Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

В стационар кожвендиспансера поступил больной, шофер, 26 лет, с жалобами

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

 

 

Методические указания

Для обучающихся к семинару

 

Тема: «Болезни волос»

 

 

Утверждены на кафедральном заседании

№ протокола …….

«….» ______________2007г

 

 

Зав. кафедрой кожных и венерических болезней

с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА

д.м.н.,проф. Прохоренков В.И……………

 

 

Составитель:

к.м.н. доцент Гузей Т.Н.

 

 

Красноярск

 

 

1.Тема:«Болезни волос»

2. Значение изучения темы: Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики болезней волос необходимы дерматологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, социальную дезадаптацию больных, трудности в лечении данной патологии.

 

3.Цели занятия: на основе теоретических знаний обучающийся к концу занятия должен:

- знать этиологические и патогенетические факторы развития болезней волос (в первую очередь алопеции);

- знать классификацию болезней волос (в том числе алопеции);

- особенности клинических проявлений и течения болезней волос (в первую очередь алопеции);

- знать алгоритм сбора анамнестических данных у больных;

- знать диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;

- уметь провести дифференциальную диагностику;

- уметь составить алгоритм обследования и лечения больных.

 

4. План изучения темы:

4.1.Самостоятельная работа:

Проводится в виде работы с наглядным материалом: муляжи, атласы электронные, книжные, фотографии больных - 30 мин (всего семинар – 90 мин, т.е. 2 академических часа). Обучающиеся составляют легенду по данной ситуации, приближая ее к практической жизни, формулируют полный клинический диагноз и в соответствии с ним разрабатывают план обследования и лечения.

4.2.Исходный контроль знаний.После работы с наглядным материалом врачи пишут тесты по изучаемой теме.

1. Для лечения больных гнездным облысением применяют:

а) локальную фотохимиотерапию;

б) иммуносупрессивные препараты;

в) сосудорасширяющие средства;

г) наружные раздражающие средства;

д) все указанное.

2. При наличии приобретенного ланугинозного гипертрихиоза больной должен пройти обследование:

а) у онколога;

б) у косметолога;

в) у эндокринолога;

г) у невропатолога;

д) у генетика.

3.Причиной ангидроза и алопеции может быть:

а) эктодермальная дисплазия;

б) болезни ороговения;

в) болезни нервной системы;

г) применение ганглиоблокаторов;

д) все перечисленное.

4. Характерными клиническими признаками ангидротической эктодермальной дисплазии является:

а) ангидроз;

б) гипотрихоз;

в) гипертермии;

г) адентия;

д) все перечисленное.

Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов).

После самостоятельной работы и тестирования врачи под руководством преподавателя разбирают все клинические случаи. Врач излагает свою легенду истории заболевания, описывает общее состояние и локальный статус в соответствии с имеющейся наглядной информацией. Разбор проводится по типу клинической конференции. При этом в соответствии с клинической ситуацией разбираются узловые вопросы темы семинара.

Врачи зачитывают рефераты по теме.

4.4.Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов.

Задача 1

В стационар кожвендиспансера поступил больной, шофер, 26 лет, с жалобами

на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос.

ИЗ АНАМНЕЗА: Ведет беспорядочную половую жизнь, считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда на наружном листке крайней плоти появились две безболезненные язвы D 1´1 см. Больной страдает алкоголизмом, ведет аморальный образ жизни, все половые связи в нетрезвом состоянии, лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в оболасти ануса, мошонки, паховых складкок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На туловище обильная, розового цвета розеолезная сыпь сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В обасти ануса, паховых складок и мошонки мокнущие, широкие кондиломы. На сводах стоп и межпальцевых промежутках застойно-красного цвета папулы с мацерированной поверхностью.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Дополнительные методы обследования.

4. Лечение.

ЗАДАЧА № 2

На прием к врачу обратилась больная 20 лет, секретарь-машинистка, с жалобами на выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта, осиплость голоса.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но не сильно и только после покраски. Кроме этого на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз «токсикодермия неясного генеза», назначил диазолин по 1 х 3 в день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса, и врач рекомендовал ей обратиться к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения в них. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При осмотре полости рта видны папулы – плотные, округлой формы, безболезненные, резко ограниченные от нормальной слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование;

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данной больной?

4. Ваша тактика и план лечения данной больной;

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

 

Задача №3

На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на коже лица, очаг облысения на волосистой части головы.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части головы. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес домой с улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину, редко ОРЗ. Сопутствующих заболеваний не имеет

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков, корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На волосистой части головы, в затылочной области, очаг облысения округлой формы 4 см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге обломаны на уровне 4-6 мм и имеют беловатый чехлик.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Этиология и патогенез данного заболевания.

5. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий

6. Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.

 

5. Основные понятия и положения темы.

Болезни волос, сальных и потовых желез

Алопеции приобретенные

Алопеции врожденные

Монилетрикс

Рубцовые алопеции

Гирсутизм и гипертрихоз приобретенный и врожденный

Дистрофии и аномалии роста волос

Грибковые поражения волос

Болезни сальных желез

Болезни потовых желез

Фазы роста волос

Анаген – (фаза роста) - 2-7 лет, 1см в месяц; 95% волос.

Катаген (промежуточная фаза) – 10-14 дней; 1% волос.

Телоген (фаза покоя) – 3 месяца; 5% волос.

Экзоген – в норме 50-80 (до 150) волос в день.

Виды выпадения волос

Телогеновое - преждевременный переход в фазу телогена.

Анагеновое – прекращение деления и дифференцировки клеток в фазе анагена.

Физиологическое выпадение.

Патологическое выпадение.

 

Алопеция

Рубцовая алопеция

Нерубцовая алопеция: гнездная алопеция, андрогенетическая алопеция, диффузная алопеция.

Гнездная алопеция (ГА)

Обычный тип

Прегипертензивный тип

Атопический тип

Аутоиммунный тип

Смешанный тип

Патогенез гнездной алопеции

Роль иммунной системы:

Отложение IqQ, IgM, С3 комплемента в нижней части волосяного фолликула.

Снижение активности лизосомальных ферментов в нейтрофилах.

Снижение IgЕ.

Снижение Тх, Тс, повышение ИРИ.

Снижение Тк.

Взаимосвязь ГА с аутоиммунными заболеваниями.

Снижение неспецифической иммунной реактивности.

Перибульбарные инфильтраты – Т лимфоциты, клетки Лангерганса, НLA-DR. Капиллярная сеть дермы – первая мишень.

Клеточно-опосредованная иммунная реакция позднего типа («нумулярная экзема» волосяного фолликула).

Психический стресс: очаг облысения – эквивалент психическому состоянию, замещающий психопатологические проявления.

Участие цинка.

Синдром мальабсорбции.

Роль гормональной системы: повышение ФСГ, ЛГ, диспропорция ФСГ/ЛГ. Поликистоз яичников.

Дисфункция гипоталамус – гонадотропные гормоны – секреция гормонов гонад.

Нейротрофическая теория

Накопление катехоламинов и гипертрофия симпатических терминалей; уменьшение функционирующих волокон – нарушение трофики, гомеостаза – нейродистрофичекий процесс. Дисфункция мезодиэнцефальных структур головного мозга – нарушение трофики волосяного фолликула.

Дисбаланс аминокислот – нарушение синтеза кератина волос.

Роль инфекции:

Токсоплазмоз

Цитомегаловирус

Сифилис

ВИЧ

Helicobakter pilori

Стафилококк, эпидермальный, золотистый

Стрептококк гемолитический, плесень.

Бактериальная сенсибилизация – аутоиммунный процесс в коже – повреждение Снижение кислорода в коже.

Функциональные и органические изменения сосудов кожи.

Хроническая цереброваскулярная недостаточность.

ВСД.

Роль гипоталамуса: снижение чувствительности к УФО, никтурия.

Нарушение регуляции углеводного обмена со стороны высших вегетативных центров.

волосяного мешочка.

Клиника ГА

1.Локальная форма

2.Лентовидная (офиазис Цельса)

3.Субтотальная форма

4.Тотальная форма

5.Универсальная форма

6.ГА с поражением ногтей

4 степени ГА

3 стадии

Диагностика ГА:

Анамнез

Осмотр

Микроскопическое исследование волос.

Гистологическое исследование очага

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

Диф. диагностика ГА:

Микозы в/ч головы и др. участков

Др. инфекции с поражением в/ч головы

Трихотилломания

Травматическая алопеция

Андрогенетическая алопеция

Псевдопеллада Брока

Лечение ГА

1.Традиционная терапия:

препараты, улучшаюшие микроциркуляцию;

препараты меди, цинка, железа;

биогенные стимуляторы;

ноотропные препараты;

психотропные препараты;

миноксидил

2.Гормональная терапия:

ГКС парэнтерально, местно.

3.Иммуносупрессивная терапия:

циклоспорин (?)

Такролимус (крем Элидел)

местная иммуносупрессивная терапия.

4.Раздражающая терапия:

Антралин

Миноксидил (Регейн, Алопекси, Прегейн)

Силокаст

Мелагенин.

5.Фитотерапия ГА

Акупунктура

Физиолечение ГА: постоянный ток, импульсная терапия, высокочастотная электротерапия, миллиметровая терапия, светолечение, теплолечение, массаж в/ч головы.

Уход за волосами при алопеции.

Лечение ГА в соответствии с клинической фазой.

Диффузная алопеция (ДА)

Физиологическое телогеновое выпадение волос:

выпадение волос у новорожденных;

Послеродовая А;

постпубертатное выпадение волос;

преждевременная или пресенильная А.

Токсическое и метаболическое телогеновое выпадение волос:

ДА при инфекциях;

ДА медикаментозно-индуцированная, или вызванная химическими токсинами;

ДА при дефицитных состояниях;

ДА при хронических заболеваниях;

ДА психосоматическая;

идиопатическая хроническая ДА.

Лечение ДА

Лечение основного заболевания.

Средства, «поддерживающие» рост волос.

Препараты желатина (желацет), поливитамины (пантовигар, приорин, специальные драже Мерц).

Оперативные мероприятия.

Консультации терапевта, онколога, эндокринолога.

Андрогенетическая алопеция (Анд. А)

Син.:андрогенная А, преждевременная А, обычная А, облысение по мужскому типу. Хроническая ДА женщин.

Анд. А – это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы и возникающее у людей с наследственной предрасположенностью.

Этиология

Избыточное содержание дигидротестостерона (ДГТ – мужского полового гормона).

Повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ. Повышенная активность фермента 5-альфа-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ.

ДГТ стимулирует рост андроген-зависимых волос (на лице и лобке) и выпадение андроген-независимых волос (на в/ч головы).

Волос преждевременно входит в фазу покоя (телоген).

Клиника

5 стадий у мужчин (Hamilton J.B.):

У женщин аналогично мужчинам, но менее выражено.

3 стадии у женщин (E. Ludwig):

Лечение Анд.А у мужчин

Системная терапия:

Ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы – Финастерид (Propecia, Рroscar) – только у мужчин. Эмбриотоксическое действие. Проскар – для лечения аденомы простаты.

Плоды карликовой пальмы (Saw Palmetto). Комбинация с цинком и вит. В6.

Простаплант – пальма сабаль.

Изофлавоны- фитоэстрогены из соевых бобов – Генистеин, дайдзиен (блокируют фермент 5-альфа-редуктазу).

Простатин (экст. корня крапивы двудомной) - ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу и ароматазу).

Витамины (В6 ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу), цистин, желатин.

Местная терапия Анд.А у мужчин

Эстрогены (17-альфа-эстрадиол, эстрадиолбензоат), трикостим.

Миноксидил – р-р, гель.

Миноксидил + третиноин

Аминексил – аналог миноксидила.

Кромакалим - аналог миноксидила и стимулирует ДНК в кератиноцитах и вол. фолликулах.

Диазоксид, пинацидил – подобен действию миноксидила.

Кринаген – блокирует фермент 5-альфа-редуктазу,улучшает кровообр., антибакт. св-во)

Трансплантация волос, накладки, парик.

Лечение Анд.А у женщин

Системная терапия:

Хлормадинонацетат

Ципротеронацетат (Диане-35)

Андрокур, этинилэстрадиол (Proginon C)

Циметидин

Местная терапия: р-ры эстрогена (Прогинова); эстроген+ГКС (Ell-Cranel,

Alрicort F, Crinohermal fem).

Миноксидил – противопоказан беременным и кормящим

 

6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.

В аудитории № 3 врачи работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных по теме (электронный атлас кафедры), В аудитории №1 врачи изучают клинические формы болезней волос на муляжах. В аудитории №4 врачи при помощи телемедицинских технологий изучают гистологические препараты кожи больных с данной патологией.

Тесты:

5.Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется:

а) мелкими множественными очагами с неизмененными волосами;

б) белой муфтой у основания волос;

в) четкими очертаниями очага;

г) крупными и мелкими очагами с черными точками;

д) поредением волос в лобной, височной областях. 11.

6. Для скутулярной формы фавуса характерно все перечисленное, кроме:

а) безжизненных волос;

б) мышиного запаха;

в) сохранение волос в краевой зоне;

г) образование волдырей;

д) рубцовой атрофии.

7. Для поражения волос при микроспории характерно все перечисленное, кроме:

а) обламывание волос в очаге поражения на высоте 1-2 мм;

б) обламывание волос в очаге поражения на высоте 6-8 мм;

в) наличие белой муфты вокруг обломанного волоса;

г) зеленого свечение в очагах в лучах лампы Вуда;

д) наличие «ириса» в очаге.

8. Волосы обламываются высоко на 5-8 мм от уровня кожи:

а) при поверхностной трихофитии;

б) при микроспории;

в) при фавусе;

г) при инфильтративно-нагноительной трихофитии;

д) при алопеции.

9. Какой из симптомов не свойствен красной волчанке?

а) фолликулярный гиперкератоз;

б) симптом Бенье- Мещерского;

в) эритема;

г) рубцовая атрофия;

д) наличие вокруг очага сиреневатого ободка.

10. Существуют следующие виды алопеций:

а) алопеции приобретенные;

б) алопеции врожденные;

в) монилетрикс;

г) рубцовые алопеции;

д) все перечисленное верно.

11. Фазы роста волос:

а) анаген;

б) катаген;

в) телоген;

г) экзоген;

д) все перечисленное верно.

12. Существуют следующие виды гнездной алопеции:

а) прегипертензивный тип;

б) атопический тип;

в) аутоиммунный тип;

г) смешанный тип;

д) все перечисленное верно.

13. Перечислите клинические формы гнездной алопеции:

а) локальная форма;

б) лентовидная (офиазис Цельса);

в) субтотальная форма;

г) с поражением ногтей;

д) все перечисленное верно.

14. Существуют следующие видыфизиологического телогенового выпадения волос, кроме:

а) выпадение волос у новорожденных;

б) предродовое выпадение волос;

в) постпубертатное выпадение волос;

г) преждевременное;

д) пресенильное.

15.Перечислите возможные причины токсического и метаболического телогенового выпадения волос:

а) инфекции;

б) медикаменты;

в) химические токсины;

г) хронические заболеваниях;

д) все перечисленное верно.

Задача №4

На прием обратилась женщина 34 лет с жалобами на выпадение волос в течение месяца. Причину указать не может. В анамнезе поверхностный гастрит и ДЖВП (ремиссия). По поводу нарушений менструального цикла принимала антиандрогены в течение 3 лет, прием закончен 3 месяца назад. При осмотре выявлено значительное поредение волос в теменной области в/ч головы.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Этиология и патогенез данного заболевания.

5. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий

6. Ваши рекомендации больной после клинического выздоровления.

 

Задача №5

На прием обратилась женщина с ребенком 12 лет с жалобами на интенсивное выпадение волов в течение 2 месяцев. При осмотре в затылочной области в/ч головы с распространением на височные области значительное поредение волос. Без явлений воспаления. В анамнезе ДЖВП, лямблиоз леченный, проявления атопического дерматита до 5 лет.

1.Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Этиология и патогенез данного заболевания.

5. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий

6. Ваши рекомендации больному.

 

Задача №6

На прием обратилась женщина 40 лет с жалобами на выпадение волос в течение 3 месяцев. В анамнезе экстирпация матки и придатков в связи с раком матки 0,5 года назад. Больная получала химиотерапию. При осмотре: по всей в/ч головы поредение волос; ногти ломкие, дистрофичные.

  1. Ваш диагноз и его обоснование.
  2. Этиология и патогенез данного заболевания.
  3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.
  4. Ваши рекомендации больной.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.