 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Утвержден протоколом Заседания Экспертной комиссии По вопросам развития Здравоохранения № 18 МЗ РК От 19 сентября 2013 года
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 10. Клиническая классификация:нет 11. Показания для госпитализации: - Плановая госпитализация – наличие рубца на матке после кесарева сечения, срок беременности 40 недель + 6 дней. - Экстренная госпитализация - наличие родовой деятельности, кровянистых выделений из половых путей, дородовый разрыв плодных оболочек, угроза разрыва матки по рубцу.
12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Факторы риска неполноценного рубца на матке: - корпоральное кесарево сечение - разрез вдоль передней стенки матки - воспалительные процессы в восстановительном периоде после операции кесарева сечения - аборты, выскабливания полости матки после операции кесарева сечения до наступления данной беременности - болевые ощущения в области рубца на матке
Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения: − Предыдущее корпоральное кесарево сечение или якорный разрез на матке − Предшествующий разрыв матки − Поперечное или косое положение плода − Любое другое противопоказание для родов через естественные родовые пути − Расположение плаценты в области рубца на матке
Относительныепротивопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечении: - Предполагаемый вес плода > 4000 гр. - Неизвестный тип разреза на матке. - Более чем один рубец на матке после кесарева сечения - Тазовое предлежание плода - Многоплодная беременность - Отказ пациентки от естественных родов 13. Диагностические критерии:нет 14. Цели лечения -рождение жизнеспособного плода, сохранение репродуктивной функции женщины 15. Тактика ведения и лечения: 1) Постоянное мониторирование плода по КТГ с оценкой полученных данных. 2) Постоянное мониторирование роженицы (АД, пульс, диурез, термометрия). 3) Ведение родов согласно партограммы. 4) Обсуждение с пациенткой метода ведения III периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной тактик ведения III периода родов. 5) В родах возможно применение региональной анестезии. 6) При слабости родовой деятельности при отсутствии признаков угрозы разрыва матки возможно применение окситоцина
Ведение беременности: - Врачи ПМСП должны информировать беременную о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке. - Врачи ПМСП, наблюдающие за беременной, обязаны подготовить документы (справки, выписки) о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, которые должны содержать информацию о показаниях к операции, типе разреза на матке. - Пациентка должна получить исчерпывающую информацию о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке (возможный риск и преимущества), которая поможет ей принять осознанное решение. - Дородовая консультация специалиста – акушера-гинеколога обязательна. - Врачи родильного отделения должны предлагать пациенткам, не имеющим абсолютных противопоказаний, роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке. - Должно быть письменно оформлено информированное согласие либо отказ пациентки от вагинальных родов. - В период дородового наблюдения необходимо помнить, что в редких случаях разрыв матки у беременной женщины, имеющей рубец на матке, может произойти до начала родовой деятельности.
I период - Письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути. - Полное клинико-лабораторное обследование. Определение групповой и резус-принадлежности крови. - Профилактика тромбоэмболических осложнений – ношение эластичных чулок. - Роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности (в учреждении госпитального типа, с круглосуточным доступом к анестезии и возможностью в случае возникновения неотложной ситуации провести кесарево сечение не позднее, чем через 15 минут). - При поступлении внимательно изучить все записи о предшествовавших хирургических вмешательствах, а также провести оценку на наличие относительных противопоказаний. - Обязательное ведение партограммы. - Установить систему для внутривенных вливаний. - Роды ведутся по протоколу нормальных родов, но с использованием постоянного кардиомониторного наблюдения за состоянием роженицы и плода (частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, сердцебиения плода). - Родостимуляция окситоцином должна назначаться после тщательного обсуждения акушерской ситуации и учета всех акушерских факторов риска. Простагландины для родостимуляции не используются из-за более высокой опасности осложнений (разрыв матки) по сравнению с окситоцином. II период Влагалищные родоразрешающие операции (выходные акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний.
III период Последовый период ведется активно. Ручное обследование полости матки – по показаниям: при наличии дефекта последа, при наличии послеродового кровотечения - мануальное обследование рубца на матке с целью исключения разрыва. Рутинно ручное обследование полости матки не проводится.
Послеродовый период Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений). Показания для экстренной лапаротомии Признаки угрожающего и начавшегося разрыва матки:
Принцип оперативного лечения при разрыве матки:
- консервативная тактика – органосохраняющий объем, для этого следует иссечь края разрыва стенки матки с последующим восстановлением целостности полости. - при невозможности проведения органосохраняющей операции – показана гистерэктомия.
16. Индикаторы эффективности лечения: - рождение живого доношенного плода; - сохранение репродуктивной функции женщины - отсутствие осложнений послеродового периода.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока НЦАГиП 18. Рецензенты:Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД». 19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола. 20. Список использованной литературы: 1. Birth after previous ceasarian birth. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, rec.№45. – 2007. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous Cesarean delivery. ACOG Practice Bulletin No. 5. Washington (DC): ACOG; 1999. 3. Biswass A. Management of previous Cesarean section. Curr Opin Obstet Gynecol. — 2003; 15:123–9. 4. Bujold E., Gauthier R. J. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J Obstet Gynecol. — 2002; 186:311–4. 5. Regnard C., Nosbusch M. Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonohysterography Ultrasound Obstet Gynecol. — 2004; 23: 289–292. 6. Coassolo K. M., Stamilio D. M., Pare E. et al. Safety and efficacy of vaginal birth after cesarean attempts at or beyond 40 weeks of gestation. Obstet Gynecol. — 2005; 106:700-706. 7. Gilliam M., Rosenberg D., Davis D. The likelihood of placenta previa with greater number of Cesarean deliveries and higher parity. Obstet Gynecol. — 2002; 99:976–80. 8. Gordon C. S., Smith, MD, PhD; Jill P. Pell, MD; Alan D. Cameron, MD; Richard Dobbie, BSc. Risk of Perinatal Death Associated With Labor After Previous Cesarean Delivery in Uncomplicated Term Pregnancies. JAMA. — 2002; 287:2684-2690. 9. Hibbard J. U., Ismail M. A., Wang Y., Te C., Karrison T., Ismail M. A. Failed vaginal birth after Cesarean section: how risky is it? Am J Obstet Gynecol. — 2001; 184:1365–73. 10. Kieser K. E., Baskett T. F. A 10-year population-based study of uterine rupture. Am J Obstet Gynecol. — 2002; 100:749–53. 11. Shipp T. D., Zelop C., Cohen A., Repke J. T., Lieberman E. Post-Cesarean Delivery Fever and Uterine Rupture in a Subsequent Trial of Labor, Ob/Gyn. — 2003;101(1):136-139. 12. Shipp T. D., Zelop C., Cohen A., Repke J. T., Lieberman E. Post-Cesarean Delivery Fever and Uterine Rupture in a Subsequent Trial of Labor. Obstetrics and Gynecology. — 2003; 101(1):136- 139.
Поиск по сайту: |