Задание (1). Мама 3-х месячного ребенка жалуется на плохой сон, беспокойство ребенка, вздрагивание во время сна, повышенное потоотделение при кормлении грудью. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые, стойкий красный дермографизм, повышенная потливость, облысение в затылочной области, большой родничок 3,0х3,0см на уровне костей черепа, края размягчены. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметричные. ЧД 30 в мин. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезнен. Печень+1см.
Нервно-психическое развитие: хорошо держит головку. Активно реагирует на звуковые и световые раздражители, улыбается при обращении к нему
№
Этапы
Последовательность действий
Предварительный
диагноз
Рахит 1 степени, начальный период, острое течение.
Обоснуйте диагноз
На основании неврологической симптоматики (беспокоен, плохо спит, вздрагивает во время сна), вегетативные нарушения( повышенная потливость, стойкий красный дермографизм), наличие облысения в затылочной области.
Назначьте лечение
Режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе
Грудное вскармливание, введение овощного прикорма на 2-3 недели раньше, введение соков
Витамин Д (водный раствор) 2тыс МЕ в сутки, т.е. по 2 капли 2 раза в день в течении 30 дней, затем 500 МЕ в теч 2-х лет жизни, исключая летнее время.
Глицерофасфат кальция 0,25 х 3 раза в день Цитратная смесь
Рекомендации по наблюдению данного ребенка
1. Осмотр участкового врача 1 в 10 дней дп отмены лечебной дозы витамина D, затем 1 раз в месяц.
2. Консультация невропатолога и ортопеда
3. ОАК- 1 раз в квартал
ОАМ – в динамике
Биохимия крови – в динамике
Проба Сулковича – 1 раз в 10 дней до отмены лечебной дозы витамина D
Критерии снятия с Д-учета
Отсутствие клинических проявлений, нормализация все показателей.
Станция ОСКЭ № 9
Диспансеризация больных детей
Задание (2). Мама с ребенком 1 года обратилась к врачу общей практики с жалобами на вялость, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел). При осмотре: бледность кожных покровов, мышечная гипотония. Дыхание в легких пуэрильное. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке нежный систолический шум, ЧСС 142 в минуту. Печень + 1см, край закругленный, мягкоэластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул – запоры.
На основании анемического синдрома (бледность, вялость, мышечная гипотония, снижение уровня Нв, эритроцитов, Нт, ЦП), сидеропенического синдрома (извращение вкуса, снижение сывороточного железа).
Ваш план лечения
1.Режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе
2. Диета с обязательным введением мясных продуктов, темных каш, овощей. Фруктов.
3 Препараты железа (актиферин, гемофер)
5 -8 мг/кг до нормализации уровня гемоглобина, затем ½ терапевтическая доза в течение 2-х месяцев. Препараты железа принимаются до еды, запивая соками или морсами.
Критерий эффективности назначенного лечения?
Через 10-14 дней при правильно назначенном лечении происходит ретикулоцитарный сдвиг.
Срок диспансерного наблюдения
6 месяцев с мамента нормализации уровня гемоглобина.
Станция ОСКЭ № 9
Диспансеризация больных детей
Задание (3). Ребенку 6 лет, выписан из нефрологического отделения. Из данных выписного эпикриза: находился на лечении с жалобами на отеки на лице, уменьшение диуреза. Кожа бледная, тени вокруг глаз, отеки на лице и животе. Слизистые бледные, зев спокоен, в легких дыхание везикулярное, сердце- тоны приглушены. АД- 115/70мм.рт.ст. Передняя брюшная стенка отечная, пупочное кольцо расширено, печень+2,0см, селезенка не пальпируется, диурез-500мл .
ОАМ: количество 20мл, цвет- соломенно-желтый, уд. вес1007,белок-3,0. Сахар крови- отрицат., ацетон отрицат, , лей-1-2 в п/зр, эр-0-1 в поле зрения.
Биохимия крови - о. белок-59,1, мочевина-1,5, креатинин -38 ммоль/л
Выставлен диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом без нарушения функции почек.
№
Этапы
Последовательность действий
Тактика диспансерного наблюдения за данным ребенком
Педиатр: 1-ый год наблюдения - 2 раза в месяц в первые 3 месяца. Затем 1 раз в месяц 9 месяцев
На втором году наблюдения 1 раз в квартал. Затем 2 раза в год.Нефролог – 1 раз в квартал.
ЛОР, стоматолог - 2 раза в год, окулиста - 1 раз в год.
Методы и частота лабораторного обследования
1. ОАК – 1 раз в квартал на первом году, затем 1 раз в год
2. ОАМ, мочапо Нечипоренко перед каждым осмотром педиатра
3. Б/х анализ крови (белок и его фракции, СРБ, креатинин, мочевина, сахар, липиды) в динамике
Составьте план лечения в условиях поликлиники
1. Режим с ограничением физ. нагрузок, освобождается от уроков физкультуры на год, дневной сон
2. Диета с ограничение соли не более 3-4 г/сут., максимальное содержание витаминов
3. Поддерживающая терапия глюкокортикостероидами с постепенным снижением дозы
4. Витамины группы С, В, А, Е
5. Антиагреганты (курантил)
6. При возникновении ОРВИ и др. инфекций – назначение антибиотиков.
Срок диспансерного наблюдения?
Наблюдается в течение 5 лет с момента выздоровления
Имеются ли у этого ребенка противопоказания к вакцинации?
