Тема № 30. “ Заболевания вен. Синдром верхней полой вены”.
Обсуждены и утверждены
На методическом совещании кафедры
“29”августа 2014г. Протокол № 1.
Зав. кафедрой
Профессор_________ Грубник В.В.
Одесса – 2014
1.Тема практического занятия: “Заболевания вен. Синдром верхней полой вены.”
2.Актуальность темы: определяется распространенностю заболевания. По данным Международного союза флебологов, разные формы этой патологии можно обнаружить более чем у половины населения развитых стран. Такая высокая частота заболевания позволяет смело называть варикозную болезнь “болезнью цивилизации”. Больше того, если прежде заболевания относили к проблеме старшей возрастной группы, то в настоящее время у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет проявляют признаки венозного рефлюкса.
Такая высокая распространенность патологии у всех возрастных групп диктуют необходимость постоянного усовершенствования методов специализированной помощи больным с заболеваниями вен. Ситуация, которая сложилась, привела к тому, что значительная часть больных не получает адекватной помощи. Выход из нее можно найти лишь в широком ознакомлении врачей всех профилей здравоохранения с принципами и возможностями современных лечебных технологий.
3. Цели занятия.
3.1. Учебные цели:
- Ознакомить студентов с анатомическим строением венозной системы человека, создать представление о механизмах регионарной гемодинамики, объяснить роль клапанного аппарата вен в противодействии появлению рефлюка. - II уровень.
- Студент должен знать патофизиологические механизмы возникновения хронической венозной недостаточности и ее отрицательную роль в нарушениях микро циркуляции, усвоить виды трофических растройств, которые возникают вследствие болезней венозной системы. - II уровень.
- Предоставить студентам возможность овладеть техникой выполнения функциональных клинических проб, которые выявляют качественные и количественные дефекты клапанного аппарата вен. – III уровень.
- Предоставить студентам возможность исследовать теоретически и клинически степень и варианты хронической венозной гипертензии как в поверхностных, так и глубоких венах конечностей ( с помощью аппаратных исследовательских приемов). – III уровень.
3.2. Воспитательные цели:
Огромный вклад в разработку диагностики и лечения венозной патологии сделанный отечественными учеными – Б.В. Петровский, О.О. Шалимов, И.И. Сухарев, В.С. Савельев, М.В. Троянов и прочие.
3.3. Конкретные цели:
- Знать:
1. Анатомию и патфизиологию венозной системы человека.
2. Места типичных доступов к поверхностным и глубоким венам.
3. Факторы, которые приводят к возникновению варикоза и тромботическим осложнениям.
4. Опасность распространения тромбоза в проксимальном направлении и на глубокие вены.
3.4. На основе теоретических знаний по теме:
- Уметь:
1. Определять степень расширения вен.
2. Проводить функциональные пробы для определения наличия и локализации клапанной недостаточности.
3. Детализировать жалобы больных и амнестические данные.
4.Материалы доаудиторної самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)
№
п/п
Дисциплины
Знать
Уметь
1.
Анатомия.
Анатомическое расположение вен человека
Находить поверхностные, глубокие и комуникантные вены.
2.
Физиология
Знать физиологические механизмы микроциркуляции и обмена веществ
Оценивать физиологические и патофизиологические процессы на клеточном уровне при обмене веществ.
3.
Гистология
Знать структуру венозной стенки и изменения в ней при патологическом процессе.
Уметь отличить структуру стенок разных кровеносных сосудов.
4.
Топографическая анатомия.
Знать типичные доступы к разным венозным сосудам.
Уметь выделить вены в типичных и атипичных точках, особенности наложения венозных швов.
5.
Следующие дисциплины
-
-
3. Внутрипредметная интеграция:
3.1.
Заболевания лимфатических сосудов
Знать места впадения лимфатических сосудов в венозную систему.
Уметь выделить отдельно вены и лимфатические сосуды.
3.2.
Портальная гипертензия
Знать роль венозной системы в прогрессировании портальной гипертензии
Уметь различить системы вен нижней полой и портальной.
5. Содержание занятия.
Варикозное расширение вен – патология поверхностных сосудов системы больших или малых подкожных вен – обусловленное их экстазией и клапанной недостаточностью. Различают восходящую (приобретенную) и нисходящую (наследственную) формы. Етиология – естественная или приобретенная недостаточность клапанов; слабость венозной стенки.
Варикозная болезнь имеет три стадии:
1. Стадия компенсации: на нижней конечности весьма извилистые, варикозно расширенные вены, других жалоб нет. В этой стадии больные редко обращаются к врачу.
2. Стадия субкомпенсации: кроме варикозного расширения вен, отмечаются пастозность или небольшие непродолжительные отеки в области внутренней лодыжки, нижней трети голени; быстрая утомляемость и чувство распирания в мышцах голени; судороги в мышцах голени ночью.
3. Стадия декомпенсации: к вышеупомянутым жалобам добавляются зуд кожи, екземоподобные дерматиты в нижней трети голени. Для запущенных форм характерны трофические язвы, гиперпигментация кожи, индурация тканей.
Осложнения варикозной болезни – тромбофлебиты и тромбозы поверхностных и глубоких вен; рожа ; кровоизлияния и кровотечение.
Диагностика: для установления диагноза тщательно собирают анамнез и выполняют функциональные пробы.
- проба Троянова-Тренделенбурга (определение состоятельности клапанов поверхностных и комуникантных вен);
- проба Пратта-II , двухбандажная ( для определения локализации пораженных перфорантных вен);
- Трехжгутовая проба Шейниса (для определения недостаточности комуникантных вен);
Для окончательного установления диагноза используют ультразвуковые исследовательские приемы (допплерографию, дуплексное сканирование), радиоизотопную или рентгенконтрастную (восходящую, нисходящую и тазовую) флебографию.
Лечение при варикозной болезни может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение проводится на начальной стадии болезни или дополняет хирургическое лечение; возможности его ограниченные:
- Эластичное бандажирование ног;
- Избежание тяжелой физической нагрузки;
- Венотонические препараты (детралекс, флебодил, ескузан, троксевазин и т.п.);
- Склерозирующая терапия (ограниченная частыми осложнениями и рецидивами).
Хирургическое лечение: показаниями к операции является косметический, дефект, наличие трофических изменений, недостаточность клапанов вен, тромбофлебит подкожных вен. Перед операцией следует оценить проходимость и состояние клапанов глубоких вен.
Виды оперативных вмешательств при варикозной болезни такие:
- по Троянову-Тренделенбургу (пересечение и лигирование большой подкожной вены в месте впадения в бедренную);
- по Бебкоку (удаление подкожных вен специальным зондом);
- по Нарату (удаление подкожных вен из отдельных разрезов);
- по Клаппу-Соколову (многочисленные подкожные лигатуры);
- надфасциальная (по Коккету) и подфасциальная (по Линтону) перевязка несостоятельных комуникантних вен;
- венектомия с использованием ендоскопической техники;
- лазерный венекзерез.
Профилактика: ранние движения после операции, эластическое бандажирование; применения низкомолекулярных гепаринов и венотоников.
6.Материалы относительно методического обеспечения занятия:
6.1.Вопросы относительно исходного уровня знаний и умений:
1. Клиническая анатомия и физиология вен.
2. Перфорантные вены и их локализация, их роль в патогенезе варикозной болезни.
3. Клапанный аппарат вен и его роль в патогенезе варикозной болезни.
4. Стадии клинического течения варикоза.
5. Специальные исследовательские приемы при патологии вен.