По типу нарушения механики дыхания

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Медицинский

Университет имени И.М. Сеченова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Отработка по теме

«Синдром дыхательной недостаточности».

Моргачевой Катерины

Преподаватель: Городецкая Г.И.

В настоящее время существует несколько определений дыхательной недостаточности (ДН). Одним из наиболее употребляемых является сле­дующее: ДН - патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови либо он достигается за счет более интенсивной работы органов дыхания и крово­обращения. Это определение больше соответствует клиническому пред­ставлению о ДН как проявлении патологии дыхательной системы (включая дыхательные мышцы и аппарат регуляции дыхания). При ДН нормальный газовый состав крови длительное время обеспечивается благодаря вклю­чению компенсаторных механизмов: увеличению минутного объема дыха­ния за счет его глубины и частоты, учащению ЧСС, увеличению сердечного выброса, усилению выведения связанной углекислоты и недоокисленных продуктов обмена почками, повышению содержания гемоглобина и коли­чества эритроцитов, что увеличивает кислородную емкость крови.

В более широком значении понятие ДН объединяет все виды на­рушения газообмена между организмом и окружающей средой, в т. ч.:

• гипоксию, обусловленную низким парциальным давлением кисло­рода (Р_О ) в атмосфере (гипобарический тип);
• нарушение транспорта газов между легкими и клетками организма вследствие сердечной или сосудистой недостаточности (циркуляторный тип);
• изменения концентрации в крови гемоглобина или его свойств (гемический тип) - блокада ферментов тканевого дыхания на кле­точном уровне (гистотоксический тип).

Классификация ДН

По скорости развития

Различают острую и хроническую ДН.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует проведения интенсивной терапии, т. к. может представлять непосредственную угрозу для жизни больного. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообра­щения, кислотно-щелочного состояния крови. При этом развиваются респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (pH < 7,35) и респира­торный алкалоз при паренхиматозной ДН (pH > 7,45).

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) развивается в течение нескольких месяцев или лет. Начало ХДН может быть незамет­ным, постепенным, или она может развиться при неполном восстанов­лении после ОДН. Длительное существование ХДН позволяет включить­ся компенсаторным механизмам - полицитемии, повышению сердеч­ного выброса, задержке почками бикарбонатов (приводящей к коррек­ции респираторного ацидоза).

По выраженности нарушений газообмена
(стадии развития ДН)

Выделяют:

• латентную ДН, когда повышенная работа дыхания еще способна обеспечивать нормальный газовый состав крови;
• парциальную ДН, характеризующуюся гипоксемией, т. е. снижени­ем в артериальной крови РаО₂ до 80 мм рт. ст. и ниже и концентрации оксигемоглобина до 95% и ниже;
• глобальную ДН, при которой, кроме гипоксемии, отмечается и гиперкапния - повышение РаСО₂ в артериальной крови до 45 мм рт. ст. и выше.

По патогенезу

Различают две большие категории ДН: гипоксемическую - парен­химатозную, легочную, или ДН I типа, и гиперкапническую - вентиляци­онную, "насосную", или ДН II типа.

Паренхиматозная (гипоксемическая) ДН характеризуется развити­ем артериальной гипоксемии на фоне сниженного, нормального или повышенного уровня СО₂ в крови. Она развивается вследствие пора­жения легочной ткани, отека легких, тяжелой формы пневмонии, кислотно-аспирационного синдрома и многих других причин и приводит к выраженной гипоксемии. Основные патогенетические звенья этой формы ДН - легочный шунт (сброс крови справа налево), несоответствие вентиляции и кровотока, нарушение процессов диффузии.

Причины паренхиматозной ДН:

• травма, сепсис, системная воспалительная реакция;
• синдром полиорганной недостаточности (в этих случаях обычно происходит поражение легких);
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• тяжелые формы пневмонии;
• ушиб легких;
• ателектазы;
• отек легких (вызванный повышением гидростатического давления в легочных капиллярах или проницаемости капиллярной стенки);
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• массивная бронхолегочная аспирация.

Вентиляционная (гиперкапническая) ДН проявляется снижением альвеолярной вентиляции. Эта форма ДН сопровождается повышением содержания СО₂ в крови, дыхательным ацидозом, артериальной гипоксемией.

Причины вентиляционной ДН:

• угнетение дыхательного центра наркотическими, седативными лекарственными препаратами, барбитуратами или в связи с забо­леваниями и (или) черепно-мозговой травмой (инфаркт, отек голов­ного мозга, повышенное внутричерепное давление, последствия аноксии головного мозга, кома различной этиологии);
• нарушения проведения нервных импульсов к дыхательным мышцам (вследствие травматического повреждения спинного мозга, инфек­ции типа полиомиелита, периферического неврита или нервно-мышечной блокады, вызванной мышечными релаксантами, миасте­нией и пр.);
• слабость или дисфункция дыхательной мускулатуры, "усталость" диафрагмы - частая причина ОДН у пациентов, находящихся в от­делениях реанимации и интенсивной терапии. Это может быть вы­звано длительной механической вентиляцией легких, недостаточ­ным энергетическим обеспечением, применением глюкокортикостероидов, дисбалансом калия, магния и фосфора, застойной сердечной недостаточностью. "Усталость" диафрагмы может быть следствием гипофосфатемии и сопровождаться избыточным коли­чеством свободных радикалов, что ведет к уменьшению силовой емкости мышц;
• нарушение акта дыхания может наблюдаться при травме или де­формации грудной клетки, пневмотораксе, плевральном выпоте, отсутствии экскурсии диафрагмы.

Вентиляционная ДН часто возникает в ближайшем послеопераци­онном периоде. К факторам, способствующим вентиляционной недо­статочности, относятся:

• ожирение;
• старческий возраст;
• курение;
• кахексия;
• кифосколиоз.

Выделение двух указанных форм ДН часто условно, т. к. одна форма может превращаться в другую, а возможно и сочетание обеих форм.

По типу нарушения механики дыхания

Различают обструктивную, рестриктивную и смешанную ДН. При снижении общей емкости легких менее 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных объемов говорят о рестриктивном синдроме. Для обструктивного синдрома характерно повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов. Этот вид ДН всегда связан с частичной и полной обтурацией того или иного бронха или группы бронхов. По этой причине описанный вид ДН назы­вают обтурационной ДН.

Возможна также комбинация рестриктивных и обструктивных на­рушений.

По степени тяжести

Эта классификация основана на измененных показателях газового состава крови.

Поиск по сайту: