Осложнение синдрома обструкции пищевода(продолжение таблицы см.выше) 7 страница

В каком случае полученные результаты исследований позволяют обнаружить патологию поджелудочной железы:

1. У больного с болями в эпигастрии во время ЭГДС была обнаружена язва малой кривизны желудка: при ультразвуковом сканировании: желчный пузырь с тонкой стенкой, в просвете его конкременты не обнаружены, pancreas имеет ровные контуры, размеры ее в пределах нормальных значений.

2. У больного с болями в эпигастрии при ЭГДС слизистая пищевода и желудка нормальной окраски. При УЗИ абдоминальных органов: поджелудочная железа (ПЖ) с неровными контурами, в области хвоста ПЖ – отмечается полостное образование с тонкими контурами и прозрачным содержимым.

3. У больного с острыми внезапно развившимися болями в эпигастрии при рентгеновском обзорном исследовании живота в правом подреберье обнаружено наличие серповидной тени, обусловленной скоплением воздуха.

4. У больного отмечаются периодические боли в животе, при ирригоскопии отмечается наличие гаустрации толстой кишки, правильное расположение ее петель и изгибов, в различных его отделах отмечаются спастические состояния кишок.

5. У больного с сильными болями в эпигастрии при лабораторном исследовании отмечается: Hb – 60 ед; эритроциты -2500000; цветовой показатель – 0,7; при ЭГДС в просвете желудка отмечается кровь.

V. Какой комплекс исследований наиболее рационален у больных с подозрением на заболевание поджелудочной железы?

1. Ирригоскопия, колоноскопия, общий анализ крови.

2. Эзофагогастроскопия, общий анализ крови, общий анализ мочи.

3. Исследование крови на амилазу, УЗИ поджелудочной железы, копрология.

4. Рентгеновское исследование желудка, исследование желудочной секреции, копрология.

5. Пальцевое исследование per rectum, колоноскопия, копрология.

Ответы на тесты к теме “Синдромы поражения поджелудочной железы”

I – 1; II-5; III-3; IV-2; V-3.

Задачи к теме “Синдромы поражения поджелудочной железы”.

I. Больную беспокоят боли приступообразного характера в эпигастрии и правом подреберье, возникающие чаще после жирной или жареной пищи. При этом боли иррадиируют в спину и купируются инъекциями спазмолитиков, баралгина, наркотиков. При осмотре: больная повышенного питания, на коже живота отмечаются “красные капельки”, тургор кожи снижен, живот вздут. При пальпации живота отмечается болезненность в месте проекции ПЖ, хотя сама железа не пальпируется. Симптом поворота положительный.

1. О какой патологии следует думать?

2. Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер поражения органа?

II. У больного, давно злоупотребляющего алкоголем, отмечаются периодические боли в эпигастрии, иногда по типу правого полупояса, снижение аппетита, похудание, снижение настроения, ипохондрия, депрессивное состояние. При осмотре: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, тургор кожи снижен. При пальпации живота отмечается болезненность в точке Дежардена, здесь же и в зоне Шоффара отмечается болезненная упругая резистентность. Печень по lin. medioclavicularis выходит из под края реберной дуги на 3 см, умеренно плотная, гладкая, немного болезненная.

1. О какой патологии следует думать? Какие синдромы поражения органов выявляются у больного?

2. какие исследования необходимо провести больному, чтобы подтвердить наши предположения?

III. Больной жалуется на периодические боли в верхней части живота, которые появляются на фоне даже небольших погрешностей в диете (употребление бутерброда с маслом, сыром; котлеты); жидкий блестящий стул, плохо смываемый с унитаза, метеоризм, похудание. При лечении диетой №5 (резкое ограничение жиров и богатой белком), спазмолитиками, ферментными препаратами отмечает улучшение.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какие необходимо провести исследования, чтобы подтвердить Ваше предположение?

IV. У больного после длительного приема алкоголя (250-300 мл/с) в течение последнего года отмечаются боли в поясничной области. Лечился безуспешно по поводу пояснично-крестцового радикулита. Отмечается похудание, бледность кожных покровов, снижение тургора кожи. Периодически отмечает явление диспепсии (тошнота, сухость во рту, отвращение к жирной пиши), жидкий “жирный” стул 2-3 кратный стул. При пальпации живота, когда искусственно был создан поясничный лордоз (с помощью валика под поясничной областью) отмечается болезненная немягкая резистентность (в правой и средней области выше правой части большой кривизны желудка), а в левой области (в т. Мейо-Робсона) отмечается опухолевидное образование. При пальпации больной отмечает иррадиацию боли в спину.

1. какие симптомы поражения поджелудочной железы (ПЖ) отмечаются у больного?

2. Какие методы исследования необходимо провести у данного больного, чтобы составить максимальное представление о поражении ПЖ?

V. У больной после погрешностей в питании (алкоголь, жирные, копченые продукты) возникают боли в верхней части живота опоясывающего характера. Отмечается также тошнота, рвота, отвращение к пище. Похудела, отметила резкое ухудшение настроения, подавленность. Из анамнеза известно, что в период беременности 2 года назад и после родов заметно прибавила в весе. Вскоре после родов был приступ сильных болей в области правого подреберья, тогда при эхографии желчного пузыря были выявлены конкременты размером от 1,5 до 3 см. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 85 кг при росте 165 см, на коже передней брюшной стенки и боковых отделах грудной клетки отмечаются “красные капельки”. При пальпации отмечается болезненность по линии, соединяющей точки Дежардена и Мейо-Робсона, с-м Кера (+), с. Василенко (+), левосторонний френикус симптом (+).

1. Какие синдромы поражения поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря (ЖП) имеются у больной?

2. Какие необходимо провести исследования для уточнения характера поражения ПЖ?

Ответы на задачи к разделу “синдромы поражения поджелудочной железы”

I.

1. У больной отмечается болевой синдром поражения поджелудочной железы и, возможно, болевой синдром воспалительного поражения желчного пузыря.

2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и поджелудочной железы.

II.

1. У больного, злоупотребляющем алкоголем, отмечаются признаки поражения поджелудочной железы и печени: болевой синдром поражения поджелудочной железы; синдром желтухи, вероятно, обусловленный сдавлением увеличенной головкой поджелудочной железы общего желчного протока; диспепсический синдром; синдром соматогенной депрессии, синдром гепатомегалии.

2. Биохимическое исследование крови на общий белок, альбумин, холестерин, билирубин и его фракции, трансаминазы печени; амилазы; общий анализ крови; копрологическое исследование и анализ мочи. Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

III.

1. У больной болевой, диспепсический синдром, а также синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

2. Необходимо провести исследование крови на амилазу, общий белок, альбумин; ультразвуковое исследование поджелудочной железы; копрологическое исследование (на стеаторею, креаторею, амилорею).

IV.

1. Отмечаются следующие синдромы поражения ПЖ: болевой, диспепсический, синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ; с-м опухолевого поражения ПЖ?

2. Необходимо провести следующие исследования:

a) Биохимическое исследование крови (амилаза)

b) Общий анализ крови (Hb, эритроциты, цв. Показатель, СОЭ)

c) Общий анализ мочи (диастаза)

d) Эхография ПЖ – уточнить характер поражения ткани и уточнить, что за опухолевое поражение хвоста ПЖ

e) КТ поджелудочной железы

f) Возможно ЭРХПГ

V.

1. У больной отмечается с-м воспалительного поражения желчного пузыря и камнеобразования. У больной имеется с-м воспалительного поражения ПЖ, диспепсический синдром и синдром депрессии.

2. Необходимо провести:

a) Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы.

b) Копрологическое исследование

c) Биохимическое исследование крови на общий белок, холестерин, билирубин, трансаминазы печени, амилазу, С-протеин.

d) Возможно, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Глава 5

1. Обследование печени и желчных путей

Жалобы (симптомы).

1. Боли.

a) Острые приступообразные. Правое подреберье: от нескольких часов до нескольких суток с типичной иррадиацией в правое плечо и правую лопатку и в верхнюю часть эпигастрия. При остром холецистите спастическое сокращение желчного пузыря и желчных протоков при их воспалении, движении желчных камней, нарушении координированного сокращения и расслабления желчного пузыря и желчных протоков, сфинктеров Одди и Люткенса.

b) Тупые ноющие боли, носящие длительный характер. В правом подреберье с типичной иррадиацией, провоцируются жирной и острой пищей. Раздражение болевых рецепторов желчного пузыря и желчных протоков при их хроническом воспалении.

c) Тяжесть в правом подреберье со слабо ноющей болью. В правом подреберье чаще всего, без типичной иррадиации. Раздражение болевых рецепторов брюшины при перихолецистите и перигепатите, а так же при быстром растяжении Глиссоновой капсулы.

d) Несильные ноющие тупые боли, носящие схваткообразный характер. В правом подреберье, часто не связанные с приёмом пищи, без температуры и озноба. Дискинезия желчных путей при вегетососудистой дистонии.

2. Диспептические расстройства. Горечь во рту, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота пищей, желчью, кровью, не приносящая облегчения, вздутие живота, урчание, чередование поносов и запоров, метеоризм. Обусловлен сопутствующим гастритом, энтероколитом, рефлюкс-эзофагитом, энтеритом и нарушением переваривания жиров.

3. Желтуха. На верхнем нёбе, в дальнейшем на склерах, на коже лица, туловища и конечностей. Обусловлено нарушением пигментной функции печени при гепатитах, циррозах печени, закупорке общего желчного протока и при закупорке внутрипеченочных протоков.

4. Зуд кожи. На туловище, животе, конечностях. Обусловлен скоплением желчных кислот в коже.

5. Увеличение живота. Живот увеличен в объеме при тонком подкожном жировом слое, сопровождается выпячиванием пупка. Обусловлен скоплением жидкости в брюшной полости вследствие портальной гипертензии при циррозах печени (нарушен отток крови по воротной вене), метеоризмом из-за нарушения переваривания жиров.

Обусловлены нарушением центральной нервной системы из-за

интоксикации ядовитыми продуктами вследствие снижения,

и даже выпадения антитоксической функции печени.

6. Утомляемость, раздражительность, бессонница или сонливость, слабость,

головная боль.

7. Повышение температуры тела. Субфебрильная, гектическая и высокая лихорадка. Воспаление печени, желчного пузыря и желчных протоков (гепатит, острый и хронический холецистит, холангит).

8. Кровотечения.

А) Рвота с кровью

Б) Кишечные

В) Носовые

Г) Разрыв вен нижней трети пищевода.

Д) Нижняя треть прямой кишки.

Обусловлены развитием кавальных анастомозов в пищеводе и их варикозным расширением вследствие портальной гипертензии при циррозах печени.

Патогенез тот же. Обусловлен нарушением свертываемости крови из-за снижения уровня витамина К, протромбина, фибриногена и др. факторов при поражении печени.

II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.

Желтушное окрашивание кожи и слизистых:

А. Слабое окрашивание склер (субиктеричность, иктеричность).

Б. Умеренное желтушное окрашивание склер, слизистых, кожи лица,

туловища, конечностей.

В. Выраженное желтушное окрашивание склер, слизистых и кожи.

Виды желтушного окрашивания кожи и слизистых при различных заболеваниях печени и желчных путей:

1. Механическая желтуха. Оранжево-желтый цвет кожи в ранние сроки заболеваний, зелено-желтый цвет в разгар заболевания.

Черно-бронзовый цвет при длительной механической желтухе Обусловлено накоплением из-за перекрытия общего желчного протока камнем или опухолью.

- Паренхиматозная желтуха. Шафраново - желтый цвет с красноватым оттенком. Вследствие нарушения проницаемости желчных капилляров и артериальных сосудов при гепатите и циррозе.

- Гемолитическая желтуха. Лимонно-желтый оттенок кожи. Обусловлена повышенным распадом эритроцитов и увеличением непрямого биллирубина из-за гиперспленизма.

2. Кровоизлияния, кровоподтеки и кровоточивость. На коже туловища, конечностей кровоизлияния точечные - петехии, массивные - кровоподтеки, кровоточивость десен. Нарушение свертывающей системы крови за счет уменьшения протромбина, фибриногена, витамина К.

3. Наличие на коже ксантом и ксантелазм на веках. Желтовато-серые пятна на коже кистей, рук, локтях, животе - ксантомы, на веках - ксантелазмы.

Ксантелазмы – это отложение холестерина из-за снижения функции печени в жировом обмене.

4. Расчесы на туловище, конечностях и животе. Из-за зуда вследствие скопления в коже желчных кислот

5. Признаки гиперэстрогенизма

А. Телеангиоэктазии. На лице, туловище, руках артериовенозные

анастамозы в виде лучей, размером 0,5-1,0 см в диаметре, бледнеющих

при надавливании и краснеющих после прекращения надавливания.

Повышение уровня эстрагенов в крови и увеличение уровня

серотонина.

Б. Уменьшение роста волос На голове, в подмышечных областях, на лобке,

на лице, облысение на голове Причина та же

В. Гинекомастия. Одностороннее или двухстороннее увеличение

грудных желез у мужчин. Причина та же.

Г. Гиперемия ладоней «печеночные ладони» в области тенера и

гипотенера. Обусловлено расширением сосудов

из-за увеличенного уровня эстрогенов

6. "Ангулярный" стоматит. Воспаление слизистых и кожи в углах рта

("заеды"). Недостаток витамина группа А и В.

7. "Кардинальский язык" Красный язык со сглаженными сосочками

(лакированный язык) То же самое.

8. "Барабанные пальцы" Утолщение концевых фаланг пальцев рук с гиперемией кожи у ногтевых лунок и матовостью ногтей. Хроническая интоксикация токсическими веществами вследствие снижения антитоксической функции печени, а также при гнойных заболеваниях печени.

III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).

А. Обвислый живот в положении стоя и выбухание боковых фланков в положении лежа ("лягушачий живот"). Скопление асцитической жидкости в брюшной полости. Обусловлен портальной гипертензией и нарушением оттока крови в печени.

Б. Нарушения переваривания жиров, дисбактериоз.

В. Локальное выбухание живота. Ниже правой реберной дуги - определяется объемное выбухание за счет печени. При гипертрофическом и кардиальном циррозах, при гепатите.

Г. Локальное выбухание живота Выпячивание ниже левой реберной дуги Обусловлено увеличением селезенки, вследствие гепатолиенального синдрома при циррозах и гепатитах.

Е. «Голова медузы» На боковых поверхностях живота, вокруг пупка – расширенные венозные коллатерали. Обусловлено повышением давления в воротной вене и развитием портокавальных анастомозов при циррозах печени.

IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.

А. Определение верхней границы печени проводится перкуссией сверху вниз

параллельно ребрам по следующим линиям:

Axillaris anterior dextra – граница находится на уровне 7 ребра

Medioclavicularis dextra – на уровне 6 ребра

Parasternalis dextra – в 5 межреберье

Б. Определение нижней границы печени проводится по продолжению вышеуказанных

линий на переднюю брюшную стенку. Перкуссия идет снизу вверх, при этом палец –

плессиметр располагается перпендикулярно этим линиям.

Нижние границы печени, в норме, следующие:

Axillaris anterior dextra – 10 ребро

Medioclavicularis dextra – нижний край реберной дуги

Parasternalis dextra – на 2 см ниже правой реберной дуги.

В. Определение нижней границы печени по передней срединной.

Палец-плессиметр располагают перпендикулярно белой линии живота выше пупка

и перкутируют снизу-вверх. При этом нижняя граница печени в норме находится

на 3…6 см ниже ниже мечевидного отростка.

Г. Определение нижней границы печени по левой парастернальной линии или

же по левой рёберной дуге.

В первом случае перкуссия идёт снизу-вверх по продолжению этой линии - на

переднюю брюшную стенку от уровня пупка.

Во втором случае перкуссия идёт по левой рёберной дуге от её латерального края

медиальному, при этом палец-плессиметр ставят перпендикулярно левой рёберной дуге.

В норме нижняя граница печени по левой рёберной дуге находится в точке пересе-

чения левой окологрудинной линии с краем левой рёберной дуги в месте пркрепле-

ния хрящей 8-го или 7-го рёбер к грудине (при перкуссии обеими вышеназванными

методами).

Д. Размеры печени по Образцову - Стражеско следующие:

1. по правой передне - подмышечной линии – 10 – 12 см.

2. по правой средне - ключичной линии - 9 – 11 см.

3. по правой парастернальной линии – 8 – 10см.

Таким образом, перкуторный метод Образцова - Стражеско позволяет определить

лишь размеры правой доли печени.

Профессор Томского университета В. Г. Курлов предложил методику определения

верхних и нижних границ печени исходя из анатомического расположения печени:

А. Определение верхней и нижней границ печени по правой средне –ключичной

линии (в соответствии с методикой Образцова – Стражеско).

Б. Определение верхней и нижней границ печени по передне - срединной линии,

при этом, верхней границей печени предложено считать точку пересечения перпен-

дикуляра с передней срединной линией, опущенного с верхней границы печени по

правой средне -ключичной линии печени.

Нижняя граница печени определяется как обычно по методу Образцова - Стражеско.

В. Определение границ печени по левой рёберной дуге не отличается от методики

Образцова - Стражеско при определении нижнего края, а верхней границей предложено

считать точку пересечения перпендикуляра, опущенного с верхней границы печени на

уровне правой среднеключичной линии с передней срединной линией.

Таким образом, В. Г. Курлов предложил определять 3 размера печени: два прямых, соответствующих размерам правой доли печени по правой средне - ключичной линии

и по передне - срединной линии. Один - косой размер, определяемый по левой рёбер-

ной дуге, соответствующий левой доле печени.

Д. Размеры печени по Курлову В.Г.

по правой средне - ключичной линии - 9 - 11см.

по передне - срединной линии - 8 - 10см.

по левой рёберной дуге - 7 - 9см.

V. Пальпация печени по Образцову - Стражеско.

1. Слегка согнутые пальцы правой руки располагают в правом подреберье на 2см.

ниже найденной перкуторно нижней границы печени по правой средне – ключичной

линии. При этом средний палец правой руки располагается по средне - ключичной

линии справа.

2. Ладонь и четыре пальца левой руки располагают на задней поверхности

рёберных дуг, а большой палец – на передней поверхности правой рёберной дуги .

3. Пальцами правой руки сдвигают кожную складку вниз от границы

печени с последующим их погружением вглубь брюшной полости на максимально

возможную величину.

4. В момент глубокого вдоха исследуемого, пальцами левой руки сжимают

правую рёберную дугу, ограничивая подвижность грудной клетки и увеличивая

тем самым подвижность диафрагмы, а пальцы правой руки слегка разгибают по

направлению к нижнему краю печени. При этом, печень опускаясь вниз, подходит

к пальпируемым пальцам и обходя их, выскальзывает.

В этот момент исследующий получает пальпаторное ощущение нижнего

края печени и её передней поверхности.

4.1. Пальпаторная характеристика нижнего края печени и её передней

поверхности:

а) в норме: край печени мягкий, слегка заокруглённый, безболезненный;

поверхность ровная, гладкая.

б) при циррозе: край плотный, острый, умеренно болезненный или без-

болезненный; передняя поверхность неровная, плотная, бугристая.

в) при гепатите: край тупой, округлый, плотный, умеренно болезненный;

поверхность плотная.

г) при асците: пальпация печени может осуществляться с помощью опре-

деления симтома «плавающей льдинки». Суть его заключается в нанесении паль-

цами правой руки толчкообразных движений по передней брюшной стенке над

областью увеличенной печени. При толчке происходит движение печени вглубь

брюшной полости и вновь всплывая, ударяется о пальпируемые пальцы.

Исследующий при этом получает пальпаторное ощущение её передней

поверхности.

5. Пальпация желчного пузыря:

Пальпацию проводят как поверхностную, так и глубокую. При этом необходимо

определить т.н. точку желчного пузыря, т.е. его проекцию на переднюю брюшную

стенку. Она определяется у здоровых в месте пересечения горизонтальной линии

на уровне правой рёберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота

- пузырная точка (точка Маккензи).

5.1.Глубокая пальпация желчного пузыря:

а) слегка согнутые четыре пальца правой руки располагают ниже правой

рёберной дуги ближе к наружному краю правой прямой мышцы живота.

б) левой рукой обхватывают нижний край грудной клетки таким образом,

чтобы четыре пальца располагались на задней поверхности правой рёберной

дуги, а большой палец – на передней.

в) во время выдоха пальцы правой руки продвигают на максимально воз-

можную глубину в брюшную полость.

г) на глубоком вдохе максимально сжимают нижний край грудной клетки,

увеличивая подвижность диафрагмы, при этом желчный пузырь вместе с

печенью опускаются вниз и наталкиваются на слегка разогнутые пальцы

правой руки. Исследователь при этом пытается получить пальпаторное

ощущение желчного пузыря.

Заключение: в норме желчный пузырь не пальпируется из-за отсутствия

разницы в плотности желчного пузыря и передней брюшной стенки.

В патологии (водянка желчного пузыря) желчный пузырь становится доступным

для пальпации из-за изменения плотности стенок и значительного его увели-

чения. При этом он определяется в виде грушевидного тела различной плот-

ности и величины.

VI. Выявление симптомов раздражения желчного пузыря:

Симптомы непосредственного раздражения желчного пузыря:

а) симптом Образцова – Мерфи: боль в области желчного пузыря при паль-

пации его большим пальцем правой руки на глубоком вдохе сопровождаю-

щаяся рефлекторной задержкой дыхания.

Патогенез: раздражение болевых рецепторов желчного пузыря при его воспалении.

б) симптом Лепене - Василенко: боль в области желчного пузыря при простукивании согнутыми пальцами на вдохе. Патогенез: непосредственное раздражение болевых рецепторов. в) симптом Захарьина - Кера: боль на выдохе при глубокой пальпации в области желчного пузыря.

Патогенез: раздражение его рецепторов.

г) симптом Курвуазье - Терье: непосредственная пальпация увеличенного желчного пузыря.

Патогенез: боль обусловлена водянкой желчного пузыря и растяжением его при закупорке камнем пузырного протока или метастазом в область сфинктера Люткенса при раке головки поджелудочной железы вследствие раздражения болевого рецептора.

Симптомы опосредованного раздражения желчного пузыря:

а) симптом Грекова - Ортнера – боль в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой рёберной дуге из-за сотрясения желчного пузыря;

б) симптом Айзенберга II - боль в правом подреберье при резком опускании исследуемого из положения стоя на пальцах (носках)– на пятки.

Патогенез: боль обусловлена сотрясением желчного пузыря при раздражении его болевых рецепторов.

в) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус симптом) – боль между ножками грудино-ключичной мышцы на внутренней поверхности ключицы справа.

Патогенез: боль возникает при холецистите вследствие раздражения n. Frenicus, участвующего в иннервации желчного пузыря.

в) симптом Захарьина - Кера: боль на выдохе при глубокой пальпации в области желчного пузыря.

Патогенез: раздражение его рецепторов.

г) симптом Курвуазье - Терье: непосредственная пальпация увеличенного желчного пузыря.

Патогенез: боль обусловлена водянкой желчного пузыря и растяжением его при закупорке камнем пузырного протока или метастазом в область сфинктера Люткенса при раке головки поджелудочной железы вследствие раздражения болевого рецептора.

Симптомы опосредованного раздражения желчного пузыря:

а) симптом Грекова - Ортнера – боль в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой рёберной дуге из-за сотрясения желчного пузыря;

б) симптом Айзенберга II - боль в правом подреберье при резком опускании исследуемого из положения стоя на пальцах (носках)– на пятки.

Патогенез: боль обусловлена сотрясением желчного пузыря при раздражении его болевых рецепторов.

в) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус симптом) – боль между ножками грудино-ключичной мышцы на внутренней поверхности ключицы справа.

Патогенез: боль возникает при холецистите вследствие раздражения n. Frenicus, участвующего в иннервации желчного пузыря.

г) симптом Захарьина - Кера: боль на выдохе при глубокой пальпации в области желчного пузыря.

Патогенез: раздражение его рецепторов.

д) симптом Курвуазье - Терье: непосредственная пальпация увеличенного желчного пузыря.

Патогенез: боль обусловлена водянкой желчного пузыря и растяжением его при закупорке камнем пузырного протока или метастазом в область сфинктера Люткенса при раке головки поджелудочной железы вследствие раздражения болевого рецептора.

Симптомы опосредованного раздражения желчного пузыря:

а) симптом Грекова - Ортнера – боль в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой рёберной дуге из-за сотрясения желчного пузыря;

б) симптом Айзенберга II - боль в правом подреберье при резком опускании исследуемого из положения стоя на пальцах (носках)– на пятки.

Патогенез: боль обусловлена сотрясением желчного пузыря при раздражении его болевых рецепторов.

в) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус симптом) – боль между ножками грудино-ключичной мышцы на внутренней поверхности ключицы справа.

Патогенез: боль возникает при холецистите вследствие раздражения n. Frenicus, участвующего в иннервации желчного пузыря.

ЛАБОРАТОРНО–ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ. ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ.

Исследование результатов общеклинического анализа крови:

А) анемический синдром (макро- и микроцитарная анемия);

Б) лейкопения;

В) тромбоцитопения;

Г) ускоренное СОЭ.

П. Исследование биохимических и иммунологических показателей крови:

П.1. Мезенхимально(иммунно)воспалительный синдром:

А) увеличение в крови гемоглобина, серомукоида, сиаловых кислот, оксипролина, a₁ и a₂ глобулинов и С-реактивного белка;

Б) увеличение g-глобулинов;

В) увеличение грубодисперсных белков (тимоловая, сулемовая пробы);

Г) увеличение иммуноглобулинов (IgV – при острых поражениях; IgA и IgG – при хронических поражениях);

Д) появление антител к тканевым и клеточным антигенам (гладкомышечным, митохондриальным, нуклеарным).

П.2. Цитолитический синдром, обусловленный поражением гепатоцитов:

А) гиалоплазматические (АЛТ, АСТ, ЛДГ, альдолаза);

Б) митохондриальные (ГДГ-глютамат дегидрогеназа, СДГ –сорбитдегидрогеназа);

В) лизосомальные (КФ-кислая фосфотаза, b-глюкоронидаза, АФЗ/a₁L – фруктозидазы);

Г) из-за цитолиза увеличивается количество железа, ферритина, витамина В₁₂.

П.3. Холестатический синдром, обусловленный нарушением образования и оттока желчи в 12-типерстную кишку (внутри и внепечёночный синдром):

А) увеличение конъюгированного билирубина;

Б) увеличение холинглицина;

В) увеличение холестерина;

Г) увеличение b-липопротеидов;

Д) увеличение меди (целлуроплазмина);

Е) увеличение ферментов щёточной каёмки желчных канальцев: ЩФ-щелочной фосфотазы; ГГТП -g-глютаминпептидазы, 5-нуклеотидазы.

Поиск по сайту: