МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. по пропедевтике внутренних болезней

по пропедевтике внутренних болезней

для студентов специальности «Лечебное дело»

Тема занятия: «ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости».

Продолжительность занятия: 3 часа.

Вид занятия: практический.

Цель занятия: изучить электрокардиографические признаки нарушений ритма и проводимости.

Место занятия: учебная комната кафедры.

Оснащение занятия: истории болезни курируемых больных, кафедральный архив электрокардиограмм больных.

Студент должен знать:

1. ЭКГ-признаки нарушений ритма (экстрасистолии, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий и желудочков);
2. ЭКГ-признаки нарушения проводимости (АВ-блокады, блокада ПНПГ и ЛНПГ).

Студент должен уметь:

Ø расшифровать и дать заключение по ЭКГ;

Ø верифицировать нарушение ритма (экстрасистолии, трепетание и фибрилляция предсердий и желудочков);

Ø верифицировать нарушение проводимости (АВ-блокады, блокада ПНПГ и ЛНПГ).

Методические указания: преподаватель разбирает со студентами вопросы темы занятия, затем студенты курируют тематических больных или проводится их осмотр совместно с преподавателем. Студентам демонстрируются электрокардиограммы тематических больных.

В конце занятия преподаватель подводит итоги, дает задание на дом.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Нарушения проводимости:

АВ БЛОКАДА I СТЕПЕНИ: увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с.

AV- БЛОКАДА II-СТЕПЕНИ, МОБИЦ II: выпадение желудочкового комплекса QRST , без удлинения интервала PQ.

AV- БЛОКАДА II СТЕПЕНИ, МОБИЦ I С ПЕРИОДАМИ ВЕНГЕБАХА-САМОЙЛОВА: постепенное увеличение интервала P-Q c выпадением желудочкового комплекса QRST.

ПОЛНАЯ AV-БЛОКАДА: полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов и снижение числа желудочковых со­кращений до 60—30 в минуту или меньше.

ПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА:

• резкое отклонение ЭОС вправо
• увеличение продолжительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с;
• наличие и преобладание в отведениях I, aVL и в левых грудных отведениях (V₅,V₆) уширенного, нередко зазубренного, зубца S;
• наличие в правых грудных отведениях V₁,V₂ (реже в III и aVF) деформированных М-образных комплексов QRS типа r_SR или r_SR, причем R₁ > r₂;
• наличие в отведении V₁ (реже в III отведении) депрессии сегмента ST и отрицательного (-) или двухфазного (-+) и асимметричного зубца Т.

ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА:

• резкое отклонение ЭОС влево (часто, но не всегда);
• увеличение продолжительности комплекса QRS более 0,12 с;
• наличие в отведениях I, aVL, левых грудных отведениях V₅, V₆ уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной;
• наличие в отведениях III, aVF и в правых грудных отведениях V₁ V₂, уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S;
• наличие в отведениях I, aVL, V₅, V₆, дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных (-) или двухфазных (—+) асимметричных зубцов Т.

Нарушения ритма:

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ (ПРЕДСЕРДНАЯ) ЭКСТРАСИСТОЛИЯ:

• Интервал R-R перед экстрасистолой укорочен;
• Экстрасистолический зубец Р (+), но может отличаться от нормального зубца Р;
• экстрасистолический комплекс QRS не изменен и следует за экстрасистолическим зубцом Р;
• Постэкстрасистолическая пауза (интервал) R-R длиннее нормальной, но пауза неполная (сумма интервалов R-R до и после экстрасистолы < суммы 2-х нормальных интервалов R-R).

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ («УЗЛОВАЯ») ЭКСТРАСИСТОЛИЯ:

• Интервал R-R перед экстрасистолой укорочен;
• экстрасистолический зубец Р или отсутствует (наслаивается на комплекс QRS) при одновременном возбуждении предсердий и желудочков или (-) Р фиксируется перед комплексом QRS при первоначальном возбуждении предсердий или (-) Р фиксируется после комплекса QRS при первоначальном возбуждении желудочков;
• экстрасистолический комплекс QRS при этом или не изменен (чаще всего) или малоизменен;
• Постэкстрасистолическая пауза (интервал) R-R длиннее нормального интервала R-R .

«Верхнеузловая» экстрасистола.

«Среднеузловая» экстрасистола.

«Нижнеузловая» экстрасистола.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ:

• Интервал R-R перед экстрасистолой укорочен;
• зубец Р перед экстрасистолическим комплексом QRS отсутствует;
• экстрасистолический комплекс QRS уширен, деформирован и/или расщеплен;
• из-за вторичного нарушения реполяризации сегмент ST и зубец Т расположены противоположно по отношению к самому большому («ведущему») зубцу комплекса QRS;

Постэкстрасистолическая пауза (интервал) R-R длиннее нормальной, пауза полная (сумма интервалов R-R до и после экстрасистолы = сумме 2-х нормальных интервалов R-R).

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ):

• зубец Р отсутствует;
• вместо зубца Р регистрируются мелкие, неодинаковые (имеющие разную форму и амплитуду) волны мерцания (f-волны)
• интервалы R-R разные (неодинаковые)

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ:

• зубец Р отсутствует;
• вместо зубца Р регистрируются волны трепетания (чаще всего крупные, одинаковые, пилообразные);
• интервалы R-R разные (неодинаковые) или равные (правильная форма трепетания предсердий).

«Правильная» форма трепетаний предсердий.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

• внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ регулярных сердечных сокращений с частотой 140-250 в минуту.
• И так же резко приступ обрывается, причем пациент четко ощущает начало и окончание пароксизма. При этом ЧСС во время приступа имеет постоянное значение и не изменяется от физической нагрузки, фаз дыхания или после введения атропина

ТРЕПЕТАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ:

• высокие, широкие, почти одинаковой формы и амплитуды волны синусоидальной формы с частотой до 200-300, в которых неразличимы комплексы QRS, сегмент ST и зубец Т.

МЕРЦАНИЕ (ФИБРИЛЛЯЦИЯ) ЖЕЛУДОЧКОВ:

• частые, нерегулярные, низкие, беспорядочные с частотой до 200-300, различной формы и амплитуды волны.

Поиск по сайту: