Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Диспансеризация больных детей

Станция ОСКЭ № 9

Этот билет одинаковый с 8 билетом, только отличается пятый вопрос. 1.У ребенка 2 лет 7 мес. жалобы на плохой аппетит, раздражительность, вялость, периодические боли в животе. Дважды была рвота. Объективно:кожные покровы бледные, «синева» под глазами, температура субфебрильная, тоны ясные, дыхание пуэрильное. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу мочеточника справа, симптом покалачивания положительный справа.

ОАК – Hb -126г/л, L- 18х109, СОЭ – 20мм/ч.

ОАМ – белок 0,66г/л, L-18-20 в п/з, Э – 5-6 в п/з

 

1. Предварительный диагноз?

 

2. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

 

3. Рекомендации по диспансерному наблюдению?

 

4. Рекомендации по диспансерному наблюдению?

 

5. Критерии снятия с Д-учета : отсутствие клинических проявлении, нормализация всех показателей

 

2.Девочка 5 лет, после активных игр появилось затрудненное дыхание «со свистом». При осмотре – возбуждена, сидит на кровати, опершись руками. Выдох затруднен. Пульс 120 ударов в минуту, ЧДД – 45 в минуту. В легких коробочный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. До годау ребенка имелись признаки пищевой аллергии, затем присоединилась лекарственная аллергия. Такое состояние возникло впервые.

 

1. Ваш предварительный диагноз? Бронхиальная астма, атопическая форма. Стадия обострения

 

2. Какое обследование необходимо провести ребенку? Оак, оам, иммунограмму, пикфлоуметрию, бронхоскопию

 

3.План лечения периода обострения? (указать препараты и дозы) сальбутамол 100 мг/ 1 доза, эуфиллин 10-15 мг.на кг. А ребенку даем 0,15 мг.

 

 

4. Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении? Да.

 

5. Рекомендации по вакцинации?в период ремиссии

 

Задание (3). Ребенку 6 лет, выписан из нефрологического отделения. Из данных выписного эпикриза: находился на лечении с жалобами на отеки на лице, уменьшение диуреза. Кожа бледная, тени вокруг глаз, отеки на лице и животе. Слизистые бледные, зев спокоен, в легких дыхание везикулярное, сердце- тоны приглушены. АД- 115/70мм.рт.ст. Передняя брюшная стенка отечная, пупочное кольцо расширено, печень+2,0см, селезенка не пальпируется, диурез-500мл .

ОАМ: количество 20мл, цвет- соломенно-желтый, уд. вес1007,белок-3,0. Сахар крови- отрицат., ацетон отрицат, , лей-1-2 в п/зр, эр-0-1 в поле зрения.

Ан. мочи по Зимницкому. Размахи уд. веса 1007-1015, дневной диурез-150,0. Ночной диурез-350,0.

Биохимия крови - о. белок-59,1, мочевина-1,5, креатинин -38 ммоль/л

Выставлен диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом без нарушения функции почек.

Этапы Последовательность действий
  Тактика диспансерного наблюдения за данным ребенком   Педиатр: 1-ый год наблюдения - 2 раза в месяц в первые 3 месяца. Затем 1 раз в месяц 9 месяцев На втором году наблюдения 1 раз в квартал. Затем 2 раза в год.Нефролог – 1 раз в квартал. ЛОР, стоматолог - 2 раза в год, окулиста - 1 раз в год.
Методы и частота лабораторного обследования 1. ОАК – 1 раз в квартал на первом году, затем 1 раз в год 2. ОАМ, мочапо Нечипоренко перед каждым осмотром педиатра 3. Б/х анализ крови (белок и его фракции, СРБ, креатинин, мочевина, сахар, липиды) в динамике
Составьте план лечения в условиях поликлиники 1. Режим с ограничением физ. нагрузок, освобождается от уроков физкультуры на год, дневной сон 2. Диета с ограничение соли не более 3-4 г/сут., максимальное содержание витаминов 3. Поддерживающая терапия глюкокортикостероидами с постепенным снижением дозы. Преднизолон назначаем 0,2 мг.на кг 4. Витамины группы С, В, А, Е 5. Антиагреганты (курантил-0,25 мг. 3 раза в день) 6. При возникновении ОРВИ и др. инфекций – назначение антибиотиков. Также лазиск 1 таб 2 раза в день. Верошпирон 1 таб*2 р.день
Срок диспансерного наблюдения? Наблюдается в течение 5 лет с момента выздоровления  
Рекомендации по вакцинации Вакцинация через 6 мес после выздоровления

Задание (4). Девочка 13лет. Больна 2 года. Жалобы на тупые боли в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, метеоризм и диарею

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие, зев спокоен. В легких дыхание везикулярное. Сердце - тоны ритмичные, звучные, пульс-80. В 1 мин. Живот симметричный, при пальпации болезнен в эпигастрии, печень за реберной дугой, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный.

ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая пищевода бледно-розовая, гладкая, складки желудка расправляются воздухом, слизистая желудка в антральном отделе с участками гиперемии, отеком и гипертрофии слизистой в виде зерен, привратниковый жом сомкнут. Слизистая луковицы 12-п кишки бледно-розовая, гладкая.

ОАК : Нв-135г/л, эр-4,6*10*12, л-8,5-10*9/л, п/я-3,с/я-47, м-5, л-45, СОЭ-10 мм/ч

Биохимия: о.белок-65,5г/, АЛТ-15,31, АСТ-25,0, о. билирубин-8,8;

ИФА с выявлением антител к НР «+++»

Этапы Последовательность действий
  Поставьте диагноз? Хронический поверхностный антральный гастрит в стадии обострения, ассоциированный хелико-бактером
Обоснование диагноза На основании: болевого синдрома(боли в области эпигастрия после еды); диспептического синдрома; данных ФГДС.
Назначьте лечение Лечебная тактика 1. Диета №1по Певзнеру 2. Антихеликобактерная терапия: 4-х компонентная - Кларитромицин + Амоксициллин + Де-нол + Омепразол 3. витаминотерапия А В, Е 4. Седативная терапия 5. Фитотерапия 6. Физиотерапия, также алмагель 15 мл по одной мерной ложке, ношпа по 1 таб.( в одной таблетке 40 мг)
Определить срок диспансерного наблюдения Длительность диспансерного в течение 5 лет с момента последнего обострения
Определил основные виды контроля при «Д» наблюдении Основные виды контроля: ФГДС или исследование на хеликобактер  

Задание (5). На приеме у врача ВОП мама с ребенком 2 лет. Жалобы на недомогание, повышение температуры до 380, одышку, сухой непродуктивной кашель Объективно: состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы бледные, оральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, перкуторно - коробочный звук над легкими. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы.

Этапы Последовательность действий
Поставьте диагноз   Острый обструктивный бронхит
Обоснуйте диагноз   На основании жалоб, объективного и лабораторного обследования.
3. Какое обследование необходимо провести данному ребенку 1. OAK, OAM 2 .Рентгенография органов грудной клетки
Назначьте лечение С указанием препаратов и дозы Режим полупостельный Диета по возрасту Симпатомиметики и холиномиметики (Беродуал, вентолин) в ингаляциях, сальбутамол 100 мг./ 1 доза. Антигистаминные препараты: зертек, муколитики.
Подлежит ли данный ребенок диспансерному наблюдению   Нет  

Задание (6). Ребенку 13лет. Ребенок в течение года жалуется на боли в области живота через 30-40мин после еды, тошноту, рвоту

Объективно: Бледный, пониженного питания, кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное. Сердце - тоны ритмичные, звучные, пульс-88. В 1 мин. Живот симметричный, при пальпации болезнен в области луковицы 12-перстной кишки , печень за реберной дугой, селезенка не пальпируется. Стул через день, оформлен.

ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая пищевода бледно-розовая, гладкая, складки желудка расправляются воздухом, привратниковый жом сомкнут, слизистая луковица 12-перстной кишки гиперемирована, с лимфофолликулярной гиперплазией.

ОАК : Нв-125г/л, эр-4,6*10*12, л-7,5-10*9/л, п/2-2,с/я-49, м-4, л-45, СОЭ-7 мм/ч

Биохимия: о.белок-75,5г/, АЛТ-16,31, АСТ-35,0, о билирубин-12,8, тимоловая проба-3,1 Ед, ИФА с выявлением антител к НР «+».

 

Этапы Последовательность действий
Поставьте диагноз Хронический дуоденит в стадии обострения.
Обоснуйте диагноза На основании: болевого синдрома(боли в области луковицы 12п. кишки, при пальпации и натощак через 30-40мин после еды); диспептического синдрома; данных ФГДС.
Назначьте лечение Лечебная тактика Диета №1по Певзнеру Антихеликобактерная терапия: макролиды, полусинтетические аминопенициилины, препараты коллоидного висмута, Антисекреторные средства, ингибиторы протонной помпы омепразол 0,1 мг. 2 р.в день. Фамотидин , Н2- блокаторы, Витаминотерапия А В, Е Седативная терапия, также алмагель 15 мл.по 1 мерной ложке Фитотерапия Физиотерапия , ношпа 1 таб.
Определите срок диспансерного наблюдения Длительность диспансерного наблюдения: детей с хроническим дуоденитом участковый врач наблюдает в течение 5 лет с момента последнего обострения В 1 год после обострения каждые 3 месяца, со второго года 2 раза в год. ЛОР- врач и стоматолог 2 раза в год.
Определите основные виды контроля при «Д» наблюдении Основные виды контроля: ФГДС и исследование на хеликобактер.  

Задание (7). Девочке 11 лет. Обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в правом подреберье после употребления жирной пищи, а так же периодическое появление тошноты вздутия живота и жидкого стула. При осмотре: желтушности кожи нет, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Печень – край печени по правой реберной дуге. Проведено УЗИ желчного пузыря: желчный пузырь увеличен в размере, застой желечи. Билирубин 5,0 мкмоль/л, АЛТ 13,59 и/е, АСТ 13,09 и/е. Общий анализ крови: лейкоциты 7,0*109/л , п/1, с/50, э/2, м/6, л/31, СОЭ – 5 мм/ч.

 

Этапы Последовательность действий
  Поставьте диагноз Дисфункция желчного пузыря по гипотоническому типу.
Обоснуйте диагноз На основания налчия болевого синдрома (боли в правом подреберье после употребления жирной пищи); синдрома диспепсии (тошнота, метеоризм, жидкий стул); положительных симптомов Кера, Мерфи, Ортнера; отсуствие признаков гепатита (нет желтушного синдрома, нет гепатомегалии, нормальные показатели печеночных проб); увеличения размеров желочного пузыря и признаков застоя при УЗИ.
Назначьте лечение Диета – стол №5; режим общий; нормализация тонуса желчного пузыря (элутерококк, жень -шень, мотилиум); желчегонная терапия (хафитол, холосас, аллохол); панкреатические ферменты (креон, мезим- форте, панзинорм). Также тюбажи с сорбитом, элктрофорез с сеернокислым магнием.
Определить срок диспансерного наблюдения 3 года с момента последнего обследования.  
Лечебные мероприятия при диспансеризации 1 год: продолжение назначенной терапии после выписки из стационара - 3-4 месяца. Противорецидивное лечение 2 раза в год (курс лечения должен заканчиваться к периоду предполагаемого обострения). элутерококк, жень -шень, мотилиум;хафитол, холосас, аллохол; креон, мезим- форте, панзинорм.

Задание (8). У ребенка 2 лет 7 мес. жалобы на плохой аппетит, раздражительность, вялость, периодические боли в животе. Два раза была рвота. Ребенок часто болеет ОРВИ. Состояние удовлетворительное, бледность кожи и слизистых, «синева» под глазами. Температура субфебрильная. Тоны сердца ясные, дыхание пуэрильное. Живот мягкий, безболезненный. Мочится свободно, 10-12 раз в сутки.

ОАК – Hb- 126 г/л СОЭ 17 мм.час. ОАМ – белок – 0,66г/л, L 12-16 в поле зрения

 

Этапы Последовательность действий
  Предварительный диагноз О первичный пиелонефрит, активная стадия, с сохранением функции почек
Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза 1. Анализ мочи по Нечипоренко 2. Бак. посев мочи на пат. Флору 3. Биохимия крови 4. Урография
Назначьте лечение (с указанием препаратов и доз) 1. Режим постельный 2. Полноценное питание с увеличенным количеством жидкости, диета №7а., если лихорадка даем парацетамол. 3. Антибиотики: амоксициллин 250 мг. 3 раза в сутки – 14 дней. Бисептол 120 мг. 2раза., канефрон растительный уросептик- 15 мг. 4. Уросептики (нитрофрановые, препараты налидиксовой кислоты, оксихинолины) 5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал)
Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении В течение 3 лет с момента выздоровления
Прививочный режим Вакцинация по календарю прививок, после выздоровления

Задание (9). Ребенок 2 мес. заболел остро с повышения температуры до 380, кашля, насморка. В течение следующих 3 дней состояние ухудшилось, снизился аппетит. Объективно: периоральный цианоз, акроцианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Дыхание 72 в минуту. Перкуторно звук с коробочным оттенком. Масса влажных хрипов с обеих сторон.

Этапы Последовательность действий
  Ваш предварительный диагноз Бронхиолит
Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза ОАК, ОАМ, рентгенография органов грудной клетки.
Назначьте лечение ( с указанием препаратов и доз) - Ингаляции беродуала, вентолина - бронхолитики - отхаркивающие - дренажный массаж, также сальбутамол 2мг. В 5 мл во флаконе. Амброксол 5 мг /15 мл  
Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении Нет, не нуждается
Рекомендации по вакцинации Вакцинация после выздоровления

Задание (10). Ребенку 1 год. Выписан из стационара, где находился с жалобами на кашель, повышение температуры 39,С, одышку до 40 в мин.

Из выписного эпикриза: объективно состояние тяжелое, обусловлено интоксикацией, кожные покровы бледные, сухие, слизистые влажные. Выделяемого из носа нет. ЧД-40. Перкуторно укорочение легочного звука справа в нижних отделах. Аускультативно: дыхание ослабленное, в нижних отделах справа с крепитирующими хрипами. Слева жесткое дыхание с единичными сухими хрипами. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезнен. Выставлен диагноз: Внебольничная правосторонняя бронхопневмония, острое течение, неосложненная.

 

Этапы Последовательность действий
  Нуждается ли данный ребенок в диспансерном наблюдении? В течении 6 мес с момента выздоровления
План диспансерного наблюдения данного ребенка Осмотр педиатром 1 раз в месс в первые 3 мес., затем 1 раз в квартал Осмотр узкими специалистами 1 раз в год ОАК – 1 раз в квартал ОАМ, кал на я/ гельминтов 1 раз в год Рентгенография ОГК в динамике
План оздоровления данного ребенка с указанием препаратов и доз · Режим общий с достаточным пребыванием на свежем воздухе · Диета №15 · Коррекция дисбиоза кишечника: хилак-форте, бифидумбактерин, линекс, бифиформ-малыш · Фитотерапия · Витаминотерапия · Иммуномодулирующая терапия: рибомунил- 0,75 мг , иммудон, ликопид раз в первые недели · ЛФК  
Вакцинальный режим Вакцинация по календарю прививок после выздоровления
Укажите группу здоровья ІІ-Б группа здоровья

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.