Структура психотерапії

Механізми реалізації психотерапії.

Психотерапевтичний процес це взаємодія між психотерапевтом і клієнтом. Складна клінічна структура синдромів яка включає симптоматику всіх рівнів (психопатологічна, неврологічна, вегетативна, соматично-системна і органічна), зумовлена наявністю єдиної інтегративної системи психо –нейрон- вегетотрофосоматичної регуляції, що здійснюється нервовою системою.

Психотерапевтичний процес включає:

· Вплив на психічному рівні: головним є іформаційний вплив, тобто передача клієнту нової інформації чи заміни значення старої. Дуже важливим є позитивна емоційна взаємодія, так як при не співвідношенні когнітивного і емоційного сприйняття інформація може бути заблокована чи викривленна. Кінцевою метою дії на психічному рівні може бути, як нівелювання моно симптомів, так і зміна інтегративних характеристик особистого реагування;

· вплив на психофізіологічному рівні: головним є психо-фізіологічна дія, як правило на аналізаторному рівні, в тому числі з використанням зворотнього зв’язку. Терапевтична дія реалізується через рефлекторні фізіологічні і поведінкові механізми;

· вплив на нейрон-вегетативному – соматичному рівні: головним є рефлекторно-соматогенна дія, зазвичай з емоційним підкріплен-ням, яке має тренінговий характер. При цьому використовується фізичний вплив на рефлекторні точки, зони, частини тіла і системи організму.

При розробці моделей клінічної реалізації психотерапії необхідно притримуватись наступних правил:

· Адекватне, диференційоване використання психотерапевтичної феноменології.

· Облік асоціації методу (методики, психотехніки і самогенного феномену).

· Орієнтація на виклик клінічних психотерапевтичних ефект-синдромів з відповідними корелят-механізмами.

· Детермінація (використаних) механізмів реалізації психотерапії

складнопідпорядкованої клінічною структурою синдромів.

Класифікація психотерапії

1.Щодо суб'єкта психотерапії до впливу:

>аутопсихотерапия;

>гетеропсихотерапия.

2.На кшталт психокоррекционного впливу:

директивна;

>недирективная.

3.За кількістю пацієнтів:

індивідуальна;

групова.

4.За технікою застосування:

>суггестивная;

раціональна;

>реконструктивно-личностная;

аналітична;

>бихевиоральная;

когнітивна;

екзистенційна.

Структура психотерапії

Під структурою розуміється набір формальних характеристик, що описують психотерапію:

1. Використовуваний підхід (модальності):психодинамический, поведінковий, когнітивний,екзистенциально-гуманистический, системний. Усередині кожного є безліч різновидів. Вирізняють також підходи, зорієнтовані цілісний психотерапевтичний процес (інтегральний, холістичний, еклектичний).

2. Ситуація: амбулаторний прийом, денний стаціонар, стаціонар, і т.д.

3. Формат: індивідуальна, у парі, сімейна, групова.

4. Тривалість сесії: зазвичай 45-60 хв. Залежно від його віку дитину і використовуваного виду психотерапії тривалість сесій може коливатися і "бути менше. З урахуванням включеності батьків сесії нічого не винні бути коротше 30 хв.

5. Частота сесій: залежить від використовуваного підходу, ситуації, стану, гостротисимптоматики/проблем, можливостей терапевта і коштує від 4-5 на тиждень до на місяць.

6. Тривалість: залежить від використовуваного підходу, цілей, ситуації, індивідуальної динаміки, у приватному практиці - також від фінансових можливостей сім'ї. Діапазон коливань - від короткостроковій (кілька сесій) терапії до відкритого терміну закінчення.

Удетско-подростковой психотерапії це все повинні прагнути бути зрозумілі сім'ї та - залежно від психологічної та інтелектуальної зрілості - дитині. Принаймні необхідності можуть змінюватися вже час психотерапії, та їх неясність ставить сім'ю уяву і дитини у безвихідь невизначеності, знижує почуття безпеки іувеличивающей залежність від терапевта. Самого терапевта така невизначеність позбавляє необхідні контролю своєї роботи опорних пунктів і переводить в авторитарну позицію.

Етапи психотерапії

Виділяються 4 етапу:

1. Контакт. Знайомство, з'ясування проблем, встановлення первинного контакту.

2. Контракт. Вироблення терапевтом і клієнтом взаємоприйнятних цілей і завдань психотерапії, визначення структури, забезпечення конфіденційності й визначення кордонів відповідальності, у приватному практиці - визначення ж розмірів та способу оплати.

3. Власне психотерапія.

4. Завершення і закінчення. Визначається досягненням поставленої мети і становить усвідомлений і планомірний процес фіксації результатів, підбиття результатів і зміни кордонів відповідальності імені клієнта й терапевта. Нерідко доцільний етап підтримуючій терапії зурежающимися сесіями і зміщенням акцентів з психотерапії на психологічне консультування.

6. Перший етап роботи психотерапевта з клієнтом присвячений з'ясуванню потреби в допомозі , мотивації . Найбільша увага приділяється встановленню оптимальних відносин між терапевтом і клієнтом , подолання першої лінії опору. На ній повідомляються принципи побудови психотерапевтичного взаємодії. Типи мотивації клієнта, що прийшов до психотерапевта.1 . Спрямовані пацієнти звертаються під тиском батьків , партнерів і т. д. , тобто під тиском зовнішніх обставин. Первинне інтерв'ю , як правило , утруднене; скарги - здебільшого соціального типу . Пацієнтів можна порівняти з « жертвами» . 2 . Жадібні до терапії пацієнти найчастіше вже мали спроби проходження терапії , а тому перше інтерв'ю з ними буває досить складним. Такі пацієнти бомбардують аналітика найрізноманітнішими вимогами і каверзними питаннями. У бесіді вони можуть втрачати контроль , демонструвати ненадійність . Історія хвороби , яку вони описують , є драматичною , « різнобарвною » , з багатьма фантазіями . 3 . Невмотивовані пацієнти протилежні по відношенню до попередніх . Їх симптоматика частіше виявляється в області функціональних соматичних порушень. Це загальмовані , пасивні , стереотипні в поведінці , без достатнього усвідомлення своїх проблем пацієнти. Вони не розуміють психічної природи захворювання; для них важко знайти мету терапії.4 . Освічені пацієнти - як правило , добре інформовані і мають намір працювати з собою самостійно .

Як приклад наведемо одну з найбільш повних схем інтерв'ю , використовуваного для збору інформації про клієнта :1 . Демографічні дані (стать , вік , рід занять , сімейний стан) .

2 . Історія виникнення проблеми: коли клієнт зіткнувся з проблемою , що ще відбувалося в цей час. Як проблема проявляється в поведінці і на соматичному рівні , як клієнт її переживає , наскільки серйозно вона його турбує , яке ставлення до неї. 3 . Чи отримував клієнт психіатричну або психологічну допомогу у зв'язку з даною проблемою або іншими проблемами.4 . Освіта і рід занять , в тому числі і відносини з однокласниками , вчителями в школі , задоволеність роботою , стосунки з колегами , найбільш стресогенні фактори в цій сфері.5 . Здоров'я ( захворювання , найбільш важливі проблеми зі здоров'ям в сьогоденні, турбота про здоров'я з боку батьків і в сім'ї , порушення сну , апетиту , використання ліків і т. д.).6 . Соціальний розвиток .7 . Сім'я , сімейний стан , стосунки з протилежною статтю , секс . Дані про батьків , стосунки з ними в минулому і сьогоденні .8 . Стереотипи реагування. Останні досліджуються на підставі спостереження за невербальною поведінкою .

Скарги клієнта можуть бути структуровані таким чином.1 - Локус скарги , який ділиться на суб'єктний ( на кого скаржиться ) і об'єктний (на що скаржиться ) .За суб'єктним локусу зустрічаються п'ять основних видів скарг ( або їх комбінацій) :• на дитину (його поведінка , розвиток , здоров'я) ;• на сімейну ситуацію в цілому ( в сім'ї «все погано» , «все не так» ) ;

• на чоловіка ( його поведінка , особливості) і подружні відносини ( « немає взаєморозуміння , любові» і т. д.);• на самого себе (свій характер , здібності, особливості і т. д.);• на третіх осіб , в тому числі на проживаючих в сім'ї або поза сім'єю бабусь і дідусів.По об'єктному локусу можна виділити наступні види скарг :• на порушення психосоматичного здоров'я чи поведінки (енурез , страхи , нав'язливості ) ;• на рольова поведінка , що не відповідає статтю, віком , статусом чоловіка, дружини , дітей , тещі , свекрухи і т. п. , - своє або інших людей;

• на поведінку з точки зору відповідності психічним нормам (наприклад , нормам розумового розвитку дитини);• на індивідуальні психічні особливості ( надактивність , повільність , « безвольність » і т. п. дитини; відсутність емоційності , рішучості і т. п. чоловіка) ;• на психологічну ситуацію (втрата контакту , близькості , розуміння ) ;

• на об'єктивні обставини (труднощі з житлом , роботою , часом , розлука і т. д.).

2 . Самодіагноз - це власне пояснення клієнтом природи того чи іншого порушення в житті , засноване на його уявленнях про самого себе , про сім'ю і людські взаємини. Часто самодіагноз виражає відношення клієнта до розладу або його передбачуваному носію . Найпоширеніші самодіагноз :• «зла воля» - негативні наміри особи, що виступає причиною порушень , або (як варіант ) нерозуміння цією особою будь-яких істин , правил і небажання зрозуміти їх ;• « психічна аномалія » - віднесення особи, про яку йде мова, до психічно хворим;• «органічний дефект » - оцінка особи, про яку йде мова, як врожденно неповноцінного ;• « генетична запрограмованість » - пояснення тих чи інших поведінкових проявів впливом негативної спадковості • «індивідуальне своєрідність » • « власні невірні дії » • « власна особистісна недостатність» - тривожність , невпевненість , пасивність і т. п. , і як наслідок - неправильна поведінка ;• « вплив третіх осіб» - батьків, чоловіка , бабусь , дідусів , учителів , як актуальний , так і що мало місце в минулому;• « несприятлива ситуація » - розлучення , шкільний конфлікт , переляк для дитини; перевантаження , хвороба тощо - для себе або чоловіка ;• « напрямок» ( «Мене до вас направили ...» , і далі називається офіційний орган , директор школи чи інший керівник ) .

3 . Проблема - це вказівка ​​на те , що клієнт хотів би , але не може змінити.:.• Не впевнений , хочу бути впевненим.• Не вмію , хочу навчитися • Не розумію , хочу зрозуміти

4 . Запит - конкретизація форми допомоги , очікуваної клієнтом від консультації. Зазвичай проблема і запит за змістом пов'язані. Можна виділити наступні види запитів.• Прохання про емоційну і моральну підтримку • Прохання про інформацію («Що відомо про це ?").

Другий етап присвячений поданням відносин . Учасники психотерапевтичного процесу домовляються про співпрацю , психотерапевт описує модель психотерапії. Нерідко клієнт намагається запропонувати психотерапевта роль доктора , що потребує лише в докладної інформації для постановки вірного діагнозу і формулювання хорошого ради. Тому найбільш важливий момент цього етапу - встановлення відносин взаємної відповідальності . Успіх психотерапії багато в чому залежить від того , наскільки активно клієнт включається в роботу і приймає свою відповідальність за отриманий результат.

На третьому етапі відбувається визначення цілей і опрацювання альтернатив . Психотерапевт обгрунтовує психотерапевтичну стратегію , намічає її основні віхи та компоненти . Вибір стратегії визначається підготовкою психотерапевта , особливостями особистості клієнта , характеристиками проблеми. Клієнт освоює психотерапевтичну метафору даного напрямку , знайомиться з основними характеристиками обраного підходу , в тому числі і пов'язаними з труднощами , негативними переживаннями , приймає свою роль як клієнта , бере участь у виборі мети. Він включається в роботу як активний учасник , починаючи з вибору певного психотерапевтичного напрямку або психотерапевта

Четвертий етап являє собою роботу над поставленими цілями. Гнучко і продуктивно організовуючи свою картину світу , психотерапевт породжує унікальну стратегію взаємодії з конкретним клієнтом , орієнтуючись на характеристики проблеми , особистісні особливості і ресурси клієнта (фінансові , часові , особистісні ), роль його найближчого оточення.

Характер проблеми визначає вибір застосовуваних методів . При виборі стратегії терапевтичної роботи багато залежить від можливостей особистості щодо вирішення проблеми. Проблема клієнта не має однієї проекції , вона проявляється на всіх рівнях , тому її віднесення до якого-небудь рівню залежить від теоретичної рамки , яку використовує психотерапевт , і, відповідно , різні методи можуть бути в рівній мірі ефективні.

На п'ятому етапі, після фази , в ході якої клієнт отримує нове розуміння себе , ставиться мета втілення внутрішніх змін в реальну поведінку .У ході цього етапу клієнт освоює нові поведінкові зразки , набуваючи здатність діяти спонтанно , на основі адаптивних когнітивних стратегій , у відповідності зі своїми внутрішніми потребами .

Шостий етап - припинення психотерапії - визначається досягненням рівноваги серед різних факторів: потребою у зміні , лікувальної мотивацією , психотерапевтичної фрустрацією , вартістю психотерапії і т. п. Перш ніж прийняти рішення про припинення лікування , необхідно оцінити отриманий результат в якісних і кількісних характеристиках. Психотерапевт говорить з клієнтом про те , зникли чи симптоми , які турбували його на початку психотерапії , чи став він відчувати себе краще , чи змінилися його самосприйняття і взаємини з іншими , ставлення до важливим життєвим цілям , чи може клієнт здійснювати самопідтримку без психотерапії.

5.Екзистенційна підтримка поляє у здатності психотерапевта пізнати світ клієнта таким яким він є,повазі і активному пізнані особливостей клієнта,без наміру з'ясувати патологічні чи неефективні характеристики його життя, поведінки і діяльності..Принцип «тут і тепер» полягає у тому що психотерапевт концентрується на самому клієнті,його переживаннях які відбуваються в даний момент часу та на актуальних для нього взаємовідносин. Первиний контракт- здатність психолога встановити з клієнтом довірливі стосунки. Цілісний погляд-цілісне уявлення про людину,його буття,таким чином психотерапевт допоможе клієнту подалати житєві труднощі,побачити її з іншої сторони.Відповідальність- психотерапевт уміє відповідати за свою роботу,застосовує лише ті знаня яким він добре володіє,несі відповідальність за надійність використаних ним методів. Концепція добра поляє у доброзичливому ставленю до своїх клієнтів, любові до людей.

Поиск по сайту: