Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Классификация заболеваний органов системы кровообращения



1. Классификация, кодирование диагноза артериальной гипертензии

1.1. Классификация диагноза артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия, по определению Комитета экспертов ВОЗ, - это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление (АД).

Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) - это повышенное АД из-за отсутствия очевидной причины его повышения.

Вторичная гипертензия (симптоматическая) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Соответственно последним рекомендациям ВОЗ и Международного общества гипертензий (1999 г.), выделяют несколько уровней АД (табл. 1).

 

Таблица 1

Классификация артериальной гипертензии по уровню АД (мм рт. ст.) ВОЗ/МОГ*, 1999

 

Категории САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст.
Оптимальное <120 <80
Нормальное <130 <85
Высокое нормальное 130-139 85-89
Гипертензия: 1-я степень (мягкая АГ)   140-159   90-99
Подгруппа: пограничная 140-149 90-94
2-я степень (умеренная АГ) 160-179 100-109
3-я степень (тяжелая АГ) ≥180 ≥110
Изолированная систолическая гипертензия ≥140 <90

 

*МОГ - международное общество гипертензий

В соответствии с этой классификацией, артериальной гипертензией считается повышение САД до 140 мм рт.ст. и выше или ДАД до 90 мм рт.ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее, чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 3-4 недель).

Для установления стадии артериальной гипертензии применяется классификация по поражению органов-мишеней. Эта классификация принята в Украине в 1992 г. согласно приказа МЗ Украины № 206 от 30.12.92 г. и рекомендуется к дальнейшему применению согласно приказа № 247 от 01.08.98 г.

Эту классификацию рекомендуется применять для установления стадии как гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии), так и вторичной гипертензии.

Диагноз формулируется с определением стадии артериальной гипертензии и характера поражения органов-мишеней.

В случае формулировки диагноза гипертонической болезни П стадии необходимо конкретно указать - на основании чего устанавливается П стадия заболевания (наличие гипертрофии левого желудочка, сужение артерий сетчатки и т.п.). У больных с протеинурией в диагнозе следует указать наличие гипертензивного поражения почек (если отсутствует другая причина протеинурии). Диагноз гипертонической болезни Ш стадии также необходимо обосновать наличием сердечной недостаточности, перенесенного мозгового инсульта и т.п. (см. классификацию).

Диагноз гипертонической болезни Ш стадии при наличии инфаркта миокарда, инсульта или других признаков Ш стадии следует устанавливать лишь в тех случаях, когда эти сердечно-сосудистые осложнения возникают на фоне длительно существующей гипертонической болезни, которая подтверждается наличием объективных признаков гипертензивного поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, генерализованного сужения артерий сетчатки и т.п.).

 

Таблица 2

Классификация артериальной гипертензии по поражению органов-мишеней

 

Стадия І Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней отсутствуют
Стадия ІІ Объективные признаки повреждения органов-мишеней без симптомов с их стороны или нарушения функции: - гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии); - генерализованное сужение артерий сетчатки; - микроальбуминурия или протеинурия и/или небольшое увеличение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл или 177 мкмоль/л)
Стадия ІІІ Имеются объективные признаки повреждения органов-мишеней с симптомами с их стороны и нарушениями функции
Сердце - инфаркт миокарда; - сердечная недостаточность ІІа-ІІІ стадии
Мозг - инсульт - транзиторная ишемическая атака - острая гипертензивная энцефалопатия - хроническая гипертензивная энцефалопатия ІІІ стадии - сосудистая деменция
Глазное дно - кровоизлияния и экссудаты в сетчатке с отеком диска зрительного нерва или без него (эти признаки патогномоничны также для злокачественной фазы артериальной гипертензии)
Почки - концентрация креатинина в плазме >2,0 мг/дл (177 мкмоль/л)
Сосуды - расслаивающая аневризма аорты

 

 

Гипертензивная энцефалопатия (критерии ІІІ стадии) может быть острой и хронической. Острая гипертензивная энцефалопатия развивается внезапно, чаще на фоне злокачественной артериальной гипертензии с повышением АД до 230-250/130-150 мм рт.ст. и более, сопровождается резкой головной болью, тошнотой, рвотой, изменениями на глазном дне, психомоторным возбуждением, эпилептоформными приступами и другими неврологическими симптомами. Они обусловлены диффузными:

1) нарушениями мозгового кровообращения,

2) нейрональным метаболизмом,

3) развитием отека головного мозга.

 

Клиническая картина острой гипертензивной энцефалопатии характеризуется скоростью развития, тяжестью течения, продолжительностью клинических проявлений (на протяжении 48-78 часов) и непредвиденностью прогноза. В некоторых случаях (например, у детей с острым гломерулонефритом, у беременных) острая гипертензивная энцефалопатия может развиваться на фоне сравнительно невысокого давления (160/100 мм рт.ст. и даже ниже).

Медленно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения, или хроническая дисциркуляторная гипертензивная энцефалопатия, возникает вследствие диспропорции между потребностью и обеспечением ткани головного мозга полноценным кровоснабжением. Морфологическим субстратом дисциркуляторной гипертензивной энцефалопатии могут быть лакунарные инфаркты мозга. Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии: 1-я стадия (начальная), ІІ-я стадия (субкомпенсации) и ІІІ-я стадия (декомпенсации).

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.