Показания: оценка функционального состояния органов
дыхания.
Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный
лист, ручка с синим стержнем.
Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без
информирования пациента об исследовании частоты дыхания.
Этапы
Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные отношения
с пациентом.
2. Объяснить пациенту необходимость
подсчета пульса, получить
согласие на процедуру.
Отвлечение внимания от процедуры
подсчета ЧДЦ с целью профилактики
произвольного изменения дыхания.
3. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1. Придать пациенту удобное положение
(лежа или сидя). Примечание. Необходимо видеть
верхнюю часть его грудной клетки
или живота.
Необходимое условие для проведения
процедуры.
У женщин чаще грудной тип дыхания,
а у мужчин — брюшной.
2. Взять руку пациента как для исследования
пульса
Отвлечение внимания от процедуры,
наблюдение за экскурсией его грудной
клетки.
3. Положить свою и пациента руки на
грудь (при грудном типе дыхания)
или эпигастральную область (при
брюшном типе дыхания) пациента,
имитируя исследование пульса.
Обеспечение достоверного исследования.
.
4. Подсчитать число вдохов за минуту,
пользуясь секундомером.
Окончание процедуры
1. Оценить результат
Сравнить результат с возрастной
нормой ЧДД в покое.
2. Объяснить пациенту, что ему сосчитали
частоту дыхательных движений.
Сообщить результаты ЧДД
Обеспечение права пациента на информацию.
3. Провести регистрацию основных
характеристик дыхания в температурном
листе графическим, а в листе
наблюдения — цифровым способами.
Обеспечение преемственности в работе,
контроля за дыханием.
4.Вымыть руки гигиеническим способом , осушить.
Соблюдение личной гигиены.
5.Сделать соответствующие записи в медицинской документации о выполненной процедуре
Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.
отеков; наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе
лечения, поступление пациента в стационар.
Противопоказания:
• тяжелое состояние пациента;
• постельный режим.
Оснащение:
• весы медицинские любой модификации, разрешенные
к применению в медицинской практике;
• одноразовая салфетка по размеру площадки весов;
• перчатки медицинские;
• емкость для отходов;
• антисептическое мыло;
• емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции
перчаток;
• медицинская документация, ручка.
Обязательное условие:
• проводится взвешивание взрослых пациентов;
• при взвешивании лежачего пациента производится
взвешивание с помощью кроватных весов (см. инструкцию
к ним);
• натощак утром, в одни и те же часы;
• после предварительного опорожнения мочевого пузыря
и кишечника;
• в нательном белье.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Отпустить затвор весов. Установить
гири в нулевом положении,
отрегулировать весы, закрыть
затвор.
Весы проверяются для уточнения исправности и их точности в соответствии
с инструкцией.
2. Застелить площадку весов салфеткой.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вымыть руки мылом, осушить
4.Объяснить цель и ход процедуры,
выяснить, выполнены ли условия
подготовки к процедуре.
Если условия подготовки к процедуре
не выполнены, то масса тела не
оценивается.
Выполнение процедуры
1. Открыть затвор и путем передвижения
разновесов установить
равновесие
Это является необходимым условием
процедуры.
2. Предложить пациенту осторожно
встать в центре площадки (без
тапочек), при необходимости —
помочь пациенту.
Сохранение равновесия весов.
3. Провести определение массы
тела пациента.
В соответствии с инструкцией.
4. Закрыть затвор, предложить
пациенту осторожно сойти с
площадки весов.
Сохранение равновесия весов.
Окончание процедуры
1. Сообщить результат пациенту. Уважение прав пациента на ин-
формацню.
2. Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Убрать салфетку с площадки
весов, свернув грязной поверхностью
вовнутрь, погрузить в емкость
для отходов, снять перчатки, про-
дезинфицировать.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вымыть руки, осушить. Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Записать результаты в температурный
лист.
Обеспечение преемственности в
работе.
6. Оценить результат. Результаты взвешивания могут
быть использованы для подсчета
индекса Бушара:
масса тела (Р) кг : рост(Ь) см х 100
Средняя величина индекса равна
36-40.
Индекс более 40 указывает на избыточный
вес, а менее 36 —
на недостаточный вес пациента.
7. Сделать соответствующую
запись в медицинской документа-
ции о выполненной процедуре.
Является параметром оценки и
контроля качества выполнения
методики процедуры
.
Измерение роста пациента
Цель: диагностическая.
Оснащение:
• ростомер медицинский вертикальный;
• одноразовая салфетка по размеру площадки ростомера;
• перчатки медицинские;
• емкость для отходов;
• ветошь для протирания ростомера;
• антисептическое мыло с дозатором;
• емкости с дезинфицирующим раствором для дезинфекции
перчаток, ветоши;
• медицинская документация, ручка.
Обязательное условие: определение роста взрослого пациента
проводится после снятия обуви и головного убора.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить цель и ход процедуры,
получить его согласие.
2. Вымыть руки мылом, осушить. Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Подготовить ростомер к работе.
4. Застелить площадку ростомера салфеткой.
5. Поднять планку ростомера
выше предполагаемого роста.
Выполнение процедуры
1. Предложить пациенту осторожно
встать в центре площадки (без тапочек),
при необходимости — помочь
пациенту стать так, чтобы он
касался вертикальной планки ростомера
пятками, ягодицами, меж-
лопаточной областью и затылком.
Если условия подготовки к процедуре
не выполнены, то рост не
оценивается.
2. Установить голову так, чтобы
козелок ушной раковины и наружный
слуховой проход находились
на одном уровне по горизонтальной
линии.
Если условия выполнения процедуры
не выполнены, то рост не
оценивается.
3. Опустить планку ростомера на
голову пациента
4. Определить рост пациента по
нижнему краю планки.
Сохранение положения планки.
5. Предложить пациенту осторожно
сойти с площадки ростомера.
Сохранение положения планки.
Окончание процедуры
1. Сообщить результат пациенту.
2. Надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Убрать салфетку с площадки
весов, свернув грязной поверхностью
вовнутрь, погрузить в емкость
для отходов, обработать ростомер
методом двукратного протирания,
снять перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности
4. Записать результаты в температурный
лист.
Обеспечение преемственности
в работе.
5. Оценить результат.
Оцениваются показатели взрослого
пациента вне зависимости от возраста
(у детей по центильным таблицам:
в зависимости от пола и
возраста).
6. Сделать соответствующую
запись в медицинской документации
о выполненной процедуре.
Является параметром оценки и
контроля качества выполнения
методики процедуры
Измерение окружности грудной клетки
Показания: оценка физического развития.
Оснащение: сантиметровая лента, стул для измерения
рук, при необходимости — одноразовые простыни или пеленки,
ветошь — 2 шт., емкости, контейнеры для дезинфекции
перчаток, ветоши, дезинфицирующий раствор в
емкости.
Обязательное условие: соблюдение правил биомеханики
тела, обеспечение инфекционной безопасности. Регулирование
комнатной температуры, климата в помещении.
Отсутствие родственников или посетителей в комнате, если
не предстоит совместное участие в уходе.
Частота перемещений в постели зависит от необходимости
и показаний по профилактике пролежней.
Особенности процедуры: нужно обратить внимание на
то, не являются ли эти особые мероприятия непосильными
для пациента в его настоящем клиническом состоянии.
Чистое постельное белье, которое упало на пол, больше не
применять. При замене белья не поднимать пыль. Не класть
грязное белье на чистые места или на пол. Обеспечить все
(без исключения) подходы к пациенту.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Подготовить комплект чистого постельного белья, убедиться, что в
кровати нет личных вещей пациента
(особенно под матрацем).
Обеспечение инфекционной безопасности.
Подготовка должна осуществляться
таким образом, чтобы не возникало
необходимости прерывания
работы по уходу.
2. Объяснить цель и ход процедуры
и получить согласие пациента.
Мотивация пациента к сотрудничеству.
Соблюдение прав пациента.
Информирование пациента о намерении
и действиях.
3. Оценить возможности пациента
Продумать возможность участия
пациента в процедуре, поддерживать
чувство собственного достоинства
пациента.
4. Вымыть руки гигиеническим
способом, надеть одноразовый
фартук, перчатки, поставить мешок
для грязного белья на тумбочку.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1. Установить уровень кровати на
рабочую высоту, работать в положении,
щадящем спину, встать с
обеих сторон кровати пациента.
Создание необходимых условий
для обеспечения безопасности пациента
и правильной биомеханики
тела медицинских сестер.
2. Удалить одеяло, снять пододеяльник
с одеяла и укрыть пациента
пододеяльником на время смены
белья.
Обеспечение комфорта, хорошего
самочувствия пациента.
3. Одной медицинской сестре осторожно
повернуть пациента на
бок, другой медицинской сестре
— осторожно извлечь из-под
головы подушку. Аккуратно положить
голову пациента на изголовье
кровати (без подушки).
Обеспечение безопасности пациента.
4. Сменить наволочку с подушки и
положить ее в мешок для грязного
белья, надеть чистую наволочку на
подушку пациента.
Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Одной медицинской сестре переместить
пациента на бок лицом к
краю кровати и придержать его в
этом положении.
Спросить о самочувствии пациента,
особо принимать во внимание желания
пациента.
Выполнение безопасной для пациента
методики
Проявление участия, заботы, внимания.
6. Второй медицинской сестре
скатать грязную простыню в виде
валика к спине пациента до середины
кровати.
7. На освободившемся месте «раскатать
» чистую простыню, также наполовину
скатанную валиком или сложенную
вдвое, по направлению к
спине пациента.
8. Этой же медицинской сестре
переместить пациента на спину через
валик, а затем на другой бок, уложить
его на чистую простыню, удерживая
спину, если нужно, оказать помощь.
Изменение положения пациента
в постели с целью обеспечения
гигиенического комфорта. Исключение
риска падения.
Изменение положения пациента
в постели может привести к головокружению.
9. Полностью удалить использованное
постельное бельё и сбросить в
предусмотренный для этого мешок.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
10. Расправить без складок и натянуть
новую простыню. Во время проведения
процедуры обратить внимание
на состояние кожи и общее состояние
и еще раз расспросить о самочувствии.
Обеспечение гигиенического
комфорта, хорошего самочувствия
пациента.
11. Уложить пациента в желаемое им
или необходимое в настоящее время
положение, положить под голову и
плечи подушку (подушки) и (или)
поднять изголовье кровати. Во время
укладывания в постель по возможности
проводить профилактические
мероприятия. При необходимости
применить одноразовые подкладки.
Обеспечение инфекционной
безопасности и гигиенического
комфорта.
12. Укрыть пациента пододеяльником.
Обеспечение комфорта в постели
и функционального положения.
Обеспечение инфекционной
безопасности и гигиенического
комфорта.
14. Поместить грязный пододеяльник
в мешок для белья.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
15. Подвернуть одеяло в пододеяльнике
под матрац с трех сторон.
Обеспечение комфорта.
16. Сделать складку на одеяле для
пальцев ног (при необходимости).
Исключение давления на пальцы
ног.
17. Предложить пациенту после
укладывания в постель перерыв
для отдыха.
Обеспечение комфорта.
Окончание процедуры
1. Закрыть мешок, подготовить
для дезинфекции, отнести сестре-
хозяйке.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Оценить способности пациента
выдержать нагрузку, общее состояния
после процедуры и состояние
кожи пациента, удобно расположить
пациента в постели.
Оценка реакций пациента на процедуру.
Выявление новых проблем
у пациента.
3. Продезинфицировать поверхность
тумбочки, где располагалось
грязное белье и одежда методом
двукратного протирания.
Соблюдение нормативных документов
(см. таблицу № 10, 15).
4. Снять перчатки и погрузить их в
дезинфицирующий раствор.
Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Вымыть и осушить руки гигиеническим
способом.
Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Оформить документацию по
проведенным мероприятиям.
Обеспечивается преемственность в
работе.
Подготовка и смена постельного белья
тяжелобольному поперечным способом
(выполняется двумя медицинскими сестрами)
Условие: смена постельного белья пациенту, которого
нельзя поместить на бок.
Подготовка и окончание процедуры не изменяются.
Этапы
Обоснование
Выполнение процедуры
1. Чистую простыню скатать, как бинт,
в поперечном направлении.
Подготовка к эффективному
проведению процедуры.
2. Встать с обеих сторон от пациента.
Опустить изголовье кровати.
Обеспечение безопасной
больничной среды.
3. Одна медицинская сестра осторожно
подводит руки под плечи и голову пациента
и слегка приподнимает его, другая сестра
извлекает из-под головы подушку, аккуратно
опускает голову.
Обеспечение безопасности
пациента и правильной
биомеханики тела медицинской
сестры.
4. Одна медицинская сестра слегка приподнимает
голову и плечи пациента, удерживая,
другая медицинская сестра — скатывает
грязную простыню до середины
кровати, затем расправляет на освободившейся
части кровати чистую простыню.
Обеспечение гигиенического
комфорта. Профилактика
пролежней.
5. На чистую простыню положить
подушку в чистой наволочке и опустить
на нее плечи и голову пациента.
Обеспечение физического комфорта.
6. Одна медицинская сестра последовательно
поднимает таз пациента,
затем ноги, другая медицинская сестра
одновременно, также последовательно,
сдвигая грязную простыню к
ногам пациента, расправляет чистую
простыню.
Примечание. Во время проведения
обратить внимание на состояние кожи
и общее состояние и еще раз расспросить
о самочувствии.
Обеспечение безопасности среды
и правильной биомеханики
тела.
Профилактика пролежней.
7. Сложить грязное постельное белье в
мешок для грязного белья.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
8. Убедиться, что пациент лежит в
необходимом в настоящее время положении,
положить под голову и плечи
подушку (подушки) и (или) поднять
изголовье кровати.
9. Заправить края простыни под матрац
со всех сторон.
Обеспечение комфорта.
10. Снять с пациента одеяло, с одеяла
— пододеяльник, укрыв пациента
пододеяльником.
Исключение дискомфорта, связанного
с тем, что пациент лежит
обнаженный.
Оснащение: комплект чистого нательного белья и одежды,
простыня, непромокаемый мешок для использованного
белья, медицинские перчатки, средства для дезинфекции
рук, ветошь, емкости для дезинфекции перчаток,
ветоши.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту или его родственникам
предстоящую процедуру и ее
цели, получить согласие на процедуру.
Обеспечение права пациента
на информацию.
2. Обеспечить конфиденциальность. Обеспечить условия для проведения
процедуры.
3. Вымыть руки гигиеническим способом,
осушить.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
4. Надеть Перчатки.
Выполнение процедуры
1. Оценить состояние пациента, окружающую
обстановку, опустить поручни
кровати.
2. Помочь пациенту сесть на край кровати.
3. Если повреждена одна рука — надо
снять рубашку с головы; затем с другой
руки снять рукав и в последнюю очередь
снять рубашку с поврежденной
руки.
Примечание. При внутривенной инфуг
зии флакон с раствором снимается со
штатива и проносится через рукав.
Не допускается усиление боли,
смещение повязок, иглы, катетера
и т.п.
5. Помочь надеть чистую рубашку:
сначала на поврежденную конечность.
Не допускается усиление боли
и т. п.
6. Помочь пациенту снять носки, лечь в
постель, снять брюки, нижнее белье.
7. Помочь пациенту надеть чистое белье,
носки, брюки сначала на поврежденную
ногу.
Окончание процедуры
1. Поместить использованное белье в
непромокаемый мешок, отдать сестре-
хозяйке.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
2. Продезинфицировать поверхность
тумбочки, где располагалось грязное
белье и одежда методом двукратного
протирания.
3. Снять фартук, убрать для дезинфекции
в соответствующую емкость.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
4. Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий
раствор.
Соблюдение личной гигиены
медицинской сестры и инфекционной
безопасности.
5. Вымыть и осушить руки гигиеническим
способом.
Обеспечение постельного
режима.
6. Сделать запись о выполненной процедуре
в температурном листе или другой
медицинской документации.
Соблюдение требований к
преемственности в работе
Ингаляторное введение лекарственных средств
с помощью небулайзера
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Проверить название, концентрацию
лекарственного средства, дозу, дату
срока годности, прочитать инструкцию
к лекарственному средству, назначенному
врачом, убедиться в соответствии
лекарственного средства
назначениям врача.
Примечание. Применяются специальные
лекарственные растворы
бронхорасширяющих лекарственных
средств, ингалируемых с помощью
небулайзера: беродуал, сальбутамол,
беротек и другие.
Четкое выполнение стандартов.
Уменьшается потенциальный
риск развития побочных реакций
на лечение, повышается
эффективность ингаляции.
2. Проверить работу прибора небулайзера,
согласно прилагаемой инструкции
к нему.
Обеспечение четкости выполнения
процедуры.
3. Объяснить пациенту цель и принцип
выполнения процедуры,получить
согласие.
Обеспечение права пациента на
информацию, осознанное участие
в процедуре.
4. Обучить пациента глубоко дышать
во время процедуры.
Чем глубже вводится доза аэрозоля,
тем эффективнее лечение.
5. Вымыть и осушить руки гигиеническим
способом.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
6. Заполнить лекарственным раствором
съемную камеру для распыления
и введения растворов в соответствующей
дозе (с разведением в стакане
физиологическим раствором до нужной
концентрации).
7. Усадить пациента и предложить
занять удобное положение перед ап-
паратом.
Создание комфортных условий.
Выполнение процедуры
1. Предложить пациенту охватить
губами мундштук небулайзера, делать
вдохи, выдыхать медленно — через
нос.
Достижение эффективного результата.
2. Включить аппарат для распыления
и введения раствора.
Примечание. Наблюдать за общим
состоянием пациента.
Профилактика осложнений.
3. Проводить учет времени процедуры,
поставив таймер или соответствующие
назначенному времени песочные
часы.
Время процедуры назначает
врач.
Окончание процедуры
1. итключить аппарат по истечении
времени процедуры.
По таймеру или песочным часам.
2. Обработать мундштук небулайзера
дезинфицирующим раствором методом
полного погружения, вымыть
стакан для разведения лекарственных
средств.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
3. Вымыть руки, осушить.
Обеспечение инфекционной
безопасности и личной гигиены
4. Оформить медицинскую документацию.
Обеспечение преемственности в
передаче информации.
Компресс на кожу
Цель: вызвать длительное и равномерное расширение
сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тканях,
оказать болеутоляющее и рассасывающее действие.
Показания: лечение местных инфильтратов (постинъ-
екционных), воспалительных процессов в мышцах и суставах,
кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли
различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки.
Оснащение:
• марлевая салфетка, сложенная в 6—8 слоев;
• раствор для смачивания ткани (вода комнатной температуры,
45% спирт или раствор 6% уксуса —
1 чайная ложка уксуса на х/г л воды);
• клеенка или вощёная бумага;
• вата;
• бинт (марля);
• ножницы, лоток.
Этапы
Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения
с пациентом,объяснить
цель и ход процедуры, получить
согласие на процедуру.
Обеспечение осознанного участия в
процедуре, права пациента на информацию
2. Подготовить необходимое
оснащение.
Обеспечение эффективности процедуры.
3. Вымыть и осушить руки, надеть
перчатки.
Обеспечение безопасности
медицинской сестры.
4. Осмотреть кожные покровы
пациента на месте постановки компресса.
Убедиться, что нет противопоказаний
к постановке согревающего
компресса.
Проведение процедуры
1. Наложить на кожу марлевую
салфетку, сложенную в 8 слоев,
смоченную одним из растворов и
хорошо отжатую.
2. Покрыть ткань куском вощёной
бумаги (клеенки), которая на 2 см
шире влажной салфетки.
Обеспечение действия раствора на
кожу и подлежащие кровеносные
сосуды в течение регламентированного
времени.
Во избежание высыхания
салфетки.
3 Положить слой ваты (размером
больше предыдущего слоя ком-
п о е с са на 2 см).
Обеспечение согревания.
4 Зафиксировать компресс бинтом. В соответствии с требованиями
десмургии (применение повязок).
5. Зафиксировать время; к ом п р е с с
держать о т 6 д о 12 часов.
Назначение врача.
6. Вымыть руки.
Соблюдение личной гигиены медицинской
сестры.
7. Через 1,5-2 часа просунуть палец
под компресс, убедиться, что салфетка
влажная, а кожа теплая.
Примечание. Если через 1,5 -
2 часа салфетка сухая, то компресс
наложен неправильно.
Проверить правильность наложения
компресса, при необходимости
— укрепить бинтом.
Окончание процедуры
1. Снять компресс через положенное
время, кожу протереть теплой
водой, просушить салфеткой;
тепло укутать место постановки
компресса.
6 .Завернуть грелку в полотенце
и отдать пациенту.
Обеспечивается комфортное ощущение
пациента.
Выполнение процедуры
1. Приложить грелку к нужной
области тела на 20 минут.
Примечание. При длительном
применении по назначению врача
делать 10-15-минутный перерыв,
меняя воду.
Назначение врача.
Завершение процедуры
1. Убрать грелку.
2. Осмотреть кожу пациента, помочь
пациенту лечь в удобное положение,
укрыть.
Профилактика ожога кожи.
3. Вымыть, осушить руки, надеть
перчатки.
Обеспечение безопасности медицинской
сестры.
4. Обработать грелку ветошью,
смоченной в 1 % растворе хлорамина
(двукратно с интервалом
15 мин). Открыть, вылить воду.
Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Вымыть водой, высушить
и хранить в специально отведенном
месте.
6 Снять перчатки, вымыть и осушить
руки.
Соблюдение личной гигиены
7. Сделать соответствующую запись
в медицинской документации.
Соблюдается преемственность в
работе; оценка контроля качества
выполненной процедуры.
.
Постановка горчичников
Механизм воздействия горчицы: проникая в кожу пациента,
эфирное горчичное масло раздражает ее и расширяет
кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлекторному
расширению кровеносных сосудов внутренних органов.
Показания: при болях, острых воспалительных процессах
органов дыхания: пневмонии, бронхитах, плевритах.
Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты,
остеохондроз, гипертонический криз, при болях в
сердце.
Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи,
опухоли различной этиологии, аллергические реакции на
эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов,
гипертермия.
Оснащение: жидкое мыло, горчичники, лоток с водой
(40-45 °С), лоток для отработанного материала, полотенце
индивидуальное, марлевые салфетки, термометр для измерения
температуры воды, часы.
Обязательное условие: перед применением следует проверить
качество горчичников, срок годности; пригодный
горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Представиться, объяснить цель и
ход процедуры. Убедиться, что нет
противопоказаний к процедуре.
Обеспечение осознанного участия
пациента в процедуре.
2. Получить согласие на процедуру.
Обеспечение права пациента на информацию.
3. Подготовить необходимое оснащение.
Обеспечение четкости и эффективности
проведения процедуры.
4. Уточнить отсутствие аллергии на
горчицу.
Проверить срок годности горчичников.
Вымыть и осушить руки. Обеспечение личной гигиены.
Помочь пациенту занять удобное
необходимое положение.
Необходимое условие проведения
процедуры.
Выполнение процедуры
1. Осмотреть кожные покровы пациента
на месте постановки горчичников.
Обоснование к процедуры
Горчичники ставятся на неповрежденную кожу.
2. Измерить температуру воды для
смачивания горчичников
(40-45 °С).
При более низкой температуре
эфирное масло не выделяется, при
более высокой — разрушается.
3. Смочить горчичники в воде в течение5 секунд каждый, стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз; сверху положить
полотенце.
Обеспечение действия горчицы на
кожу пациента, активизируется
эфирное масло.
4. Укрыть пациента одеялом.
Обеспечение сохранения тепла
5. Уточнить ощущения через
3-5 минут.
6. Держать горчичники 10—15 минут,
учитывая индивидуальную чувствительность
к горчице.
Создание условия для обеспечения
рефлекторного действия горчичников.
Завершение процедуры
J. Снять горчичники, сбросить их
в лоток для отработанного материала.
раствором, температурный лист, ручка с черным стержнем,
часы, температурный журнал.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доброжелательные
отношения с пациентом, объяснить
цель и ход процедуры, получить
согласие.
Обеспечение осознанного участия в
процедуре, обеспечение права на
информацию.
2. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Достать термометр из футляра,
встряхнуть его так, чтобы ртутный
столбик опустился ниже 35 °С.
Исходное состояние ртутного
столбика.
4. Осмотреть подмышечную впадину.
Исключение повреждений кожи.
5. Вытереть насухо кожу в подмышечной
впадине салфеткой.
Влага изменяет показания термометрии,
так как охлаждает ртуть
Выполнение процедуры
1. Поместить термометр ртутным
резервуаром в подмышечную впадину
так, чтобы он со всех сторон
соприкасался с кожей.
Обеспечение условий для получения
достоверного результата.
2. Фиксировать руку пациента,
прижав ее к грудной клетке, или
попросить пациента удерживать
термометр прижатием согнутой
руки.
3. Фиксировать время измерения
температуры.
Если состояние пациента позволяет
это сделать.
4. Оставить термометр на 5 минут.
5. Оценить результат.
6. Сообщить пациенту результат.
Обеспечение права на информацию.
Окончание процедуры
1. Записать показания цифровым
способом в температурном журнале
(листе наблюдений), затем графическим
способом — в температурном
листе.
Обеспечение регистрации данных в
истории болезни, преемственность
в работе медицинских сестер.
2. Продезинфицировать термометр
методом полного погружения в
дезинфицирующий раствор (экспозиция
зависит от используемого
дезинфицирующего раствора).
Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Надеть перчатки.
Обеспечение безопасности медицинской
сестры на рабочем месте.
4. Извлечь термометр из дезраствора,
ополоснуть проточной во-
лой, дать высохнуть.
5. Снять перчатки.
6. Встряхнуть термометр так, чтобы
ртутный столбик опустился
в резервуар.
7. Поместить термометр в футляр. Хранение термометров.
8. Вымыть и осушить руки
Соблюдение личной гигиены.
9. Сделать соответствующую
запись в медицинской документации
о выполненной процедуре.
Является параметром оценки и
контроля качества выполнения
процедуры
Измериние температуры тела в подмышечной впадине
Регистрация данных термометрии
В стационарных условиях результаты измерения температуры
фиксируются в журнале учета, где указываются
фамилии и инициалы пациентов, даты и время измерения
температуры (утро, вечер).
Данные измерения температуры тела переносятся в
индивидуальный температурный лист, вклеенный в историю
болезни (медицинскую карту пациента) сразу после
измерения, но не реже двух раз в сутки. До оси абсцисс температурного листа отмечают дату
измерения температуры, день болезни, а по оси ординат и
шкале «Т» утром и вечером строят график температурной
кривой в соответствии с цифровыми записями в журнале.
Необходимо помнить, что каждое деление температурной
сетки по оси ординат составляет 0,2 °С, а точка, соответствующая
температуре тела пациента, регистрируется черным
(или синим) стержнем в графе «у» или графе «в»
строго по центру клеточки.
Эти точки соединяют между собой. График температурной
кривой при наличии лихорадки отражает тот или
иной ее тип.
В температурном листе в шкале «П» строят кривые
частоты пульса, а в шкале «АД» — артериального давления.
В нижней части температурного листа отражают данные
подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, количество
выпитой за сутки жидкости в мл, суточное количество
мочи. Наличие стула и данные о проведенной санитарной
обработке отмечают знаком «+».
Уход при рвоте
Цель: оказать помощь пациенту при рвоте, предупредить
аспирацию рвотных масс в дыхательные пути пациента.
Оснащение:
• емкость для сбора рвотных масс;
• клеенчатый фартук;
• индивидуальное полотенце, салфетки для ухода за
полостью рта;
• стакан с водой для полоскания полости рта;
• почкообразный лоток;
• клеенка;
• электроотсос.
Пациент в сознании
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук, резиновые медицинскои сестры.
перчатки.
Обеспечение личной гигиены
2. Усадить пациента на стул, грудь
прикрыть клеенкой, дать в руки
полотенце, поставить к ногам
емкость для сбора рвотных масс.
Обеспечение личной гигиены
пациенту.
3. Сообщить врачу о состоянии
пациента.
Выполнение назначения врача.
Выполнение процедуры
1. Придерживать голову пациента
спереди, уложив ладонь на его лоб
во время акта рвоты.
Обеспечение безопасности
пациента.
2. Дать стакан с водой и лоток
пациенту.
Обеспечение полоскания полости
рта после каждого акта рвоты.
3. Дать салфетку пациенту для вытирания
лица, убрать лоток после
полоскания полости рта.
Обеспечение личной гигиены
пациента.
Окончание процедуры
1. Оставить рвотные массы до
прихода врача.
Для исследования на наличие токсинов
(набрать в емкость 200 мл
рвотных масс)
Для определения состояния
рвотных масс и отправки в
лабораторию.
2. Засыпать рвотные массы в емкости
сухой хлорной известью (из
расчета 1: 5000 на 1 литр рвотных
масс) на 1 час.
Обеспечение обезвреживания
рвотных масс.
Взятие мазка из зева и носа
Цель: выявить возбудителя заболевания.
Оснащение:
• штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися
ватно-марлевыми тампонами, в которые
вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными
тампонами для забора материала;
• шпатель стерильный в крафт-пакете;
• бикс для транспортировки пробирок, штатив;
• стеклограф.
Подготовка пациента к забору материала из зева
Этапы
Примечание
Подготовка процедуры
1 Объяснить пациенту смысл и
необходимость предстоящего
исследования, сроки получения
результата исследования и
получить согласие на процедуру.
Объяснить пациенту, что забор
материала из зева проводится утром,
натощак, до приема лекарственных
средств. Достоверный ответ получают через 5 -
7 дней, если правильно подготовлен
пациент и правильно взят мазок.
2. Вымыть руки, надеть маску,
перчатки.
3. Усадить пациента лицом к
источнику света, сесть напротив
пациента.
4. Поставить стеклографом
номер на пробирках, соответствующий
номеру в направлении: ЗЕВ — № 1, установить
пробирку в штатив.
Порядковый номер каждой пробирки
должен соответствовать номеру
направления с указанием Ф.И.О.
пациента.
5. Взять в левую руку шпатель и
пробирку с меткой: ЗЕВ — № 1.
Убедиться, что пробирка
соответствует фамилии, имени,
отчеству (Ф.И.О.) данного пациента!
Выполнение процедуры
1. Попросить пациента открыть
рот, ввести шпатель в рот,
фиксировать им язык пациента.
2. Извлечь правой рукой из
пробирки стержень со стерильным
тампоном, держа его за
пробку в виде ватно-марлевого
тампона.
3. Взять мазок, не касаясь
стерильным тампоном слизистой
оболочки полости рта и языка,
последовательно обтерев правую
миндалину, затем небную дужку,
язычок, левую небную дужку,
левую миндалину и заднюю
стенку глотки.
Провести только одним тампоном
справа и слева (при подозрении на
дифтерию — на границе измененной
и неизмененной поверхности
миндалин). При неяснолокализован-
ных изменениях взять мазки двумя
тампонами: из очага и из всех других
секторов ротоглотки, указав это на
пробирке.
4. Вынуть шпатель из полости
рта, погрузить в дезраствор.
Шпатель после дезинфекции
подлежит предстерилизационной
обработке и стерилизации.
5. Извлечь тампон, не касаясь им
слизистой оболочки полости рта
и языка.
6. Ввести тампон в пробирку, не
касаясь наружной поверхности
пробирки, плотно закрыть ее.
Тампон должен как можно меньше
времени находиться в нестерильных
условиях окружающей среды.
7. Поставить пробирку в штатив,
затем в бикс, закрыв его на
«замок».
На биксе имеются специальные
приспособления для надежного
укрепления крышки бикса
Окончание процедуры
1. Снять перчатки, маску, погрузить
их в дезинфицирующий раствор.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Оформить направление в
бактериологическую лабораторию.
4. Доставить пробирку с
сопроводительным документом в
лабораторию.
Пробирку можно хранить в
специальном холодильнике не
более 2-3 часов.
Подготовка пациента и забор материала из носа
Цель: выявить возбудителя заболевания.
Оснащение: такое же, как при заборе материала из ротоглотки
(см. выше).
Этапы
Примечание
Подготовка процедуры
1. Объяснить пациенту смысл и
необходимость предстоящего
исследования и получить
согласие.
2. Осмотреть полость носа,
убедиться, что она чистая.
При необходимости:
очистить нос (предложить пациенту
высморкаться), удалить корки из полости
носа, размягчив их стерильным
вазелиновым маслом, затем очистить
сухим ватным фитилем.
3. Вымыть руки с мылом, надеть
маску и перчатки.
4. Поставить стеклографом
номер на пробирках, соответствующий
номеру в направлении:
«НОС-2», установить пробирку
в штатив.
Порядковый номер каждой пробирки
должен соответствовать номеру
направления с указанием Ф.И.О.
пациента.
5. Усадить пациента лицом к
источнику света. Сесть напротив
пациента.
Выполнение процедуры
1. Взять закрытую пробирку с
меткой «НОС-2» в левую руку
под 3 ,4, 5-й пальцы, а правой
рукой извлечь из нее тампон.
Пальцы правой руки должны касаться
только пробки пробирки, в которую
вмонтирован стержень с тампоном.
2. Приподнять кончик носа пациента
большим пальцем левой
руки, а правой — ввести тампон
в глубь правой, затем левой
полости носа
Тампон вводится легким
вращательным движением в нижний
носовой ход на глубину 1,5-2 см.
3. Извлечь тампон из полости
носа.
Тампон должен как можно меньше
времени находиться в нестерильных
условиях окружающей среды.
4. Осторожно, не касаясь наружной
поверхности пробирки,
ввести в нее тампон.
Следите, чтобы пробирка была
плотно закрыта.
5. Поставить пробирку в штатив
для пробирок, затем в бикс,
закрыв его на «замок».
Проверить соответствие номера
пробирки с номером направления и
Ф.И.О. пациента. На биксе имеются
специальные приспособления для
надежного укрепления крышки бикса.
Окончание процедуры
1. Снять перчатки, маску и
погрузить их в дезинфицирующий
раствор.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Оформить направление.
4. Доставить взятый материал в
биксе с направлением в бактериологическую
лабораторию.
Пробирку можно хранить в
специальном холодильнике не более
2-3 часов.
Общий анализ мочи
Цель: получение достоверного результата.
Показания:
• оценка физических свойств, химического состава мочи
и микроскопии осадка мочи; • общее обследование пациента.
Оснащение: емкость 200 мл (стеклянная банка (бутылка),
Примечание. Применение консервирующих веществ нежелательно,
но допускается в виде исключения, если анализ не может
быть произведен в положенное время (добавляется кристаллик
тимола на 10—150 мл мочи) и банка хранится в прохладном
месте.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные конфиденциальные
отношения с пациентом.
Обеспечение осознанного участия в
процедуре, обеспечение пути преодоления
препятствий в общении.
2. Объяснить цель исследования и
получить согласие пациента.
В амбулаторных условиях:
- обучить пациента правильно
подготовить сосуд для сбора мочи;
- подготовить сухую, чистую
стеклянную банку с крышкой емкостью
200,0 мл;
- обучить пациента технике
гигиенической процедуры (подмывания)
утром, накануне исследования:
• приготовить теплую кипяченую
воду с мылом в емкости;
• подмыть наружные половые
органы и промежность, поливая
воду в следующей последовательности:
область лобка,
наружные половые органы,
промежность, область заднего
прохода в направлении от
уретры к заднему проходу;
• вытереть кожу насухо в той
же последовательности и направлении
(если у пациентки в
этот момент менструация, посоветуйте
ей закрыть область
влагалища ватно-марлевым
тампоном);
- оформить направление на об щий
анализ мочи в клиническую
лабораторию по форме;
- объяснить пациенту или его
