Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки

ОДЕССКИЙ национальный МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

Практического занятия по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов VI курса медицинского факультета.

Модуль № 4. “Симптомы и синдромы в хирургии”

Содержательный модуль № 8. “Клинические проявления хирургических болезней”.

Тема № 30. “ Заболевания вен. Синдром верхней полой вены”.

Обсуждены и утверждены

На методическом совещании кафедры

29августа 2014г. Протокол № 1.

Зав. кафедрой

Профессор_________ Грубник В.В.

 

Одесса – 2014

 

 

1.Тема практического занятия: “Заболевания вен. Синдром верхней полой вены.”

 

2.Актуальность темы: определяется распространенностю заболевания. По данным Международного союза флебологов, разные формы этой патологии можно обнаружить более чем у половины населения развитых стран. Такая высокая частота заболевания позволяет смело называть варикозную болезнь “болезнью цивилизации”. Больше того, если прежде заболевания относили к проблеме старшей возрастной группы, то в настоящее время у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет проявляют признаки венозного рефлюкса.

Такая высокая распространенность патологии у всех возрастных групп диктуют необходимость постоянного усовершенствования методов специализированной помощи больным с заболеваниями вен. Ситуация, которая сложилась, привела к тому, что значительная часть больных не получает адекватной помощи. Выход из нее можно найти лишь в широком ознакомлении врачей всех профилей здравоохранения с принципами и возможностями современных лечебных технологий.

 

3. Цели занятия.

3.1. Учебные цели:

- Ознакомить студентов с анатомическим строением венозной системы человека, создать представление о механизмах регионарной гемодинамики, объяснить роль клапанного аппарата вен в противодействии появлению рефлюка. - II уровень.

- Студент должен знать патофизиологические механизмы возникновения хронической венозной недостаточности и ее отрицательную роль в нарушениях микро циркуляции, усвоить виды трофических растройств, которые возникают вследствие болезней венозной системы. - II уровень.

- Предоставить студентам возможность овладеть техникой выполнения функциональных клинических проб, которые выявляют качественные и количественные дефекты клапанного аппарата вен. – III уровень.

- Предоставить студентам возможность исследовать теоретически и клинически степень и варианты хронической венозной гипертензии как в поверхностных, так и глубоких венах конечностей ( с помощью аппаратных исследовательских приемов). – III уровень.

 

3.2. Воспитательные цели:

Огромный вклад в разработку диагностики и лечения венозной патологии сделанный отечественными учеными – Б.В. Петровский, О.О. Шалимов, И.И. Сухарев, В.С. Савельев, М.В. Троянов и прочие.

 

3.3. Конкретные цели:

- Знать:

1. Анатомию и патфизиологию венозной системы человека.

2. Места типичных доступов к поверхностным и глубоким венам.

3. Факторы, которые приводят к возникновению варикоза и тромботическим осложнениям.

4. Опасность распространения тромбоза в проксимальном направлении и на глубокие вены.

 

3.4. На основе теоретических знаний по теме:

- Уметь:

1. Определять степень расширения вен.

2. Проводить функциональные пробы для определения наличия и локализации клапанной недостаточности.

3. Детализировать жалобы больных и амнестические данные.

 

 

4.Материалы доаудиторної самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

№ п/п Дисциплины Знать Уметь
1. Анатомия. Анатомическое расположение вен человека Находить поверхностные, глубокие и комуникантные вены.
2. Физиология Знать физиологические механизмы микроциркуляции и обмена веществ Оценивать физиологические и патофизиологические процессы на клеточном уровне при обмене веществ.
3. Гистология Знать структуру венозной стенки и изменения в ней при патологическом процессе. Уметь отличить структуру стенок разных кровеносных сосудов.
4. Топографическая анатомия. Знать типичные доступы к разным венозным сосудам. Уметь выделить вены в типичных и атипичных точках, особенности наложения венозных швов.
5. Следующие дисциплины - -
3. Внутрипредметная интеграция:
3.1. Заболевания лимфатических сосудов Знать места впадения лимфатических сосудов в венозную систему. Уметь выделить отдельно вены и лимфатические сосуды.
3.2. Портальная гипертензия Знать роль венозной системы в прогрессировании портальной гипертензии Уметь различить системы вен нижней полой и портальной.

 

 

5. Содержание занятия.

Варикозное расширение вен – патология поверхностных сосудов системы больших или малых подкожных вен – обусловленное их экстазией и клапанной недостаточностью. Различают восходящую (приобретенную) и нисходящую (наследственную) формы. Етиология – естественная или приобретенная недостаточность клапанов; слабость венозной стенки.

Варикозная болезнь имеет три стадии:

1. Стадия компенсации: на нижней конечности весьма извилистые, варикозно расширенные вены, других жалоб нет. В этой стадии больные редко обращаются к врачу.

2. Стадия субкомпенсации: кроме варикозного расширения вен, отмечаются пастозность или небольшие непродолжительные отеки в области внутренней лодыжки, нижней трети голени; быстрая утомляемость и чувство распирания в мышцах голени; судороги в мышцах голени ночью.

3. Стадия декомпенсации: к вышеупомянутым жалобам добавляются зуд кожи, екземоподобные дерматиты в нижней трети голени. Для запущенных форм характерны трофические язвы, гиперпигментация кожи, индурация тканей.

Осложнения варикозной болезни – тромбофлебиты и тромбозы поверхностных и глубоких вен; рожа ; кровоизлияния и кровотечение.

Диагностика: для установления диагноза тщательно собирают анамнез и выполняют функциональные пробы.

- проба Троянова-Тренделенбурга (определение состоятельности клапанов поверхностных и комуникантных вен);

- проба Пратта-II , двухбандажная ( для определения локализации пораженных перфорантных вен);

- Трехжгутовая проба Шейниса (для определения недостаточности комуникантных вен);

- Маршевая проба Дельбе-Пертеса (определение проходимости глубоких вен).

Для окончательного установления диагноза используют ультразвуковые исследовательские приемы (допплерографию, дуплексное сканирование), радиоизотопную или рентгенконтрастную (восходящую, нисходящую и тазовую) флебографию.

Лечение при варикозной болезни может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение проводится на начальной стадии болезни или дополняет хирургическое лечение; возможности его ограниченные:

- Эластичное бандажирование ног;

- Избежание тяжелой физической нагрузки;

- Венотонические препараты (детралекс, флебодил, ескузан, троксевазин и т.п.);

- Склерозирующая терапия (ограниченная частыми осложнениями и рецидивами).

Хирургическое лечение: показаниями к операции является косметический, дефект, наличие трофических изменений, недостаточность клапанов вен, тромбофлебит подкожных вен. Перед операцией следует оценить проходимость и состояние клапанов глубоких вен.

Виды оперативных вмешательств при варикозной болезни такие:

- по Троянову-Тренделенбургу (пересечение и лигирование большой подкожной вены в месте впадения в бедренную);

- по Бебкоку (удаление подкожных вен специальным зондом);

- по Нарату (удаление подкожных вен из отдельных разрезов);

- по Клаппу-Соколову (многочисленные подкожные лигатуры);

- надфасциальная (по Коккету) и подфасциальная (по Линтону) перевязка несостоятельных комуникантних вен;

- венектомия с использованием ендоскопической техники;

- лазерный венекзерез.

Профилактика: ранние движения после операции, эластическое бандажирование; применения низкомолекулярных гепаринов и венотоников.

 

6.Материалы относительно методического обеспечения занятия:

6.1.Вопросы относительно исходного уровня знаний и умений:

1. Клиническая анатомия и физиология вен.

2. Перфорантные вены и их локализация, их роль в патогенезе варикозной болезни.

3. Клапанный аппарат вен и его роль в патогенезе варикозной болезни.

4. Стадии клинического течения варикоза.

5. Специальные исследовательские приемы при патологии вен.

6. Показания к операции и выбор метода операции.

7. Ведения послеоперационного периода.

8. Осложнения варикозной болезни.

9. Методы флебографии и техника их выполнения.

10. Рецидивы варикоза и их причины. Лечение.

 

6.2. Ориентирующие карты, профессиональные алгоритмы, учебные задачи.

Контрольные задачи.

1. Через 4 года после операции флебектомии у больного появились варикозные вены по внешней поверхности голени. Что надо делать?

Ответ: Провести склеротерапию, при большом распространении – повторная операция.

2. Тромбирована большая подкожная вена. Возникли отек, боль, гиперемия, высокая температура, интоксикация. Ваш диагноз, тактика?

Ответ: Тромбофлебит. Оперативное лечение с обязательной кросектомией и удалением тромбированных вен.

3. После родов у больной была боль в нижней конечности и цианоз. Через год появились расширенные вены на ноге. Какой это варикоз? Что надо делать?

Ответ: Варикоз вторичный. Необходимо выяснить состояние глубоких вен.

4. У больного трофическая язва над внутренней лодыжкой ноги. Варикоз вторичный за счет непроходимости глубоких вен. Что надо делать.

Ответ: Перевязка перфорантной вены или ендоскопическое клипирование ее.

5. При проведении флебектомии повреждена бедренная вена. Какова должна быть тактика?

Ответ: Сосудистый шов. Антикоагулянта терапия.

6. В паховой области через год после венекзереза по поводу варикозной болезни появился конгломерат варикозно расширенных вен. Почему?

Ответ: Рецидив варикозной болезни. При первичной операции не были перевязаны коммуниканты и боковые венозные ветви.

7. У больной 70 лет варикозное расширение вен, митральный порок сердца с превалированием стеноза! Какая должна быть тактика?

Ответ: Только консервативное лечение – флеботонические препараты, дезагрегантные средства, местная терапия, бандажирование.

Литература:

Основная

1. «Хірургічні хвороби» - за ред.. проф.. Грубніка В.В.. Одеса, 2003 р., 422 с.

2. «Варикотромбофлебіт» - Русин В.І., Корсак В.В., Болдіжар П.О., Левчак Ю.А. Ужгород, «Карпати», 2012 р. ,286 с.

3. «Болезни артерий и вен» - А.Г.Евдокимов, В.Д. тополянский. Москва, 20074 г.,250 с.

4. «Флебология» - под. ред.. акад.. В.С.Савельева (переработанное и дополненное) – Москва, «Медицина», 2010 г., 658 с.

5. «Венозный тромбоз нижних конечностей и ТЭЛА» - П.И.Тураев, О.Е. Бобров, Ю.С.Семенюк и др.. – Киев, «Феникс», 2005, 116 с.

6. Хірургія. Підручник. За ред. Л.Я.Ковальчука. м.Тернопіль, Укрмедкнига,2010р. – с.241-274.

7. Хірургія. Підручник. За ред. Л.Я.Ковальчука. м.Тернопіль, Укрмедкнига,2010р. – с.241-274.

 

Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки.

8.1.Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

1. Уметь собирать анамнез и жалобы.

2. Провести физикальне обследования больного.

3. Правильно трактовать результаты лабораторных и инструментальных исследований по истории болезни.

4. Определить цели и объем дополнительных исследований.

5. Просмотр учебного фильма по выполнению оперативных вмешательств.

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.