Період реконвалесценції

ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ КОРУ У ДІТЕЙ

Кір - гостре інфекційне захворювання, яке викликається Morbillivirus, характеризується порушенням загального стану, запаленням верхніх дихальних шляхів, слизової оболонки ротової порожнини, очей та плямисто-папульозним висипом.

Етіологія: Крупний міксовірус (Morbillivirus)

Епідеміологія

– Джерело – хворий

– Шлях передачі – повітряно-краплинний

– Сприйнятливість – загальна, індекс сприйнятливості 98 % з 6-8 місяців

Класифікація

За формою: типова,

атипова

- абортивна

- мітигована

- гіперергічна

- стерта

- безсимптомна

- кір у щеплених

- кір при антибіотико- та гормонотерапії

за ступенем тяжкості:

- легка

- середньотяжка

- тяжка (без геморагічного синдрому, із геморагічним синдромом)

За перебігом: - гладкий (неускладнений)

- негладкий (ускладнений)

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:

КЛІНІЧНІ:

- Інкубаційний період - 9-17-21 день;

КАТАРАЛЬНИЙ ПЕРІОД

- триває 4-5 днів;

- початок хвороби гострий;

- підвищення температури тіла до 38-39 град. С;

- симптоми порушення загального стану;

- катаральні явища: рясний нежить, настійливий сухий кашель, сиплий голос;

- кон'юнктивіт, склерит, світлобоязнь, блефароспазм;

- на слизовій оболонці м'якого та твердого піднебінь - плямиста енантема.

- на слизовій оболонці щік проти малих корінних зубів, яснах та інших слизових оболонках ротової порожнини визначаються дрібні плями білого кольору - симптом Філатова-Бельського-Копліка;

- двогорбий характер температури до висипу.

ПЕРІОД ВИСИПУ:

- погіршується загальний стан;

- температура тіла підвищується до 39-40 град. та залишається підвищеною весь період висипу;

- катаральні явища зростають;

- висип плямисто-папульозний, перші елементи з'являються за вухами, на обличчі. Типовим є етапність появи висипу: обличчя - тулуб та на 3-й день - кінцівки.

І доба – за вухами, на обличчі;

ІІ доба – на шиї, плечовому поясі, верхній частині тулуба

ІІІ доба – поширюється на весь тулуб, руки, проксимальну ділянку ніг

IV доба – на всі нижні кінцівки

Висип рясний, може бути зливним, розташовується на незміненій шкірі.

Висипка завершується пігментацією (зберігається етапність)

ПЕРІОД ПІГМЕНТАЦІЇ:

- розвивається в тій послідовності, що й висип;

- на місці висипу з'являються пігментні плями.

- покращується самопочуття;

- нормалізується температура тіла;

- зникають катаральні явища.

Період реконвалесценції.

Лущення шкіри

Корева анергія (3-4 тижні)

Діагноз кору можна поставити, опираючись тільки на клінічні діагностичні критерії. У випадках складної клінічної діагностики використовують додаткові дослідження.

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:

1. Загальний аналіз крові - лейкопенія, лімфоцитоз, еозинофілія, тромбоцитопенія;

1. Цитологічне дослідження (цитоскопія) мазків-відбитків з ротоглотки - виявлення типових для кору багатоядерних гігантських клітин;

2. Серологічні методі (РТГА та РПГА) - збільшення титру антитіл в динаміці в 4 та більш разів;

3. Імуноферментний аналіз (ІФА) - виявлення антитіл до вірусу кору класу Ig M (гострий період), наростання титру класу Ig G в 4 рази та більше (перенесена хвороба).

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих на кір здійснюється переважно в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають хворі:

- першого року життя;

- з тяжкими формами кору;

- з ускладненнями;

- за епідемічними показами.

Неускладнений легкий, середньотяжкий кір та атипові форми кору не потребують медикаментозного лікування. Хворим призначають:

- ліжковий режим протягом періоду гарячки;

- гігієнічні заходи стосовно ротової порожнини та очей;

- часте провітрювання приміщень;

- при нежиті - судинозвужуючі препарати;

- при кашлі - муколітичні препарати;

- вітамін А внутрішньо.

УСКЛАДНЕННЯ:

ларингіт, пневмонія, енцефаліт, менінгіт, отит

За епідеміологією:

- корьові

- вторинні (бактеріальні)

За часом виникнення:

- ранні ( в катаральному періоді, періоді висипання)

- пізні (в періоді пігментації)

За місцем ураження: - дихальної системи

- травної системи

- нервової системи

- органу зору

- органу слуху

- шкіри

- видільної системи

Профілактика:

1. Ізоляція хворого (госпіталізують ускладнені, тяжкі форми, дітей до 2 років, за епідеміологічними показами), типовим кором на 4 доби від появи висипки, при ускладненнях – на 10 діб з часу появи висипки.

2. Провітрювання.

3. Контактні (не щеплені), що не отримали g-глобулін, препарати крові, імунодепресанти, ізолюються на 17 діб, ті що отримали – на 21 день.

4. Пасивна імунізація g-глобуліном (не вакцинованих, що не хворіли, віком 3 міс.-2 роки, ослабленим) 3 мл на 3-5 день від контакту.

Активна профілактика:

־ Живою коревою вакциною з штаму Л-16 у 12-15 міс. одноразово, підшкірно 0,5 мл, або тривакциною MMR (проти кору, паротитної інфекції, краснухи).

־ Ревакцинація у 6 років (серонегативні, з відсутнім імунітетом).

־ У 11 років, якщо не були щеплені у 6 років.

ПРОТОКОЛ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ КРАСНУХИ У ДІТЕЙ

Краснуха - інфекція, яка викликається Rubivirus, може мати перебіг у вигляді набутого (з повітряно-краплинним механізмом передачі) та природженого (із трансплацентарним шляхом передачі) процесу.