Квалифицированная хирургическая медицинская помощь (определение, место оказания, оптимальные сроки оказания, привлекаемые силы и средства, мероприятия)
Квалифицированная медицинская помощь- вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи (КМП): при ранениях – 8-12 часов с момента ранения; при поражениях ФОВ – 6-8 часов с момента появления признаков поражения.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощиделятся на три группы:
Первая группа – неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы.
К ним относятся:
· устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
· окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;
· хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
· лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждение внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
· декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся нарастающим сдавлением головного мозга;
· ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
Вторая группа – вмешательства, несвоевременное выполнение или вынужденный отказ от которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.
К ним относятся:
· наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшинном повреждении прямой кишки;
· хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;
· восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;
· некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;
· ампутация при ишемическом некрозе конечности;
· первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами, радиоактивными веществами, а также ран со значительными повреждениями мягких тканей.
Третья группа – операции, отсрочка которых при условиях применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.
В эту группу включены следующие мероприятия:
· первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработки);
· первичная обработка ожогов;
· наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
· лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.
При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях, и второй. При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения госпитальной базы, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме. После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.