В Республике Башкортостан (на 1 января 2013 г.)

Медицинская помощь лицам с ВИЧ-инфекцией

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан, характеризуется как напряженная, вследствие сохранения темпов прироста новых случаев заражения, увеличением общего числа лиц с ВИЧ-инфекцией, активизации выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.

За весь период наблюдения, начиная с 1987 года, лабораторно выявлено ВИЧ-инфицированных лиц – 15070 чел., умерло – 3017 чел.

На учете состоит 10605 ВИЧ-инфицированных лиц, охвачено диспансерным наблюдением – 9709 чел. (91,34%), в учреждениях системы ГУФСИН РФ по РБ – 1596 чел. (13,77%).

Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в республике – 284,8 на 100 тыс. населения (РФ – 428,8; ПФО – 426,8).

Показатель пораженности выше республиканского уровня в пяти городских округах гг. Уфа (351,7), Кумертау (632,5), Нефтекамск (297,6), Салават (412,8), Стерлитамак (321,8); и 4 муниципальных районах: Альшеевский (290,6), Белебеевский (288,7), Бирский (372,5), Благовещенский (338,3).

С начала 2012 года в республике выявлено 2485 ВИЧ-инфицированных лиц, из них мужчин – 1597 (64,26%), женщин – 888 (35,74%).

Показатель заболеваемости по республике за 2012 год составил 59,5 на 100 тыс. населения, рост заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом 2011 года составляет 29,3% (с 46,0 до 59,5 на 100 тыс. населения).

Превышение уровня заболеваемости в республике зарегистрировано в муниципальных образованиях: ГО гг. Стерлитамак (93,30), Нефтекамск (78,70), Кумертау (75,12), Салават (74,62), Уфа (66,29); МР Нуримановский (87,10), Бирский (64,01), Краснокамский (61,09).

Среди установленных путей передачи, кумулятивно за все годы,

1.парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции составил – 51,43%,

2.половой – 47,35%,

3.вертикальный (от матери к ребенку во время беременности и родов) – 1,20%,

4.через грудное молоко – 0,02%.

В 2012 году 1. половой – 55,6%, 2. парентеральный путь – 43,0%, 3. вертикальный – 1,34%, 4. через грудное молоко – 0,06%.

За 2012 год выявлено 445 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, 295 женщин завершили беременность родами.

Родилось от ВИЧ-инфицированных матерей – 295 детей, все получили постнатальную профилактику – 100%.

Всего с 1987 года от ВИЧ-позитивных матерей родилось 1856 детей, под наблюдением находится 300 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Состоит на учете с заключительным диагнозом: «ВИЧ-инфекция» 127 детей (124 – родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, 2 – заразившихся парентеральным путем, 1 – через донорское грудное молоко).

Показатель перинатальной трансмиссии в республике составляет 8,1%.

Возрастная структура ВИЧ-инфицированных: 47,4% – лица 31-40 лет, в возрасте 21-30 лет – 33,3%.

Социальный состав ВИЧ-инфицированных: безработные – 50,1%, рабочие – 25,8%, в учреждениях ГУФСИН – 15,1%.

Рост смертности среди ВИЧ-инфицированных. За весь период наблюдения (с 1997 года по 2012г.) умерло 3017 ВИЧ-инфицированных, в 2012 году – 580 чел.,

в том числе 24,1% из них по причине прогрессирования ВИЧ-инфекции и развития оппортунистических заболеваний (174 случая),

заболеваний желудочно-кишечного тракта 10,84% (73 чел.),

заболеваний органов дыхания 15,67% (44 чел.),

заболеваний сердечно-сосудистой системы 15,67% (61 чел.),

передозировки наркотических препаратов 2,4% (20 чел.).

Основные особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в республике являются:

- продолжающийся рост наркомании;

- поражение лиц в возрасте 20-40 лет;

- феминизация эпидемии;

- увеличение количества детей с заключительным диагнозом «ВИЧ-инфекция»;

- регистрация случая ВИЧ-инфицирования ребёнка при грудном вскармливании;

-увеличение количества ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в антиретровирусной терапии и паллиативной помощи.

Издан Закон Республики Башкортостан от 21.12.1998 г. № 209-з «О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», определивший основу государственной политики по борьбе с этой инфекцией, гарантии соблюдения прав и свобод, доступности диагностики, лечения и профилактики, меры социальной защиты лиц с ВИЧ-инфекцией.

При Правительстве Республики Башкортостан Постановлением Кабинета Министров Республики Башкортостан от 11 мая 1999 года № 132 создана Межведомственная комиссия по проблемам предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан.

Основными задачами комиссии являются: анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции; координация деятельности республиканских органов исполнительной власти по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции; координация разработки проектов целевых программ в области профилактики ВИЧ-инфекции.

В апреле 2012 года утвержден Комплексный план мероприятий по стабилизации и уменьшению заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан, выделением организационных, противоэпидемических разделов, мероприятий по ежегодному диспансерному наблюдению не менее 90 % состоящих на учете лиц с ВИЧ, максимальному охвату лечением нуждающихся.

В Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан с 1989 года работает Комитет по профилактике ВИЧ-инфекции, который координирует деятельность служб и учреждений здравоохранения республики, направленную на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, совершенствование профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупреждение внутрибольничного инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

В республике с 1995 года разрабатывается республиканская целевая программа «Анти-ВИЧ/СПИД», реализация которой позволяет сдерживать рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В 2012 году была принята ведомственная целевая программа на 2013-2015 годы «Анти-ВИЧ/СПИД», утвержденная приказом Минздрава РБ 12 ноября 2012 г. № 2776-Д, с общим объемом финансирования более 50 млн. рублей. В программу включены новыеразделы:

по проведению постконтактной химиопрофилактики на рабочих местах;

экспресс-тестированиедля диагностики ВИЧ-инфекции у беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде;

обеспечение адаптированными молочными смесями для искусственного вскармливания детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей и оборудованием для лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции.

В городских округах и муниципальных районах республики разрабатываются и действуют территориальные целевые программы «АнтиВИЧ/СПИД».

С 2006 года в республике активно реализуются мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье», раздела «Профилактика ВИЧ-инфекции гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ», задачами которого являются: стабилизация эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции, своевременное выявление ВИЧ-инфицированных лиц из групп повышенного риска, максимальный охват диспансерным наблюдением и обеспечение лечением всех нуждающихся больных ВИЧ-инфекцией. Мероприятия, позволяют:

- обеспечить качественную диагностику ВИЧ-инфекции и ежегодно обследовать на ВИЧ-инфекцию более 20% населения республики;

- обеспечить своевременное проведение антиретровирусной терапии всем нуждающимся в данном виде лечения, что способствует увеличению продолжительности жизни и отсутствию затрат на проведение превентивной терапии оппортунистических (вторичных) инфекций, сохранению трудоспособности

на более длительный период, сокращению госпитализации в стационары, участию в производственной деятельности и внесению вклада в экономику страны;

- не допустить распространения ВИЧ-инфекции через донорскую кровь;

- удерживать ситуацию по распространению ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан ниже показателей по Российской Федерации и по Приволжскому Федеральному округу.

Работа Центра СПИД:

- организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, СПИД-ассоциируемых заболеваний среди населения;

- оказание амбулаторно-поликлинической помощи больным ВИЧ/СПИДом, больным СПИД-аcсоциируемыми заболеваниями, психосоциального консультирования, диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфекцией;

- проведение эпидемиологического расследования в очагах ВИЧ-инфекции;

- оказание помощи в решении правовых, социальных и реабилитационных вопросов в отношении ВИЧ инфицированных;

- осуществление лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, СПИД-ассоциируемых заболеваний;

- организационно-методическое руководство деятельностью медицинских организаций республики по вопросам оказания консультативной, диагностической, лечебной и профилактической помощи населению при ВИЧ-инфекции, СПИД-ассоциируемых заболеваниях;

- организация подготовки медицинских кадров республики по профилактике парентеральных вирусных гепатитов, СПИД-ассоциируемых заболеваний и ВИЧ-инфекции, включая консультирование до и после проведения теста на ВИЧ-инфекцию;

- разработка целевых программ «Анти-ВИЧ/СПИД»;

- организация и проведение конференций, совещаний, семинаров по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, ВБИ и инфекционных заболеваний.

-организация диспансеризации ВИЧ-инфицированных. Благодаря своевременному выявлению, диспансеризации и лечению, ВИЧ-позитивные люди получают терапию и важную информацию, позволяющую избегать рискованных форм поведения. Диспансерный контроль за ВИЧ-инфицированными пациентами проводится врачами - инфекционистами по месту жительства совместно со специалистами ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.

Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-позитивным беременным осуществляется на основании утвержденных стандартов, в соответствии с приказами.

Специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным производится на основании приказа МЗ РБ от 20.04.2001 года № 249-Д «Об оказании специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным».

Для лечения ВИЧ-инфицированных лиц, проводится высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), которая обеспечивает возможность снижения вирусной нагрузки до уровня, находящегося ниже предела определения чувствительных методик (<50 копий/мл плазмы), уменьшает риск развития резистентности к лекарственным препаратам.

В соответствии с приказом МЗ РБ от 06.02.2006г. № 69-Д «Об организации и порядке бесплатного обеспечения лекарственными средствами для лечения ВИЧ-инфекции» необходимость, продолжительность и схема лечения ВИЧ-инфекции определяются индивидуально для каждого пациента врачебной комиссией ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.

Пациентам, получающим лечение, проводится мониторинг антиретровирусной терапии, который включает в себя контроль эффективности лечения, побочных реакций и соблюдения режима терапии.

Санитарно-просветительная работа.

Ежегодно составляются и утверждаются планы совместной работы по профилактике ВИЧ-инфекции между Центром и министерствами и ведомствами, среди которых Управление федеральной службы по конторлю за оборотом наркотиков по РБ, Министерство образования, Министерство молодежной политики и спорта, Министерство печати и массовых коммуникаций, Башкирский государственный медицинский университет, ГУП ТРК «Башкортостан», Башкирский центр медицинской профилактики и др.

В Институте развития и образования Республики Башкортостан на всех циклах повышения квалификации с 2000 года проводятся семинары по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании в образовательных учреждениях.

Сотрудники Центра организуют освещение проблем ВИЧ/СПИД в средствах массовой информации,

Значительную поддержку в профилактической работе оказывают региональная общественная организация «Голос АнтиСПИД», некоммерческое партнерство «Башинтерконтакт».

Ежегодно в мае проводится Международный День памяти умерших от ВИЧ/СПИДа, в декабре - Всемирный день борьбы со СПИДом.

В целях дальнейшего замедления темпов распространения ВИЧ-инфекции на территории Республики Башкортостан необходимо:

1. Повысить персональную ответственность руководителей медицинских организаций Республики Башкортостан за реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.

2. Обеспечить выполнение мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».

3. С целью недопущения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в республике, усилить мероприятия по своевременному проведению противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ-инфекции.

4. Активизировать работу по охвату обследованием на ВИЧ-инфекцию не менее 20% населения республики, обратив особое внимание на лиц из «группы риска (потребители инъекционных наркотиков; больные ЗППП; контактные с ВИЧ-инфицированными; лица, находящиеся в местах лишения свободы).

Обеспечить:

- охват до- и послетестовым консультированием лиц, проходящих обследование на ВИЧ-инфекцию, не менее 98%;

- охват диспансерным наблюдением не менее 90% ВИЧ-позитивных лиц от числа находящихся на учете;

- охват антиретровирусной терапией не менее 95% нуждающихся ВИЧ-позитивных лиц;

- охват химиопрофилактикой заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных 98,5% ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

6. Координировать совместную работу общественных организаций, учреждений образования, культуры, здравоохранения по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и наркомании.

6. Вести работу по планомерной публикации в средствах массовой информации Республики Башкортостан материалов по пропаганде здорового образа жизни, проведению разъяснительной работы по профилактике ВИЧ-инфекции и наркомании.

7. Организовать создание и трансляцию на каналах республиканского телерадиовещания видеороликов по информированию и обучению населения мерам предупреждения ВИЧ-инфицирования, наркомании, пропаганде здорового образа жизни.

Теперь более подробно остановимся на нормативных документах, касающихся профилактики ВИЧ/СПИДа.

Федеральный закон № 39-ФЗ.

Статья 5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных

1. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

2. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.

.Статья 7. Медицинское освидетельствование

6. Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

7. В учреждениях государственной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.

Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование

2. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекциипри проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

Статья 10. Условия въезда в РФ иностранных граждан и лиц без гражданства

1. Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Российской Федерации. Данное положение не распространяется на сотрудников дипломатических представительств и консульских учреждений иностранных государств, сотрудников международных межправительственных организаций и членов их семей.

Статья 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции

1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных

Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

Статья 22. Гарантии медицинским и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека

1. Медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Следующий документ, на котором хочется остановиться, - санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826 -10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г.Онищенко от 11.01. 2011 г. № 1.

В СП несколько по-иному разделяются пути передачи ВИЧ-инфекции:

3.6. Механизм и факторы передачи.

3.6.1. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

3.6.2. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

3.6.2.1. Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.

3.6.2.2. Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.)

К искусственному механизму передачи относятся:

3.7.3.1. Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок,при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

3.7.3.2. Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

5.2. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат:

- Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов (в т.ч. спермы), а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов при каждом взятии донорского материала;

- Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

- Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно - медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

- Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

- Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно - исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;

- Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приёма на службу лиц с ВИЧ-инфекцией;

- Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациента в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия его законного представителя.

5.8. При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПО.

5.11.2. Результаты исследования по телефону не сообщаются.

5.11.3. Диагноз болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, устанавливается врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченным врачом ЛПО на основании комплекса эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Диагноз ВИЧ-инфекции сообщается пациенту врачом, (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) в ходе консультирования пациента в Центре профилактики и борьбы со СПИД или уполномоченном ЛПО. Пациент письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции, и ему предоставляется информация по данной проблеме. В случае выявления ВИЧ у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет уведомляются их родители или законные представители.

6.9. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.

7.7. Предоставление сведений о диагнозе ВИЧ-инфекции без согласия гражданина или его законного представителя допускается в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации:

–в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

–при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

–по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

- по запросу военных комиссариатов или военно-медицинской службы;

–в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 18 лет для информирования его родителей или законных представителей;

–при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Поиск по сайту: