хрипы.

Распознавание основывается на характерной клинической картине. При

рентгенографии в легких изменений может не быть, впоследствии отмечается

развитие пневмосклероза, в крови при обострении может повышаться коли-

чество лейкоцитов, в мокроте преобладают нейтрофильпые лейкоциты. Диаг-

ноз подтверждается при бронхоскопии, исследовании функции внешнего дыха-

ния (спирография).

Лечение. В период обострения назначают антибиотики, сульфаниламиды,

отхаркивающие средства, бронхолитики (бронхолитин, алупент, астмопент,

эуфиллин, теофиллин и др.) средства, разжижающие мокроту (бромгексин,

бисольвон, ингаляции растровов питьевой соды, поваренной соли), обильное

питье. Возможно проведение лечебных бронхоскопий. Дыхательная гимнасти-

ка, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры). В домаш-

них условиях применяют банки, горчичники, горчичные обертывания, круго-

вые согревающие компрессы.

Броихоэктатпческая болезнь. Приобретенное заболевание, характеризую-

щееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (рас-

ширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преиму-

щественно нижних отделов легких. Причиной его не являются другие заболе-

вания (туберкулез, абсцесс и др.). Болеют преимущественно в детском и

молодом возрасте, чаще мужчины.

Симптомы и течение. При обострении, чаще в весенне-осенний период,

больные жалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей после ночного

сна и в "дренажном положении", при котором мокрота лучше оттекает из по-

раженных бронхов; общее недомогание, повышение температуры тела. Может

появиться кровохарканье, легочное кровотечение. Одышка при физической

нагрузке, цианоз. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хри-

пы, уменьшающиеся после откашливания.

Распознавание. Рентгенологическое обследование показывает грубый

пневмосклероз, уменьшение объема пораженной доли легкого. Помогают диаг-

нозу бронхография, бронхоскопия.

Лечение. Консервативное - включает в себя антибиотики, бронхолитики и

средства, разжижающие мокроту, лечебную физкультуту, массаж грудной

клетки. Физиотерапевтическое лечение возможно только при нормализации

температуры и отстутствии кровохарканья. При ограниченных поражениях до-

ли, сегмента легкого проводится хирургическое вмешательство.

Инфаркт легкого. Заболевание, развивающееся в результате образования

тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из перифери-

ческих вен (тромбоэмболия). К этому предрасполагают хирургические вмеша-

тельства, послеродовый период, сердечная недостаточность, переломы длин-

ных трубчатых костей, злокачественные опухоли, длительный постельный ре-

жим. Закрытие просвета сосуда тромбом ведет к повышению давления в сис-

теме легочной артерии и способствует кровоизлиянию в легочную ткань.

Присоединение бактериальной инфекции вызывает воспаление этого участка

(пневмонию).

Симптомы и течение определяются калибром, расположением и числом зак-

рытых тромбом сосудов, исходными заболеваниями легких и сердца. Самые

частые признаки: внезапно возникшая одышка (внезапно усилившаяся), боль

в груди, бледность с пепельным оттенком кожи, цианоз, нарушения ритма

сердца (учащение, мерцательная аритмия, экстрасистолия), снижение арте-

риального давления, изменения со стороны нервной системы, повышение тем-

пературы тела, кашель со слизистой или кровянистой мокротой, кровохар-

канье. Может выслушиваться шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы на

ограниченном участке.

Распознавание. Рентгенография легких (расширение корня легкого, треу-

гольная тень инфарктной пневмонии, признаки плеврита). Решающая роль

принадлежит селективной ангиопульмографии, сцинтиграфии легких.

Лечение. Срочная госпитализация при первых признаках. Фибринолитичес-

кие (растворяющие тромб) средства: стрептокиназа, стрептодеказа, альве-

зин, фибринолизин и т.п. в сочетании с гепарином, эуфиллином, реополиг-

люкином, антибиотиками. После улучшения общего состояния и устранения

жизненно опасных проявлений болезни лечение проводится по общим правилам

лечения пневмоний.

Легочное сердце. Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов

сердца, возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких,

тромбоэмболии легочной артерии и тд. В основе - повышение давления в ма-

лом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов,

дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в

течение многих лет) развитие легочного сердца. К нему приводят: заболе-

вания, поражающие легочную ткань (хронический обструктивный бронхит, эм-

физема легких, пневмосклероз, инфаркт легкого, обширные пневмонии); из-

менения косгно-мышечной системы, обеспечивающей вентиляцию легких (тяже-

лые формы искривления позвоночника); первичные поражения легочных сосу-

дов.

Симптомы и течение. При остром и подостром легочном сердце - симпто-

мы, характерные для инфарктной пневмонии (см.). Нарастают признаки не-

достаточности правых отделов сердца, набухают шейные вены, увеличивается

печень. При хроническом легочном сердце отмечается одышка, цианоз, уве-

личение числа эритроцитов, гемоглобина в периферической крови, замедле-

ние СОЭ.

Распознавание проводится на основании клинических данных, изменений

электрокардиограммы и рентгенограммы легких.

Лечение острого и подострого легочного сердца является прежде всего

лечением тромбоэмболии легочной артерии, а хронического - включает в се-

бя сердечные, мочегонные средства, применение гепарина, гирудина, пия-

вок, кровопусканий, кислородотерапии и направлено на уменьшение проявле-

ний кислородного голодания тканей и недостаточности кровообращения. Фи-

зические нагрузки ограничивают.

Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость из-

нутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее по-

верхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является

проявлением или осложнением многих болезней. Может выдвигаться в клини-

ческой картине на первый план, тем самым маскируя основное заболевание.

Возбудители плеврита (микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилокок-

ки и др., бледная трепонема, вирусы, грибы) проникают в плевру контакт-

ным путем, через лимфу, кровь или при нарушении целостности плевры (про-

никающее ранение грудной клетки, переломы ребер). Частой причиной плев-

рита бывают системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, сис-

темная красная волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тром-

боз легочной артерии.

Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью,

характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Ос-

новные формы плевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссуда-

тивные.

Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку, уси-

ливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на поражен-

ном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум тре-

ния плевры (напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафраг-

мальном плеврите боль может распространяться в живот, что дает повод для

ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости (холецистит, ап-

пендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при глотании. Об-

щее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической кар-

тины нет, а в крови они минимальные. Течение "изолированного" сухого

плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.

При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомо-

гания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в

пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкос-

ти) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное

положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают

шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и

средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над

зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.

Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обс-

ледования, Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет

судить о наличии и характере выпота, а иногда и определить причину забо-

левания.

Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима, применение

противовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.), десенсиби-

лизирующих средств (супрастин, димедрол, тавегил), антибиотиков,

анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жид-

кости из полости плевры, при этом возможно введение туда лекарственных

средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов). Для

уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших доз пред-

низолона внутрь, а после удаления экссудата - непосредственное введение

глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления - физио-

терапевтическоелечение и лечебная гимнастика.

Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся

поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и

очаговые. Возбудители - различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,

клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, виру-

сы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на

легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излуче-

ния) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть

следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных за-

болеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через

кровь или лимфу.

Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболева-

ния, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение,

плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).

Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, не-

редко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температу-

ра тела повышается до 39-40ёС. Боль при дыхании на стороне пораженного

легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гной-

ной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило,

тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко появление "лихо-

радки" - простого герпеса на губах или крыльях носа. Дыхание с самого

начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. По-

раженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания от здоровой. В

зависимости от стадии болезни выслушивается усиленное или ослабленное

дыхание, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум трения плевры.

Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови выяв-

ляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ус-

корение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей

пораженной доли или ее части.

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых

или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у

больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в

послеоперационном периоде. Температура тела повышается до 3839ёС, реже

выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной

мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При слив-

ной очаговой пневмонии состояние больных резко ухудшается: выраженная

одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным везикулярным с участками

бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-

гического обследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной

ткани, при сливной пневмонии - сливающиесся между собой). В крови выяв-

ляют лейкоцитоз, ускорение соэ.

Лечение. При легком течении может осуществляться на дому, но

большинство больных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необхо-

димы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов

А и С, обильное питье, проведение терапии антибиотиками (с учетом

чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными препара-

тами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения

дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшени-

ем явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру,

физиотерапевтическое лечение (ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатер-

мия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.

Пневмонияхроническая. К ней относят рецидивирующее воспалениелегких

одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных эле-

ментов, осложняющееся развитием пнемосклероза.

Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением температуры

тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выде-

лением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в

грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жест-

кое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хроническо-

го бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.

Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяю-

щиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может

сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгеног-

рамме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмоск-

лероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением - брон-

хоэктазами).

Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой пнев-

монии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, сана-

торно-курортное лечение.

Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных но-

вообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Вероятность

его значительно выше у курящих. При выкуривании 2 и более пачек сигарет

в день вероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие факторы

риска - работа на асбестовом производстве, облучение.

Симптомы и течение. Кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль

в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего по-

являются при далеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть

малосимптомными, выявляющимися только при рентгенографическом исследова-

нии. Поэтому желательно регулярное флюорографическое обследование, осо-

бенно после 40 лет и у курящих. Различают центральный рак легкого, рас-

тущий из бронха (80% случаев) и периферический (опухоль самой ткани лег-

кого). Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, на

более поздних этапах - в отдаленные ткани и органы (печень, надключичные

лимфоузлы, головной мозг и др.).

Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологическо-

го обследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с би-

опсией опухоли, данных цитологического и гистологического исследования.

Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах возможно

химиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов -

симптоматическое.

Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани, выражающееся

значительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению прост-

ранств, расположенных ниже бронхиол. Различают первичную (идиопатичес-

кую) эмфизему, развивающуюся без предшествующего заболевания легких, и

вторичную (обструктивную) эмфизему - чаще всего осложнение хронического

обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности может быть

диффузной (поражает все отделы легких) и очаговой. К развитию эмфиземы

предрасполагают нарушения микроциркуляции сосудов легких, врожденный де-

фицит фермента альфа-1-трипсина, газообразные вещества (соединения кад-

мия, окислы азота и др.), табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом

воздухе. Другие факторы способствуют повышению давления в легких и уси-

ливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов, респираторных (дыха-

тельных) бронхиол.

Симптомы и течение. Типичны одышка, бочкообразная грудная клетка,

уменьшение ее дыхательной экскурсии - малая "подвижность" на вдохе, рас-

ширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, ослаб-

ленное дыхание. Нередко больные производят выдох при сомкнутых губах,

"пыхтят" при небольшой нагрузке или даже в покое. Первичная эмфизема ча-

ще встречается у мужчин в среднем и молодом возрасте, при вторичной эм-

физеме, более характерной для пожилого возраста, развивается легочное

сердце.

Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгеноло-

гического обследования (низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее подвиж-

ности, повышенная прозрачность легочных полей), а также данных исследо-

вания функции внешнего дыхания (спирография).

Лечение. Категорический отказ от курения, исключить контакты с произ-

водственными вредностями. Ограничение физической активности и рацио-

нальное трудоустройство (или выход на пенсию). Показана специальная ды-

хательная гимнастика, направленная на укрепление дыхательной мускулату-

ры, и обучение больного рациональному дыханию с максимальным участием

диафрагмы. При значительной дыхательной недостаточности - курсы кислоро-

дотерапии

Раздел 2

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Аритмии сердца. Нарушения частоты, ритмичности и последовательности

сокращений отделов сердца. Причины ее - врожденные аномалии или струк-

турные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а

также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при инток-

сикациях и воздействиях некоторых лекарств. В норме электрический им-

пульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом предсердии,

идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса не-

посредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения мо-

гут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнооб-

разные нарушения ритма и проводимости. Они бывают при нейроциркуляторной

дистонии, миокардитах, кардиомиопатиях, эндокардитах, пороках сердца,

ишемической болезни сердца. Аритмии часто являются непосредственной при-

чиной смерти. Главный метод распознавания - электрокардиография, иногда

в сочетании с дозированной нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрез-

пищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование.

Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей

в покое составляет 60-75 уд. в 1 минуту.

Сипусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в

минуту. У здоровыхлюдей она возникает при физической нагрузке и эмоцио-

нальном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дисто-

нии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке дыхания. Более

стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела,

тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбо-

эмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение.

Лечение. В первую очередь - заболевания, вызвавшего тахикардию. Не-

посредственная терапия - седатавные препараты, бетаадреноблокаторы

(анаприлин, обзидан), верапамил.

Синусовая брадасардия - синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в

минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренирован-

ных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной

дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости си-

нусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции

щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под

влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, вера-

памил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощу-

щения в области сердца.

Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны белло-

ид, алупент, эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости

синусового узла) бывает показана временная или постоянная электрокарди-

остимуляция (искусственный водитель ритма).

Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца, при которых элект-

рический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое

заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отра-

жая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а

также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения, алкоголя

и возбуждающих средств, курения.

Симптомы и течение. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощуща-

ют их как усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому со-

ответствует при исследовании пульса ослабление или выпадение очередной

пульсовой волны, при выслушивании сердца - преждевременные сердечные то-

ны. Значение экстрасистол различно.

Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их

учащение иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишеми-

ческой болезни сердца, миокардита) или передозировку сердечных гликози-

дов. Частые предсердные экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, по

не из синусового узла) нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно

неблагоприятны частые разнообразные желудочковые экстрасистолы (импульс

исходит из правого или левого желудочка), которые могут быть предвестни-

ками мерцания желудочков - см. ниже.

Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы

специального лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств

применяют беллоид (при брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах

- обзидан, верапамил, хипидип, при желудочковых - лидокаин, новокаина-

мид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах можно применять кордарон

(амиодарон), дизопирамид (ритмилен, норпасе).

Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то

их временно отменяют, назначают препараты калия.

Пароксизмальная тахикардия - приступы учащенных сердцебиений пра-

вильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и

таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны та-

ковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов

находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (ис-

точник импульсов - в мышце желудочков).

Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное

сердцебиение с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких

дней. Наджелудочковая тахикардия нередко сопровождается потливостью,

обильным мочеиспусканием в конце приступа, "урчанием" в животе, жидким

стулом, небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы мо-

гут сопровождаться слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в об-

ласти сердца при его заболеваниях - стенокардией, появлением или нарас-

танием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия наблюдается

реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником

мерцания (фибрилляции) желудочков.

Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок; пароксизм наджелудочко-

вой тахикардии можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сда-

вить брюшной пресс, задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки,

вызвать рвотные движения. При неэффективности применяют медикаментозные

средства: пропранолол (обзидан, анаприлин), верапамил, новокаинамид,

ритмилен, иногда дигоксин. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную

или чрезпищеводную сверхчастую стимуляцию предсердий, электроимпульсную

терапию. При желудочковой тахикардии вводят лидокаин, этацизин, этмозин,

также проводят электроимпульсную терапию.

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) - хаотичное

сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в

целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой

от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким

или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишеми-

ческой болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.

Симптомы и лечение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным

или ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов

сердца изменчива. Частый ритм сокращения желудочков способствует появле-

нию или нарастанию сердечной недостаточности. Отмечается склонность к

образованию тромбов.

Лечение. В большинстве случаев цель - не восстановление правильного

ритма, а его урежение. Для этого используют дигоксин (внутривенно и

внутрь). Лечение основного заболевания - тиреотоксикоза, миокардита,

оперативное устранение пороков сердца, прекращение приема алкоголя. Для

восстановления правильного ритма применяют хинидин, новокаинамид, вера-

памил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую внутрипредсереч-

ную или чрезпищеводнук) стимуляцию предсердий, электроимпульсную тера-

пию.

Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут воз-

никнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфарк-

та миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердеч-

ных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, нарко-

зе, внутрисердечных манипуляциях.

Симптомы и течение. Внезапное прекращение кровообращения, картина

клинической смерти: отсутствие пульса, сердечных тонов, сознания, хрип-

лое агональное дыхание, иногда судороги, расширение зрачков.

Лечение сводится к немедленному непрямому массажу сердца, искусствен-

ному дыханию (см. "внезапная смерть"). Вводится лидокаин, препараты ка-

лия, адреналин, глюконат кальция внутрисердечно, проводится лечение кис-

лородом.

Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замед-

лением или прекращением проведения импульса по проводящей системе серд-

ца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсер-

дий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соеди-

нения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают - 1) блокада 1 сте-

пени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводя-

щей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть им-

пульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все

блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах,

кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств

(сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная

поперечная блокада очень редка.

Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпа-

дение пульса и сердечных тонов. При полной поперечной блокаде значи-

тельна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту). Снижение кровена-

полнения органов и тканей проявляется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса

(обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточ-

ность, внезапная смерть.

но при синдроме слабости синусового узла)

бывает показана временная или постоянная

электрокардиостимуляция (искусственный

водитель ритма).